《外科补液》ppt课件
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尿量不减，失盐约0.5g/Kg; 2.中度 血钠<130mmol/L，临床表现：皮肤弹性减低，恶心、
呕吐、脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约0.5-0.75g/Kg; 3.重度 血钠<120mmol/L，除上述症状外，出现休克，失盐
约为0.75-1.25g/Kg。
9
血钠 :135-150mmol/L-等渗性脱水
1、依据失水程度 轻度：约占体重的2%-4%； 中度：约占体重的4%-6%； 重度：失水约占体重的6%以上。 60KgX(2%-4%)
2、依据体重减少量 2.5Kg
19
20
• 补液种类（补什么）
① 晶体液常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等。 ② 胶体液常用：全血、血浆、右旋糖酐等。 ③ 补充热量常用：10%葡萄糖盐水。 ④ 碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。
1.轻度 明显口渴，失水占体重的2%-4%； 2.中度 严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，
眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%-6%; 3.重度 中度症状加重，高热，谵妄昏迷，抽搐，失水
占体重的6%以上。
11
稀释性低钠（水中毒）
• 常见病因：抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；机体摄 入
•
或输注水分过多
临床表现：1.轻症代酸可无明显症状。 2.重症病人可表现为呼吸加深加快，呼出气带酮味。 3.面色潮红，心率加快，精神萎靡。 4.检验：PH<7代谢性碱中毒
氢离子丢失过多或HCO3-增多，常见病因： 1.胃液丧失过多 如严重呕吐、长期胃肠减压等； 2.碱性物质摄入过多 ，如大量输入库存血、长期服用碳酸氢钠等； 3.缺钾 低钾——碱中毒——反常性酸性尿； 4.利尿剂的作用 ，如呋塞米。
7
如：70Kg男性，总水量40L 细胞外液15L
设血细胞比容为45%
如丢失水1L
血容量下降1/40
丢失等渗溶液1L （细胞外液）
血容量下降1/15
血液5L
2.5% 6.6%
出血1L
血容量下降1/5
20%
8
血钠<135mmol/L-低渗性脱水
常见于体液的慢性丢失，如慢性肠梗阻、长期胃肠减压等。 1.轻度 血钠<135mmol/L，临床表现：无口渴、乏力、头晕，
13
血钾>5.5mmol/L-高血钾
摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。 常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反应、酸中毒及大量输
入库出血等。 有高钾血症病因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时，
应考虑此病。
14
代谢性酸中毒
病因：碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产 生过多,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等；肾功能不全。
临床表现：一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢。 诊断：病史及血气，血气分析：PH、HCO3、BE(碱剩余)均增高。
16
制定补液计划
目的：首先补充有效循环血量，然后尽可能使体 内水钠平衡恢复正常。
补液的量、途径、速度、和溶液的种类根据丢失 的量、速度、种类决定。
补多少？补什么？怎么补？
17
补液量
21
怎么补
• 低渗性脱水：先补等渗盐水，严重病例应补高渗
•
盐水。预防低钾，纠正酸中毒。
• 等渗性脱水：如补水不补盐，可转变为低渗性
•
脱水。治疗以补充平衡盐液为主。
• 高渗性脱水：以 水为主（5%葡萄糖），分2天补
完
• 水中毒： 立即停止水分摄入；严重者给予利尿剂
• 临床表现
•
急性水中毒——脑细胞肿胀——颅内高压——引
起
•
一系列神经、精神症状。
•
慢性水中毒——症状常被原发病所掩盖——可有软
弱
•
无力、恶心、呕吐、嗜睡等。
12
血钾<3.5mmol/L-低血钾
摄入不足或丢失过多，如长期肠外营养、肠瘘等。 临床表现：最早的表现是肌无力。
1.神经系统：精神萎靡，冷漠，嗜睡； 2.胃肠系统：厌食，腹胀，肠蠕动消失； 3.心血管系统：心律失常，心电图变化：T波低 平或倒置，出现u波； 4.电解质紊乱:低钾——碱中毒——反常性酸性尿
B、钾离子：正常成人每日排除钾约3-5g，正常 需要量也为3-5g。
4
• 正常渗透压：280-310mOsm/L • 血钠 :135-150mmol/L • 血钾：3.5-5.5mmol/L • 渗透压=（血浆含钠量+10）Χ 2
加入纳以外的阳离子含量；阴阳电荷平衡
5
机体水平衡
摄入水
成人24h水的摄入和排出量（ml）
内容纲要
一、体液的组成及成分 二、常见的体液失衡 三、常见的酸碱失衡 四、补液方案及原则
