最新版中医八钢辩证.ppt

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三、寒证与热证的鉴别
寒 热 口 渴 面 色 四肢 二 便
寒 证
恶寒喜热
不渴
大便稀溏 白 冷 小便清长
热 证
恶热喜冷
渴喜 冷饮
红赤
大便干结 热 小便短赤
舌象 脉象
舌淡 苔白
迟或 紧
舌红 苔黄 数
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三、 虚实辨证
虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。
“邪气盛则实，精气夺则虚。”
发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏
谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结， 小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。
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三、虚证和实证鉴别表
病程 体质 精神 声息 疼痛 胀满 发热 恶寒 舌象）
短（新病）
虚弱
壮实
萎靡
兴奋
声低息微
声高息粗
喜按
拒按
时时自减
不减
五心烦热
壮热
得衣近火则解 添衣加被不减
《素问 • 通评虚实论》
“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，
则当补”
《景岳全书 • 传忠录》
“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为
虚， 血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”
《通俗伤寒论》
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(一)虚证
概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现 的病理概括。
成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气。 临床表现：
临床表现：
恶寒喜暖，面色 白，口淡不渴，肢冷 蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏， 舌淡苔白而润，脉紧或迟等。
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二、热证
概念：是疾病的本质属于热性的证候。 表热：热邪外袭肌表所致。 里热：外邪入里化热。 气郁化火，食积化火－－实热 阴虚生内热－－虚热
临床表现： 恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥 不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结， 舌红苔黄而干燥，脉数等。
质嫩，苔少或无 质老，苔厚腻 苔
无力
有力
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病案举例
1、真虚假实：脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。
“至虚有盛候”
《顾氏医镜》“心下痞痛，按之则止，色悴声短， 脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒， 便不利，是至虚有盛候。”
小儿疳积证 寒热如疟，腹部膨大，青筋显露，形 瘦骨立，午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉 细弦。
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虚实真假的辨别
虚实真假的辨别
杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭 诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力； 果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂 有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩 者，而尚得谓之实火哉？”
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附病案1：
1、张某，男，54岁，1995年8月12日就诊。 患者于8月9日晚间起，感周身疼痛，发烧，咳嗽， 10日早晨体温高达39.9℃，经某医院诊为上呼吸 道感染，治疗后体温很快降至正常，但11晚再次 发烧，次日即来就诊。
特点：1、病位深在； 2、有内脏各系统的功能障碍。
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表证与里证的区别
病因 病位
外感六淫 浅表 表证入里 脏腑
病程
短 较长
病情
轻 较重
临床特点
发热恶寒同见 发热恶寒分见
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附：半表半里证
概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶
段，又称为“少阳病证”。 临床表现：
往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕， 不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。
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二、 寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的一对纲领。
《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也。” 《素问• 阴阳应象大论》
“阳盛则热，阴盛则寒。” 《素问• 调经论》
“阳虚生外寒，阴虚生内热。”
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（一）寒证
概念：是疾病的本质属于寒性的证候。 外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒 内寒：寒邪直中脏腑－－实寒 自身阳虚－－－－虚寒
面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸 气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便 滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。
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(二)实证
概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物
蓄积而产生的各种临床表现的概括。
成因：外邪入侵人体；
内脏功能失调，病理产物堆积。
临床表现：
（痰饮、水湿、瘀血等）
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二、八纲辨证源流
1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 2、《伤寒论》：“六经辨证，分三阴三阳。” 3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇。” 4、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称。
“治病八字，虚实阴阳表里寒热， 八字不分，杀人反掌” 《伤寒正脉》
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一 表里辨证
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虚实真假
2、真实假虚：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。
“大实有羸状”
《顾氏医镜》“聚积在中，按之则痛，色红气粗，
脉来有力，实也；甚至默默不欲语，肢不欲动，
或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状”
干血痨证 妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心 烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗， 边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。此 乃虚中挟实，瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀， 方可新生，若以补法，则效不可见。
表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 表里的相对性： 表－－躯壳、腑、经络 里－－内脏、脏、脏腑 表里的狭义性： 表－－身体的皮毛、肌腠、经络 里－－脏腑、骨髓
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（一） 表证
概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段。
临床表现： 发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。 或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。 1 、表寒证；2、伤风表证；3、表热证。
表证的两个特点： 1、外感时邪； 2、邪浅病轻。
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（二）里证
概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、 骨髓等受病所反映的证候。
成因： 1、表邪失治，内传入里；
2、外邪直中，侵犯脏腑； 3、七情、饮食、劳倦等。
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里证
临床表现：（症状多种多样，取其一，以与表 证相鉴别）
壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁， 腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。
八 纲 辨 证
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目的要求： 1、掌握八纲基本证候的要领及临床
表现； 2、掌握八类证候的鉴别要点； 3、熟悉八纲证候间的关系。 授课方式: CAI教学 课堂讲授 课 时: 6 学时
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一、八纲辨证的概念
概念： 是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。
表里——辨别病位的浅深 寒热——辨别疾病的性质 虚实——判断邪正的盛衰 阴阳——划分疾病的类别