中医治疗发热、咳嗽验案两则

中医治疗发热、咳嗽验案两则
河南省中医院王立忠，教授、主任医师、硕士研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医专家传承工作室建设项目导师，临证50余年，擅治内科疑难杂症，具有丰富的临床经验。

笔者有幸作为名老中医工作研究室传承弟子跟师于王立忠教授，目睹王立忠教授治疗发热咳嗽效验如神，现选取典型案例二则与同道共享。

病案一
王某，男，16岁。

2014年11月20日初诊。

主诉：低热、咳嗽1月余。

病史：患者1月余前无明显诱因出现发热、咳嗽，每日下午低热，体温37.3℃~37.5℃，干咳无痰，咽痒即咳，发热时伴乏力、稍恶寒，查胸片示：支气管炎。

查支原体阳性。

静滴“头孢”并口服“阿奇霉素”10余天症状无明显好转，来诊。

舌质红，苔白厚，脉弦滑。

纳眠可，二便正常。

辨证：风热犯肺，肺失宣肃。

治法：清热化痰，宣肺止咳。

处方：柴胡12克，黄芩9克，杏仁10克，前胡10克，桔梗10克，炒牛蒡子9克，僵蚕10克，全瓜蒌12克，炒苏子12克，炒莱菔子12克，连翘15克，炙紫菀12克，炙冬花12克，甘草8克。

5剂，水煎服，日1剂。

复诊：服上方后患者体温恢复正常，咳嗽较前明显减轻，偶有干咳，舌淡红苔白厚，脉弦。

处方：桑叶10克，杏仁10克，前胡10克，桔梗10克，炒枳壳10克，炒牛蒡子9克，陈皮10克，法半夏12克，炙紫菀12克，炙冬花12克，甘草8克，砂仁10克，连翘12克。

7剂，水煎服，日1剂。

服后咳嗽症状消失，无明显不适症状。

按：根据患者症状、舌脉，考虑患者为风热犯肺，肺失宣肃，故咽痒、干咳，邪热未祛，滞留于半表半里之间，故见低热、乏力、恶
寒，初诊方中柴胡和解退热，黄芩、连翘、杏仁清热润肺，前胡、桔梗、紫菀、款冬花、瓜蒌宣肺止咳化痰，炒苏子、炒莱菔子降气止咳，炒牛蒡子、僵蚕利咽止咳，缓解气道痉挛，对咽痒即咳的咽源性咳嗽疗效显著。

诸药合用，共奏和解退热、降气止咳之功，故疗效显著。

复诊低热已退，偶有干咳，前方去柴胡、黄芩，加用桑叶清除余热，陈皮、法半夏、砂仁祛痰健脾和胃以资巩固，诸症愈矣。

病案二
张某，女，32岁。

2014年10月20日初诊。

主诉：发热、咳嗽1周。

病史：患者1周前受凉后出现发热，咳嗽、咯黄脓痰，伴胸闷，最高体温39.5℃，发热时伴寒颤。

于社区门诊静滴“头孢”5天症状无缓解，来诊。

舌质红，苔黄厚，脉弦滑数。

小便略黄，大便干结，近2日未解。

辨证：痰热壅肺，肺失肃降。

治法：清热化痰止咳。

处方：柴胡15克，黄芩10克，杏仁10克，前胡10克，桔梗10克，全瓜蒌12克，炒枳壳10克，知母10克，连翘15克，生石膏30克，鱼腥草15克，甘草8克。

5剂，水煎服，日1剂。

复诊：服上方后患者体温逐渐降至正常，仍有咳嗽，咳黄黏痰，痰量较前明减少。

舌质红，苔黄，脉弦，二便正常。

守前方去柴胡、生石膏，加川贝母15克继服5剂，随诊无咳嗽、咳痰，余无明显不适。

按：此患者由于平素偏痰热体质，感受寒邪后入里化热，痰热互结，导致肺气壅塞，故出现发热、咳嗽、咯黄脓痰、胸闷等痰热壅肺的一系列症状。

“肺与大肠相表里”，肺热壅塞，腑气不通，故大便干结。

方中柴胡、知母、石膏均为清热退热之品，黄芩、杏仁清热润肺，前胡、桔梗化痰止咳，炒枳壳清热降气，鱼腥草、连翘清热解毒散结，全瓜蒌既能化痰宽胸理气，又能润肠通便。

诸药合用，清肺化痰、退热止咳，疗效显著。

复诊高热已退，仍有咳嗽、咳黄黏痰，去退热药物，加川贝母加强止咳化痰之效。

辩证准确，用药精当，故收
良效。

(赵润杨梁慕华郭健)。