颈椎腰椎间盘突出患者的护理课件

康复护理：
1) 做颈椎牵引时，要让病人有正确舒适的牵引姿势，采 取坐位或卧位，使病人舒适。（牵引的目的是解除颈部肌 肉痉挛和增大椎间隙，以减轻椎间盘对神经根的压迫作用 ，减轻神经根的水肿，增加舒适度，牵引重量为3-6KG，每 天1次，2周为一疗程，牵引期间必须做好观察工作，以防 止过度牵引造成的颈髓损伤。 2）睡眠时要注意枕头的高低及位置，平卧时枕头不可过 高。 3）鼓励病人主动加强各关节活动，维持肢体功能；指导 病人做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。 4）天气寒冷注意保暖，特别是枕部.颈部.肩部.防止着凉 。 5）帮助病人挑选合适型号的围领，并示范正确的佩戴方 法，告知使用的目的是限制颈椎的活动，防止颈部脊髓或 神经的进一步损伤。
4、饮食护理 宜清淡，营养丰富，多食补益肝 肾之物如动物肝肾，枸杞等，忌食生冷、辛辣、 滋腻之品；进食果汁级富含纤维素的食物以防便 秘。 5、情志护理 关注患者情绪变化，做好思想疏 导，树立信心，配合治疗和护理，介绍治愈 病 例，消除病人的顾虑。 6、并发症的护理 1） 压疮 应长期卧床应给予 翻身，翻身时须保持躯干上下一致，切忌躯干扭 转或屈曲； 2）肺部感染 知道患者有效咳嗽，训练患者肺 活量如吹气球等，协助翻身拍背； 3）便秘 嘱患者多食粗纤维，含维生素丰富的 食物如瓜果蔬菜，按摩腹部每日在下腹顺着结肠 向上.向下按摩，时间为20-30分钟每日3次。
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2）五点支撑锻炼：患者取卧位，以双手交叉作支 撑点，俩腿半屈膝90度，脚掌置于床上，以头后部 及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形 ，当挺起躯干架桥时，膝部稍向俩旁分开，速度由 慢而快，每日3-5组，每组10-20次，适应后增加至 每日10-20组，每组30-50次，以锻炼腰、背、腹部 肌肉力量。 7.腰托使用健康指导 1）腰托的选用及佩戴：腰托 规格与自身腰的长度相适应，其上缘须达肋骨下缘 ，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜；2）佩 戴时间：可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重 时应随时佩戴，轻症者可在外出或较长时间站立及 固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下；3）使 用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰 部肌肉萎缩。
护理评估
• 1.发病史，诱因； 2.疼痛部位、程度、体位 等状况；3评估腰部功能、下肢感觉和肌力 、大小便情况。4生活自理能力和心理社会 状况 • 5.X线、CT等检查结果
护理措施
护理要点：1、病情观察 对急性发作期的患者，观察疼痛的 部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感 觉异常等情况 2、疼痛护理 了解病人疼痛发作的诱因及不舒适度 ，疼痛的性质、部位、节律性以及疼痛发作时的伴随症状 ；耐心听病人诉说，观察病人反应，并对病人的耐受力和 病人采取的正确处理方法加以肯定和赞扬；急性期应绝对 卧硬床休息，给予热敷和理疗，教会病人放松的技巧。 3、给药护理 用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外 避风寒，以免加重病情;中药温服，饭后半小时至一小时服 用为宜;局部貼敷药物时，观察局部有无过敏，出现红疹或 糜烂，应停止用药，通知医生，敷药要保持一定的温度， 每日更换一次，观察疗效。
健康指导 a) 消除恐惧，告诉病人颈椎病可防可治，不会 引起瘫痪。 b) 正确睡姿，枕头不宜过高，以一拳为高。 c ) 避免做颈部过屈过伸活动，脊髓型颈椎病患 者，在洗脸，刷牙，饮水，写字 时，要避免颈 部过屈过伸活动。 d) 在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的 活动，如擦高处的玻璃，打牌等。 e) 改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1-2 小时，需做颈部活动，以减轻肌肉的紧张度。 f) 在未诊断清楚情况下不能做按摩和推拿，否 则会加重病情。 g)戒烟限酒。防风寒，潮湿，避免午夜，凌晨 洗澡或受风寒袭击，注意颈部保暖。
健康指导
1.宜睡硬板床；急性期以卧床为主，采取舒适体位，下床活动时戴腰托 加以保护和支撑，不宜久坐。 2.指导正确的咳嗽，打喷嚏的方法，防止便秘；注意腰部保暖，避免因 受风寒湿冷的刺激而诱发。 3.腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退 化，萎缩。 4.腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。 5.指导在日常生活和工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳；工作 时要做到腰部姿势正确，劳逸结合， 防止过度疲劳， 6.加强腰背肌的锻炼，注意持之以恒；主要锻炼方法:卧位直腿抬高，交 叉腰腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼；1）飞燕式锻炼：患 者俯卧位，双下肢伸直，俩手贴在身体旁，下半身不动，抬头时上半 身向后背伸，每日3组，每组做10次；逐渐增加为抬头上半身后伸与 双下肢直腿后伸同时进行，腰部尽量背伸形似飞燕，每日5-10组，每 组20次；