1
2
电解质组成
• 细胞外液
• 主要阳离子：Na
+
• 主要阴离子：Cl 、HCO -
• 细胞内液 • 主要阳离子：K 、Mg +
• 主要阴离子：HPO4
-
3
2+
2-
3
主要电解质：
A、钠离子：维持细胞外液渗透压和容量。肾对 钠的排 泄是多钠多排，少钠少排。正常成人每日 排除钠约4.5-6g，正常需要量也为4.5-6g。
常见于急性体液丢失，如烧伤、肠梗阻、肠瘘等。 临床表现根据血容量不足分为：
1.轻度：尿少，乏力，失水约占体重的2%-4%； 2.中度：口唇干燥，脉搏细速，血压偏低，失 水约占体重的4%-6%； 3.重度：上述症状加重，出现休克，失水约占 体重的6%以上。
10
血钠 >150mmol/L-高渗性脱水
失水大于失钠，常见病因有高热大汗 临床表现按缺水程度可分为：
①已丢失量：院前可能丢失的量； ②继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，呕吐、腹泻、肠
瘘等丧失的体液量。高热散失的体液量（X=n*200ml），气 管切开呼气散失的体液量（200ml左右）。 ③每日正常生理需要量，以2000ml计算。
18
已丢失量的四种计算方式 （例：患者原60Kg，急性腹泻1天，入院后测体重 57.5Kg,测 钠离子152mmol/L）
摄入量 食物含水
饮水
700-1000ml 500-1200ml
不显性失水
排出量 肺呼出 皮肤蒸发
300ml 500ml
内生水
物质代谢或 能量代谢
300ml
显性失水
尿量
650-1600ml
粪便含水 20-100ml
合计
1500-2500ml
合计
1500-2500ml
6
体液失衡临床表现 与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关 组织血流灌注不足：乏力、口渴、头晕 肾脏：少尿 消化系统：纳差、恶心、呕吐 血流动力学：低血压性休克
呕吐、脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约0.5-0.75g/Kg; 3.重度 血钠<120mmol/L，除上述症状外，出现休克，失盐
约为0.75-1.25g/Kg。
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血钠 :135-150mmol/L-等渗性脱水
1、依据失水程度 轻度：约占体重的2%-4%； 中度：约占体重的4%-6%； 重度：失水约占体重的6%以上。 60KgX(2%-4%)
2、依据体重减少量 2.5Kg
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• 补液种类（补什么）
① 晶体液常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等。 ② 胶体液常用：全血、血浆、右旋糖酐等。 ③ 补充热量常用：10%葡萄糖盐水。 ④ 碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。
1.轻度 明显口渴，失水占体重的2%-4%； 2.中度 严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，
眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%-6%; 3.重度 中度症状加重，高热，谵妄昏迷，抽搐，失水
占体重的6%以上。
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稀释性低钠（水中毒）
• 常见病因：抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；机体摄 入
•
或输注水分过多
临床表现：1.轻症代酸可无明显症状。 2.重症病人可表现为呼吸加深加快，呼出气带酮味。 3.面色潮红，心率加快，精神萎靡。 4.检验：PH<7代谢性碱中毒
氢离子丢失过多或HCO3-增多，常见病因： 1.胃液丧失过多 如严重呕吐、长期胃肠减压等； 2.碱性物质摄入过多 ，如大量输入库存血、长期服用碳酸氢钠等； 3.缺钾 低钾——碱中毒——反常性酸性尿； 4.利尿剂的作用 ，如呋塞米。
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如：70Kg男性，总水量40L 细胞外液15L
设血细胞比容为45%
如丢失水1L
血容量下降1/40
丢失等渗溶液1L （细胞外液）
血容量下降1/15
血液5L
2.5% 6.6%
出血1L
血容量下降1/5
20%
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血钠<135mmol/L-低渗性脱水
常见于体液的慢性丢失，如慢性肠梗阻、长期胃肠减压等。 1.轻度 血钠<135mmol/L，临床表现：无口渴、乏力、头晕，
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血钾>5.5mmol/L-高血钾
摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。 常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反应、酸中毒及大量输
