左卡尼汀联合环磷腺苷葡胺治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果分析

左卡尼汀联合环磷腺苷葡胺治疗慢性充血性心力衰竭的临床
效果分析
摘要：目的研究左旋卡尼（L-CN）和环磷腺苷葡甲胺（MCA）用于治疗慢性充
血性心力衰竭（CHF）的临床疗效及安全性。

方法120例CHF患者随机分为L-CN
和MCA联合治疗组（联合组）60例和MCA治疗组60例。

MCA治疗组在常规治
疗的基础上，加MCA180mg静脉滴注，1次/d，联合治疗组在MCA治疗的基础上采用国内生产的L- CN3g静脉滴注，1次/d，疗程均为4周。

4周后比较治疗前后
及两组间的超声心动图测定左室射血分数和不良反应。

结果两组患者治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗后，LVEF明显增加（P＜0.05），联合
组优于单纯MCA治疗组（P＜0.05）。

两组患者之间的不良反应无统计学差异。

结论联合应用左旋卡尼和环磷腺苷葡胺治疗慢性充血性心力衰竭患者具有较好的疗效，且无明显不良反应。

关键词：左旋卡尼汀；环磷腺苷葡胺；充血性心力衰竭
慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF）是各种器质性心脏病晚期症状。

临床研究表明，CHF患者在常规治疗的基础上加用环磷腺苷葡甲胺（心先安，MCA）治疗，有利于提高心脏的收缩力，提高心输出量，改善心功能和患者的临床症状。

研究报告补
充外源性左旋卡尼（L - CN）能显著提高心肌能量代谢和患者心功能，但左卡尼汀联合环磷腺苷葡胺治疗慢性充血性心力衰竭的临床报道相对较少[1]。

本研究试图对L-CN和M CA结合使
用治疗CHF的临床疗效及安全性初步评价。

1 资料与方法
1.1选入标准
年龄34岁到75岁；心功能NYHA心功能分级Ⅱ-Ⅳ；原因：扩张型心肌病，缺血性心肌病，高血压性心脏病；心力衰竭的超过6个月的历史；二维超声心动图证实左心室舒张末期内径
≥55 mm，左心室射血分数45%或更低。

1.2排除标准
心脏瓣膜疾病，限制或肥厚型心肌病，急性心肌炎，不稳定型心绞痛和急性心肌梗死；病
窦综合征，Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞；明显的肝、肾损伤；是最近将要面临冠状动脉介入治
疗或冠状动脉旁路移植治疗术的患者。

1.3 一般资料
选取2010年3月至2014年3月在我院住院符合标准的120例CHF患者，随机分为MCA
治疗组60例（A组）和L-CN与M CA治疗组60例（B组）。

其中男66例，女54例，年龄
34 ~75岁，平均（57.4 ±15.9），被选为心功能NYHA心功能分级Ⅱ22例（18.3%），Ⅲ级68
例（56.7%），Ⅳ级30例（25%）。

基础疾病分别为扩张型心肌病患者20例（16.7%），缺
血性心肌病63例（52.5%），高血压性心脏病37例（30.8%）。

A组和B组基本情况，提供两组患者的一般资料，包括年龄，心功能分级，基础疾病。

A组
平均年龄（57.8±16.7）岁，NYHA分级治疗前为3.48±0.69，基础疾病，分别为10例扩张型心肌病，31例缺血性心肌病，19例高血压性心脏病；B组平均年龄为（57.1±15.3），NYHA心
功能分级治疗前为3.57 ±0.61，基础疾病，10例扩张型心肌病，32例缺血性心肌病，18例高
血压心脏病；两组治疗前基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.4 治疗方法
根据国际和国内的慢性充血性心力衰竭指导，两组均给予利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻断剂，洋地黄类等基本处理，A组加MCA（江苏万邦生化制药有限公司）180ml 在250ml 0.9%氯化钠溶液里静脉滴注，1 次/ d，B组在A组MCA治疗的基础上采用国内生产
的L- CN（常州兰陵制药有限公司）3g加入250ml0.9%氯化钠溶液静脉滴注，1次/ d，两组患
者治疗4周为一疗程。

