等离子下鼻甲消融联合筛前神经阻断术治疗变应性鼻炎的临床观察

等离子下鼻甲消融联合筛前神经阻断术治疗变应性鼻炎的临床观察
【摘要】目的探讨低温等离子下鼻甲消融联合筛前神经阻断治疗变应性鼻
炎的临床效果。

方法对50例变应性鼻炎患者均采用低温等离子下鼻甲消融，联
合筛前神经阻断，观察及分析50例患者术后的临床疗效及有无并发症发生。

结
果 50例患者术后随访3个月-1年, 显效35例(70%),有效15例 (30%)，其中术
后嗅觉减退3例，嗅觉消失2例。

无并发症。

结论低温等离子下鼻甲消融联合
筛前神经阻断治疗变应性鼻炎的临床效果明显, 是治疗变应性鼻炎的理想术式。

【关键词】变应性鼻炎低温等离子神经阻断
变应性鼻炎是耳鼻咽喉科常见多发病,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌物增多、鼻粘
膜肿胀为其主要特征。

既往根据变应性鼻炎的分类及程度，按照病情由轻到重，
循序渐进采用药物治疗。

对于中重度变应性鼻炎患者，药物治疗难以控制病情，
可考虑外科手术治疗。

近年来, 随着低温等离子的应用, 为变应性鼻炎的治疗提
供了一种行之有效的方法。

2021年11月至 2022年5月,我科对50例药物治疗
效果差的变应性鼻炎患者采用低温等离子下鼻甲消融联合筛前神经阻断，取得了
满意的效果, 现报告如下。

1资料和方法
1.1一般资料
男性患者34例, 女性患者16例；年龄25-55岁，病程为2年-10年。

患者
的临床症状均表现为不同程度的: 鼻痒、打喷嚏、水样鼻涕及鼻塞。

鼻内镜下可见：鼻黏膜苍白水肿,以下鼻甲及中鼻甲显著，鼻道可见水样分泌物。

50例患者
在术前均用鼻喷激素及口服激素、抗组胺药物治疗，效果差。

根据2015年天津
制定的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》，所有患者确诊为中重度变应性鼻炎，经
规范药物治疗效果较差和（或）变应原特异性免疫治疗失败，要求手术者。

1.2手术方法
患者平卧位,以2%地卡因肾上腺素棉片麻醉,收缩鼻腔黏膜,并用1%利多卡因
液在下鼻甲、中鼻甲根部、鼻丘处做局部浸润。

用等离子刀插入鼻丘及鼻中隔前
上方粘膜，直达骨面，持续时间约10s，自前向后分 2-3点切割双侧鼻丘及鼻中
隔前上黏膜，以阻断筛前神经的鼻腔外侧壁支和鼻中隔支；再以等离子刀由下鼻
甲前下端刺入黏膜下, 平行鼻底或鼻中隔，由前向后打孔，每侧下鼻甲打2-3孔，每次持续时间约10s，同一部位避免重复打孔。

1.3术后处理
术后鼻腔填塞止血海绵，48小时后取出，给予鼻喷药物，每日冲洗鼻腔，鼻
腔每隔3-5天清理一次结痂。

患者多于术后72小时鼻塞加重, 第7天逐渐好转；部分病人在术后2-5天打喷嚏、流清涕、鼻痒等症状明显减轻, 1-2周左右症状
逐渐消失。

持续换药及复查时间约1个半月。

2 结果
50例患者术后随访3个月-6个月, 显效35例(70%),有效15例 (30%)。

其
中术后嗅觉减退3例，嗅觉消失2例。

患者无鼻塞症状,鼻痒、喷嚏、流清涕症
状明显减轻甚至消失。

鼻内窥镜检查可见，鼻甲黏膜颜色淡红,水肿明显减轻,下
鼻甲无黏膜萎缩,鼻腔无粘连，无明显并发症。

3讨论
变应性鼻炎与IgE介导的I型变态反应有关。

当变应原首次进入鼻腔后发生
特异反应，导致鼻腔黏膜释放炎性介质，通过释放组胺、白三烯、炎细胞趋化因子，造成局部血管扩张，组织水肿，渗出增多，腺体增生，嗜酸性粒细胞浸润，
免疫细胞聚集。

同一变应原再次进入鼻腔黏膜，刺激B细胞分化成分泌型浆细胞，产生特异性IgE抗体进入血液循环系统，与肥大细胞、嗜碱粒细胞表面受体Fc
段相结合，导致嗜碱粒细胞和肥大细胞脱颗粒，释放组胺和白三烯等，引起鼻塞
及鼻腔粘液分泌增加等[1-2]。

变应性鼻炎的鼻痒、打喷嚏、流清水样涕及鼻塞等鼻部症状与神经反射有密
切关系，副交感神经调节鼻腔血管通透性和扩张程度。

副交感神经源于面神经的
岩浅大神经，与岩深神经共同构成翼管神经走行于蝶窦底壁的翼管内，进入蝶腭
神经节换元后发出节后纤维支配鼻腔黏膜。

此外，蝶腭神经节后纤维发出鼻后神
经进入鼻腔，支配腺体分泌和血管舒缩[3]。

鼻后神经分为下鼻甲支、中鼻甲支、鼻中隔支。

低温等离子下鼻甲消融手术治疗的核心是使下鼻甲黏膜部分变性、缩小、改善通气，切断鼻腔的副交感神经，切断鼻后神经可降低鼻腔黏膜高敏感性，阻断神经反射，缓解变应性鼻炎患者症状[4]，提高患者生活质量。

文献报道,调
节鼻腔血管舒张及腺体分泌的副交感神经有:筛前神经、副交感纤维、翼管神经[5]。

筛前神经经筛前孔入鼻腔,分为内侧支和外侧支,内侧支供应鼻中隔，外侧
支供应鼻腔外侧壁。

对于变应性鼻炎的患者术后嗅觉减退或消失，为手术之后，鼻腔黏膜水肿导
致嗅区阻塞，引起嗅觉减退或消失。

手术过程当中操作不当刺激或损伤嗅觉神经，也会引起嗅觉下降。

总之，低温等离子下鼻甲消融联合筛前神经阻断，能明显改善患者的鼻塞、
流清涕、打喷嚏症状，可以和鼻中隔矫正术同时进行，符合现代微创原则。

对于
经规范药物治疗后症状控制不佳的变应性鼻炎患者，手术为最佳治疗方法。

参考文献：
[1] Okubo K, Kurono Y, Fujieda S, et al. Japanese Guideline for Allergic Rhinitis 2014. AllergolInt. 2011. 60(2): 171-189.
[2] 沙骥超, 孟粹达,修倩,朱冬冬.变应性鼻炎治疗新策略.中华耳鼻咽喉头
颈外科杂志. 2016. 51(2):150-155.。

[3] 王启华.实用耳鼻咽喉头颈外科解剖学［M］.第2版.北京:人民卫生出
版社，2010:163－165．
[4] Kikawada T.Endoscopic posterior nasal neurectomy: An
alternative to vidian neurectomy[J].
[5] 周斌,陈向阳,何胜华,等.蝶腭和筛前神经电灼加下鼻甲部分切除治疗常年变异性鼻炎[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(5):318-319.。