入库出血等。 有高钾血症病因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时，
应考虑此病。
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代谢性酸中毒
病因：碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产 生过多,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等；肾功能不全。
临床表现：一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢。 诊断：病史及血气，血气分析：PH、HCO3、BE(碱剩余)均增高。
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制定补液计划
目的：首先补充有效循环血量，然后尽可能使体 内水钠平衡恢复正常。
补液的量、途径、速度、和溶液的种类根据丢失 的量、速度、种类决定。
补多少？补什么？怎么补？
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补液量
21
怎么补
• 低渗性脱水：先补等渗盐水，严重病例应补高渗
•
盐水。预防低钾，纠正酸中毒。
• 等渗性脱水：如补水不补盐，可转变为低渗性
•
脱水。治疗以补充平衡盐液为主。
• 高渗性脱水：以 水为主（5%葡萄糖），分2天补
完
• 水中毒： 立即停止水分摄入；严重者给予利尿剂
• 临床表现
•
急性水中毒——脑细胞肿胀——颅内高压——引
起
•
一系列神经、精神症状。
•
慢性水中毒——症状常被原发病所掩盖——可有软
弱
•
无力、恶心、呕吐、嗜睡等。
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血钾<3.5mmol/L-低血钾
摄入不足或丢失过多，如长期肠外营养、肠瘘等。 临床表现：最早的表现是肌无力。
1.神经系统：精神萎靡，冷漠，嗜睡； 2.胃肠系统：厌食，腹胀，肠蠕动消失； 3.心血管系统：心律失常，心电图变化：T波低 平或倒置，出现u波； 4.电解质紊乱:低钾——碱中毒——反常性酸性尿
B、钾离子：正常成人每日排除钾约3-5g，正常 需要量也为3-5g。
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• 正常渗透压：280-310mOsm/L • 血钠 :135-150mmol/L • 血钾：3.5-5.5mmol/L • 渗透压=（血浆含钠量+10）Χ 2
加入纳以外的阳离子含量；阴阳电荷平衡
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机体水平衡
摄入水
成人24h水的摄入和排出量（ml）
内容纲要
一、体液的组成及成分 二、常见的体液失衡 三、常见的酸碱失衡 四、补液方案及原则
1
2
电解质组成
• 细胞外液
• 主要阳离子：Na
+
• 主要阴离子：Cl 、HCO -
• 细胞内液 • 主要阳离子：K 、Mg +
• 主要阴离子：HPO4
-
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2+
2-
3
主要电解质：
A、钠离子：维持细胞外液渗透压和容量。肾对 钠的排 泄是多钠多排，少钠少排。正常成人每日 排除钠约4.5-6g，正常需要量也为4.5-6g。
常见于急性体液丢失，如烧伤、肠梗阻、肠瘘等。 临床表现根据血容量不足分为：
1.轻度：尿少，乏力，失水约占体重的2%-4%； 2.中度：口唇干燥，脉搏细速，血压偏低，失 水约占体重的4%-6%； 3.重度：上述症状加重，出现休克，失水约占 体重的6%以上。
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血钠 >150mmol/L-高渗性脱水
失水大于失钠，常见病因有高热大汗 临床表现按缺水程度可分为：
①已丢失量：院前可能丢失的量； ②继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，呕吐、腹泻、肠
瘘等丧失的体液量。高热散失的体液量（X=n*200ml），气 管切开呼气散失的体液量（200ml左右）。 ③每日正常生理需要量，以2000ml计算。
18
已丢失量的四种计算方式 （例：患者原60Kg，急性腹泻1天，入院后测体重 57.5Kg,测 钠离子152mmol/L）
摄入量 食物含水
饮水
700-1000ml 500-1200ml
不显性失水
排出量 肺呼出 皮肤蒸发
300ml 500ml
内生水
物质代谢或 能量代谢
300ml
显性失水
尿量
650-1600ml
粪便含水 20-100ml
合计
1500-2500ml
合计
1500-2500ml
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体液失衡临床表现 与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关 组织血流灌注不足：乏力、口渴、头晕 肾脏：少尿 消化系统：纳差、恶心、呕吐 血流动力学：低血压性休克