腰椎病
•一：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂，其内部的髓核连 同残存的纤维环和覆盖环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后 侧突出，压迫附近的脊神经，是腰腿痛的常见原因之一，好发于2050岁，男性多于女性，主要表现为腰痛伴下肢放射痛、间歇性跛行 、脊柱活动不利，其病程长、显效慢、易复发，严重影响了患者的 正常工作及生活质量。
颈椎病
一：颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增 生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出 症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的 疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或 椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经 根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床 综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性 的一系列病理改变:中医认为颈椎病是因颈项部 长期劳累，气血失和，加上外感风和，阻滞经 络所致，又称痹症，是一种常见病，多发病， 疑难病，多见于中老年人 。中医叫项痹，西医 叫颈椎病。
护理评估 1.疼痛、眩晕发作时间、性质和关节形态。 2.病程长短、对疾病的认知程度及生活自理能力。
3.心理社会状况。
4.辨证：行痹、痛痹、着痹、热痹、虚痹;风阳上扰证、痰浊上 蒙证、气血亏虚证、肝肾阴虚证
颈椎病的中医护理措施
护理要点 病情观察:注意观察颈肩部疼痛的性质,部位,发病时间 休 息后是否缓解;注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况 ; 注意观察头晕,恶心,头痛情况;注意观察心慌,多梦,烦躁 情 况;注意观察四肢乏力（如踩棉花感）等情况。 2. 心理护理：中医认为，人有七情，即喜，怒，忧、思悲 ，恐，惊。颈椎病属于心理疾病范畴， 长，反复难愈 ，如对本病认识不够，易产生情绪低落，抑郁，紧张 ，焦虑等。护士要做好患者的心理护理，向患者讲明 疾病与心理情志的关系，克服患者的急躁情绪，让其 了解颈椎病是一个慢性疾病，治疗也是一个缓慢的过 程，不可能立竿见影，鼓励患者怡情悦志，安心养病 。同时向患者主动介绍牵引，推拿，针灸等治疗效果 及注意事项。 1.
3.生活护理：备呼叫器，常用物品放置病人床旁可 取处；及时提供便器，协助大小便，做好清洁卫生 ；为病人提供良好的住院环境，保持病室清洁及床 单位的干燥，整洁，地面干燥无水；防止意外伤害 ，防跌倒。 4.给药护理：中药汤剂一般温服，风寒湿痹宜热服 ，风湿热痹宜凉服，宜饭后服用。
5.饮食调护：（1） 一般调护：颈椎病以中老年人 为多见，饮食宜清淡易消化，忌油腻厚味刺激之品 ，肝肾不足者可长期服用枸杞，菊花平肝明目，芝 麻桂圆滋阴补肾：视力模糊流泪者，宜多吃含钙， 硒，锌类食物，如豆制品，动物肝，蛋黄，蘑菇， 胡萝卜：伴有高血压者，宜多吃新鲜蔬菜和水果， 豆芽，海带，木耳，冬瓜等。
情志护理
• 关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立 信心，配合治疗和护理。
辩证施护
1.风寒夹湿：1）生活起居 居室宜温暖、干燥、避风，注意腰腿 部保暖； 2）饮食护理 宜食温性食品，如葡萄根炖猪蹄，吃肉 喝汤，具有较好的驱风逐寒、补血通络的功效，指导病人烹制方 法。 3）中医治法 祛风散寒，利湿通络；（可用独活寄生汤熏 蒸，/d，每次30分钟，温度40-50度为宜） 4）针刺护理 遵医嘱针刺时注意观察病人的神志变化,若有 晕针先兆,应及时采取措施. 5) 拔罐护理 在治疗部位上留罐10-15分钟,避免出现水疱. 2.湿热阻络: 1) 生活护理 居室宜定时开窗通风，保持空气新鲜， 清爽，床位干洁平整；对天气的急骤变化要注意调适，防止过热 过冷刺激，避免过重劳动、防跌倒。 2）饮食护理 宜清淡，多食瓜果蔬菜等，保持大便通畅 。 3）中医治法 清热化湿，宜通经络。
3.气滞血瘀：1）生活护理 居室温暖、避风，腰 痛重时可卧硬板床休息，疼痛减轻可适当活动。 2）饮食护理 宜进清淡、活血化瘀之 品，如黑木耳、金针菇，桃仁、苹果、香蕉、白菜 、菠菜等，忌厚品滋腻之品。 3）中医治法 活血化瘀，舒筋理气。 4.肝肾亏虚：1）生活护理 居室应温暖、避风， 痛重者应卧床休息，避免过劳。 2）饮食护理 多吃动物内脏和温肾补 气之品，如虫草炖乳鸽、冰糖莲子粥、枸杞银耳汤 等。 3）中医治法 补益肝肾，通利筋脉； （可用海马全蝎汤中药贴敷，观察过敏症状） 4）心理护理 加强病人的心理护理， 指导其生活，有规律，保证充足睡眠，配合治疗和 护理
情志护理
• 1.病程缠绵，行动不便，患者心情抑郁。要 关心患者，给予心理安慰，减轻其痛苦， 使其积极配合治疗与护理。 • 2.劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾， 使其心情舒畅。
临证施护
• 1.风、寒、湿痹者的患部可用热水袋或遵医 嘱给予热药袋热敷，也可用食盐、大葱热 熨。局部注意保暖，疼痛部位可用护套。 • 2.热痹者遵医嘱给予中药熏洗，局部禁用温 热疗法。