病毒性脑炎35例临床分析

根据意识障碍、呼吸、眼球运动、瞳孔对光反应、运动体征等将脑中
心疝分 以下４ 。间脑 期 ：嗜睡 或昏迷 。中脑一桥脑 上部期 ：昏迷 ， 期 瞳孔 正常或轻 度扩大 。桥脑 下部一 延髓 期 ：昏迷 ，瞳孔 中度 扩大 ，光 反应 消失 ，压 眶去大 脑 强直不 明显 ，四肢 弛缓 ，有 时下肢 屈 曲。延
免影响病情 的观察 。
３ ＿ ２手术治疗
以青 壮年容 易 出现 。 中心疝 也称 为脑 中轴 移位 。其病 理基 础是幕 上 占位性病变压 迫脑 中线结 构，包括丘脑 、基底 节、第１脑 室、丘 脑下 Ｉ Ｉ
部 、脑 干等 ，并使之 向下移位、疝 出，造成 以上组织损害 ，由此产生 临床症 状有顺序性变 化的一组综合征 。症状 出现的顺序先 是间脑 ，中 脑 ，桥 脑 ，最后 出现 延髓 损害的症状 ，此类患者在临 床上 多无明显定 位体征 ，当脑疝累 及间脑时则 出现意 识模糊 ，累及 中脑 时昏迷加深 ，
进行性加重者 应及时给予手术 治疗。而对于Ｇ Ｓ Ｃ 评分 在１ ～ｌ分 之间 ０ ５ 的患者 除遵循上述指征外 ，还应结合年龄、头部Ｃ 及症状 来选 择手术 Ｔ 时机 。对于青 壮年患者如烦躁 明显 ，虽使用甘 露醇等脱水药 ，但临床 症状 无明显 改善且 头部Ｃ 示脑 挫伤及 脑水肿 范围达 到视丘 下部者 ， Ｔ
双额 叶脑挫裂伤患者血 肿 占位 、挫伤 脑组织及周 围严 重脑水肿是 致颅 内高压 的重要 因素 ，但血 肿大小并不是手术选择 的绝对指征 ，多
瞳孔大小不等 或双 侧瞳孔散大 ，无光反射 ，呈去大脑强直状态 。ｐｕ ｌ ｍ
数患 者头部 Ｃ 显示血肿 增加 不明显 ，而脑水 肿增加 明显 ，因此 占位 Ｔ 效应 体积 计算应 为 ：血 肿＋ 挫伤 脑组织 ＋ 水肿范 围 ，故 不能 以意识 状
［］ 江 基 尧， ． 代 颅脑 损 伤学 ［ ． 海 ： 二军 医大学 出版 社， １ 朱诚 现 Ｍ］ 上 第
１ ９ ７ — ２． ９ ９：１ ７
病毒性脑炎３例 临床分析 ５
王 雅 美
（ 辽宁省铁岭县第一 人民医院内科 ，辽宁 铁岭 １２ ０ ） １０ ０
【 要 】 目的 探 讨 病毒 性脑 炎诊 断治 疗 的经验 。方 法 回顾 性 分析 我 院 ３ 摘 ５例病 例 的检 查及 治疗 预后 转 归 。结果 经 积极 治 疗后痊 愈 ２ ８例 ，
好转 ７ 。结 论 病 毒性 脑 炎预 后 与 治疗 是 否及 时、 充分及疾 病 的严重 程度 有 关，经早期 积极 治疗 ，预 后较 好 。 例 【 键词 】 病毒性 脑 炎 ；临床 分析 ；检 查 关
中图分 类号 ：Ｒ７ ． ３ ３３１
文 献标识 码 ：Ｂ
态 ，中线结构的位置 以及 挫伤灶的大小来确定 是否 手术治疗 。对 于意 识 障碍较重 ，挫伤或 出血严重者 ，尽早 手术 为最佳治疗方 案 ，因此手 术时机 的选择 是提高患者 生存率 的关键【 】 ］ 。认为对 于此类患者伴 有硬 膜下血肿 或硬膜 外血肿 或脑 内血肿 （ 幕上 血量 ＞４ ｍ 或幕 下血 量 ＞ ０Ｌ
４ ・临床研究 ・ ３ ６
重 。双 额叶后部为视 丘下部 、脑干 等重 要结构 ，水肿直接 向后压迫视 丘 下脑干 ，常突发 形成脑疝 ，称为 中心疝 ，临床上患者病 情常突然恶 化 、意识障碍加深 并双侧瞳 孔散大 ，光反射消失 ，继 而出现呼吸循环 的改变 ，造成严 重后果 ，部分患者 突然 出现呼 吸停 止 ，心搏骤停 ，尤
Ｍａ ｃ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎｏ ９ ｒｈ２ １ ， ｏ． ， ． １ 用甘 露醇 ，可 加用 白蛋 白和速尿 。脱 水剂 减量 时应根 据病情 、头 部
Ｃ 、腰穿 测压结 果而 定 ，腰穿 测压 应慎 重 ，一 般在 １ 后 ，且腰 穿 Ｔ 周 前 应用甘 露醇 ，半小 时后 进行 测压 。大量使 用脱 水剂 时应注 意水 、 电解质平 衡 ，因为 低钠 、低氯状 态 下脑水 肿会加 重 ，减弱脱 水剂 的 疗 效 。因双额 叶脑 挫裂 伤患者 病情 变化迅 速 ，多数 患者无 明显 的意 识障碍 逐渐 加重过 程 ，故保 守治疗 期间 我们不 主张 给予镇 静剂 ，以
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髓期 ：昏迷 ，呼吸失调 ，缓慢 ，瞳孔散大 、光反应消失 ，头眼反射消
失 ，四肢弛缓。但对于大 多青 壮年患者 此四期变化不明显 ，患者多 由
１ｍ ） ，复查Ｃ 示血肿量 增加 ，额 叶脑水肿范 围明显扩大 ，侧脑室 ５Ｌ Ｔ
额角受压 明显 ，第 三脑室呈线形 或消失 ，脑底池消 失者 ，及意识 障碍
清醒 、躁动状态突然 出现呼吸停止 ，对于合 并脑萎缩的老年 人则此四
期有 一个 逐渐的变 化过程 。在笔者保 守治疗 中３ 突然出现 呼吸停止 例 者 ，最大年龄３岁 ，并没有出现意识障碍逐渐加重过程 。 ９ ３ ． １非手术治疗 严 密观 察患者 症状 、意 识 、瞳 孔及生命 体 征变 化 ，作 好术 前准 备 。患者应 绝对 卧床休 息 ，镇静 降温 ，保持 气道及 大小 便通 畅 ，床 头抬 高 ｌ ～３ 度 ，以利 于颅 内静脉 回流 ，降低颅 内压 。我们 主 张患 ５ ０ 者病 情 无变化 ，在入 院后 ６ 时后 、２ 小 时左 右及 ２ 天水 肿高 峰 小 ４ —３
主张积极 给予手术治疗 ，避免 患者出现突然 的呼吸停止 ，丧失抢 救机 会，对 于老年人或脑萎 缩较重者 ，则可 以给予密切观察意 识变化 ，若
出现意 识障碍 加重则及时给予手术治疗。
参考 文献
期 时均常规 复查头 部Ｃ Ｔ，了解 颅 内病 变情 况 ，如患 者意识 障碍加 重 或应 用大 剂量脱 水剂 后仍 感头痛 剧烈 或烦躁 症状 无缓解 ，应立 即给 予 复查 头部Ｃ 。这 类患 者脑 水肿持 续时 间 长 ，一 般为 ２ ，常 规应 Ｔ 周