1.5 观察指标
观察治疗前和治疗4周后两组患者静息心率，肝功能，肾功能，电解质；心功能NYHA分级；左室射血分数（LVEF）；药物不良反应和副作用。

1.6 统计学方法
使用SPSS17.0软件统计分析，测量数据计量资料用（±S）表示，组间比较用配对t检验，
组内比较用独立样本t检验；计数资料以百分率表示，采用卡方检验，P＜0.05，差异有统计
学意义。

2 结果
2.1 A组和B组患者治疗前LVEF无统计学差异（P＞0.05）。

治疗4周后A组和B组经过超声心动图审查，左室射血分数两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），比较两组治疗后较治
疗前左室射血分数也有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

2.2治疗安全性所有患者对L-CN和MCA耐受性良好，联合治疗组MCA治疗组都没有发现
药物相关不良反应，患者可以坚持全程治疗。

3讨论
左卡尼汀又名左旋肉碱，临床研究发现，心脏衰竭将伴随在能量代谢明显异常，专家认为，这种异常为心衰出现的原因[3]。

患者能量代谢异常会影响与收缩和舒张功能，最终导致心力
衰竭的症状。

因此，医学专家和学者对目前很多心肌细胞的代谢调节药物更加关心。

正常心
肌ATP的能量来自脂肪酸，糖和乳酸产生的ATP提供[4]。

长链脂肪酸的氧化，需要使用肉毒碱，心肌缺血时脂肪酸和葡萄糖氧化糖加速运行受阻，无氧糖酵解加强，导致血液供应和细
胞内pH值降低组织之间，增加细胞内钙超载，从而影响心脏功能[5]。

左旋肉碱改善慢性心
力衰竭患者心功能的机制是促进脂肪酸，糖和其它氧化物氧化，保持脂肪酸，葡萄糖氧化平衡。

此外，慢性心力衰竭患者左旋肉碱治疗可以减少心肌缺血时长链酰基肉碱积累，减少对
心肌的毒性作用，有效减轻细胞内钙超载引起的心肌强直收缩症状。

同时，左旋肉碱能保护
内皮细胞，血液供应提供心脏保护作用，从而改善缺血后心功能。

L - CN主要是脂肪酸β氧化的辅因子，在心肌中含量较高，通过提高心肌细胞ATP水平对
心肌有效提供能量。

在许多病理条件下，如CHF，心肌缺血和心肌损伤的情况下，在心肌细
胞肉碱可释放入血，并大量从尿中丢失，使心肌毒水平明显下降，成为心肌组织ATP水平下
降的原因。

因此，添加外源L-CN能有效纠正心肌细胞能量代谢障碍[6]。

L-CN没有正性肌力
作用，也没有扩张血管作用，改善CHF患者心功能和M CA作用是完全不同的，左卡尼汀联
合环磷腺苷葡胺可能共同发挥作用。

本研究的结果表明，L-CN与M CA联合治疗组左室射血
分数较M CA治疗组明显升高，与M CA治疗组相比，联合组指标改善更有统计学意义（P＜0.05），没有任何与药物联合治疗相关的不良反应。

总之，在常规治疗的基础上，L-CN和M CA的结合使用对CHF，具有良好疗效，可以进一
步改善患者的心功能，增加活动耐力，改善临床症状，且无明显不良反应，值得临床推广应用，但其远期疗效尚待大规模的临床试验进行证实。

参考文献：
[1]蒋靖波，伍于斌，张伟，潘迪光.左旋卡尼汀联合环磷腺苷葡胺治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].医学综述，2008.8，14（16）：2542-2544.
[2]俞娜珍，李镇.使用环磷腺苷葡胺对老年慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].维吾尔医药，2013（07）：154.。