磁共振弥散加权成像在急性脑梗死的诊断及临床应用价值

磁共振弥散加权成像在急性脑梗死的诊断及临床应用价值
发表时间：2012-01-06T13:43:50.990Z 来源：《中外健康文摘》2011年第38期供稿作者：白降婵韩娜娜贾鹏
[导读] 探讨磁共振弥散加权成像（DWI）在急性脑梗死中的诊断价值及临床应用。

白降婵韩娜娜贾鹏（山西省忻州市人民医院山西忻州 034000）
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0006-02
【摘要】目的探讨磁共振弥散加权成像（DWI）在急性脑梗死中的诊断价值及临床应用。

方法收集我院2009年7月至2011年3月200例脑血管疾病患者的弥散加权成像的影像，研究分析其影像表现。

结果 200例患者行DWI扫描，均发现有新鲜梗死灶，检出率为100%。

结论DWI对急性期脑梗死非常敏感，是目前诊断急性脑梗死的最有效方法之一。

【关键词】急性脑梗死磁共振弥散加权成像
急性脑梗死是神经系统的常见并且是严重危害人类健康的疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高的临床特点，因而早期做出正确诊断对于早期治疗和提高患者生存质量具有十分重要的意义。

常规MRI及CT不能在早期确定病灶的部位和范围，而弥散加权成像(DWI)的临床应用解决了这一难题。

本文旨在探讨弥散加权成像(DWI)对脑梗死的诊断价值，为临床选择治疗方案提供参考和依据，为预测脑梗死的转归和判断疗效提供帮助。

1 材料与方法
1.1一般资料搜集我院2009年7月～2011年3月就诊的脑血管疾病患者200例，男113例，女87例，年龄分布在35～86岁，平均年龄60岁。

患者全部经头部CT检查排除脑出血。

经MRI检查及临床证实为脑梗死。

超急性期（发病<6小时）47例，急性期（发病在6～24小时）65例，亚急性期（24～72小时）58例，72小时以上的30例。

1.2临床表现意识障碍21例，偏瘫32例，一侧肢体感觉障碍78例，共济失调25例，言语不利44例。

既往有高血压、高血糖等基础病的89例。

1.3影像学检查采用西门子Avanto 1.5T超导型MRI扫描系统，常规行SE序列扫描，获得横轴位、矢状T1WI和T2WI，水抑制成像（FLAIR）和弥散加权成像（DWI）的横轴位。

2 结果
2.1病变部位与大小位于一侧大脑半球7例，额叶2例，顶叶11例，枕叶4例，颞叶10例，额顶叶5例，颞顶叶6例，顶枕叶3例，基底节区41例，侧脑室旁36例，脑干11例，小脑9例，小脑脑干7例，全脑多发散在48例。

2.2病变信号强度 6小时以内的47例在T2WI上呈稍高信号35例，等信号12例，在T1WI均为等信号，DWI上均为高信号，ADC图上均为明显低信号，FLAIR上有46例显示病灶，但范围和信号均小于低于DWI。

6～24小时的65例在T2WI上为稍高或明显高信号，在T1WI上为等或稍低信号，DWI上为明显高信号，ADC图上为低信号，FLAIR上为高信号。

24～72小时的58例在T2WI上为明显高信号，T1WI上为低信号，DWI上为明显高信号，ADC图上为明显低信号,72小时以上的30例T1WI上病灶为低信号，T2WI、FLAIR、DWI上均为高信号。

2.3在发病6小时以内的脑梗死，CT和常规MRI的T1WI、部分T2WI像上未见异常信号，而DWI上却发现与神经系统体征相对应区域的高信号病灶，ADC图明显低信号；发病在6～24小时的脑梗死，CT仍然有51例未发现异常信号，常规MRI的T2WI、FLAIR序列发现有异常信号，DWI上显示明显的境界清楚的大面积高信号病灶，ADC图明显低信号灶；发病在72小时以上的脑梗死，CT、MRI的T1WI、T2WI、FLAIR、DWI序列均显示有与神经系统体征相对应区域的高信号病灶，但在DWI上病灶没有发病24小时以内的病灶信号亮，ADC图上的病灶也相应稍偏高。

总之所有新鲜梗死灶在DWI上均表现为高信号。

3 讨论
3.1DWI的基本原理磁共振弥散加权成像利用MR对运动检测敏感的基本特性，能在活体中非创性测定分子的弥散情况。

弥散运动的水分子中的质子横向磁化发生相位位移，则可产生MR信号，构成弥散图像的对比，在成像序列中若加入强磁场梯度即弥散梯度，就能获得弥散加权成像。

当中枢神经元突然发生缺血缺氧后，细胞内的代谢即刻会出现紊乱，细胞内的水分增加，从而导致单位体积细胞内水分子的表面弥散系数显著下降，在DWI图像上即出现异常的高信号。

3.2弥散加权成像诊断早期脑梗死的意义
3.2.1脑梗死可发生在任何年龄段的人群中，但以45岁以上者为居多，最多见于50～65岁之间。

MR发现脑梗死的敏感性比一般平扫CT 高，常规扫描T1WI、T2WI、FLAIR序列中可以发现一些早期脑梗死，但弥散加权成像诊断早期脑梗死更敏感、更准确。

缺血发生几分钟后，脑组织能量代谢受到破坏，Na-k/ATP酶和其他离子泵发生衰竭，从而使细胞内外的离子失去平衡，大量的细胞外水进入细胞内，引起细胞内水分子增加、细胞外水分子减少、细胞外间隙扭曲变形，上述因素均可引起扩散受限。

在梗死30min后，便可在DWI上发现扩散受限，ADC值降低，至8～32h，持续3～5天[1]。

3.2.2一般来说CT在缺血24小时后才能粗略地显示脑实质的密度改变；常规的MR扫描也只有在5～6小时开始出现异常改变；而DWI技术在缺血30分后即可显示明显的变化，因此DWI对检测已发生梗死的脑组织很敏感，同时DWI在脑梗死中的应用解决了CT与常规MRI不能发现早期脑梗死这一问题。

文献报道DWI对超急性期脑梗死病例的灵敏度和特异性分别为100%和86%,而常规MRI的灵敏度仅为18%，本文统计基本与文献相近。

3.2.3DWI的局限性本文带有假牙的17例患者，发病在12小时，DWI病灶呈稍高信号，ADC图病灶明显低信号，说明金属对DWI病变信号有明显影响。

有9例患者无相对应神经系统的临床症状，但在DWI桥脑基底部、额叶、颞叶边缘出现不规则稍高信号，ADC图无异常信号，说明颅底骨质及窦腔内气体在DWI图像会出现假阳性。

对于脑干或基底节区小的腔隙性梗死，首次DWI也可能存在假阴性，尤其是脑干的梗死在DWI的改变往往比大脑组织要晚一些。

本文7例有症状而无病灶的患者近期随访DWI上出现了高信号灶。

因而对于首次DWI的检查为阴性而患者症状持续存在时，随诊DWI检查十分重要。

参考文献
[1]杨正汉，冯峰，王宵英，等.磁共振成像技术指南.人民军医出版社，2007：273.
[2]杨银升，杨金升，石向群，等.DWI在急性缺血性脑卒中的临床应用.脑与神经疾病杂志，2007,15（5）：360～364.。