分级诊疗背景下基层群众医疗服务需求的影响因素分析——基于Grossman健康需求模型的研究

地市1672个样本数据为基础，选取个体与家庭特征
变量、地区特征变量和分级诊疗特征变量，运用二
元选择模型研究分级诊疗制度下基层群众医疗服务
需求的影响因素，在此基础上探讨分级诊疗制度对
于基层群众医疗服务需求的影响机制及效果。
三、理论分析与研究假设
（一）理论分析
医疗服务需求是最基本的健康需求。鉴于医疗
服务需求的多层次和复杂性，医疗服务需求受到个
［基金项目］教育部人文社会科学研究一般项目（18YJA630103） ［收稿日期］2021-04-05 ［作者简介］陶群山（1973-），男，安徽无为人，安徽中医药大学医药经济管理学院教授，博士。
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青岛科技大学学报（社会科学版）
第37卷
疗服务质量参差不齐。优质资源集聚在三级医疗机 构，各层级医疗机构功能定位不明确。我国医疗卫生 资源供给结构与基层群众的多层次医疗需求匹配度 低，卫生服务资源的不平衡不充分制约着基层群众 的多层次多样化的健康需求。实施分级诊疗制度有 利于医疗服务资源的优化配置，实现医疗服务需求 的合理分流，从而实现医疗服务资源的供求平衡。 2015年国务院颁布《关于推进分级诊疗制度建设的 指导意见》提出了分级诊疗的目标任务，安徽省也出 台了分 级 诊 疗工作的实 施 意 见，要求建 立“基 层首 诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模 式。安徽省在推进分级诊疗制度时采取了一系列行之 有效的措施：在基础设施、医师队伍建设、优势病种 和适宜技术推广方面给予基层医疗机构支持，提升 其服务能力；运用医保支付杠杆作用，实施按病种付 费制度，引导群众在基层医疗机构就医。安徽省实施 分级诊疗制度能否有效地引导基层群众在乡镇医院 和社区卫生服务中心等基层医疗机构就诊，实现医 疗服务的有效分流？基层群众医疗服务需求的影响 因素是什么？为回答这些问题，本文拟在健康需求模 型的基础上，建立计量模型对分级诊疗制度下基层 群众的医疗服务需求状况进行分析评价。
—a study based on Grossman health demand model TAO Qun-shan
（Economics and Management School of Medicine, Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230012, China） Abstract：The implementation of hierarchical diagnosis and treatment system is conducive to the effective allocation of medical service resources and plays a certain role in guiding the grassroots medical service needs of the people. Based on the Grossman health demand model, 1672 sample data from 16 prefectures and cities in Anhui Province were used to analyze the influencing factors of grassroots medical service demand under the background of hierarchical diagnosis and treatment system by the binary choice model. It is found that per capita household income, regional environment variables and hierarchical diagnosis and treatment characteristic variables have significant impact on the demand for grassroots medical services. Increasing the income of people, strengthening the construction of grassroots medical institutions, improving the reform of medical insurance payment mode, and perfecting the hierarchical diagnosis and treatment system are conducive to promoting the demand of grassroots medical services and forming a fair, reasonable and orderly medical service order. Key words：hierarchical diagnosis and treatment; medical service demand; Grossman health demand model
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取决于两个因素：消费者各时期的健康天数和消费 者各期所消费的消费品的数量。
（二）研究假设 1. 个体与家庭特征对基层群众医疗服务需求的 影响。年龄是表征身体机能的重要变量，对于成年 人而言，年龄越大，患病的概率也随着增加，对医疗 服务的需求也随之增加。婚姻状况也是影响基层群 众医疗服务需求的重要变量，已婚人群承担着家庭 责任，更加关注身体健康，因而医疗服务需求会增 加。受教育程度越高，对健康关注度就越高，健康状 况往往就越好，医疗服务需求就越低。家庭收入、家 庭人均收入越高，医疗服务的支付能力就越高，医疗 服务的有效需求就越高。因此，提出以下假设： H1a.年龄越大，基层医疗服务需求越高。 H1b.已婚群体较未婚群体的基层医疗服务需求 高。 H 1c .受 教育 程 度 越 高，基 层 医 疗 服 务 需 求 越 低。 H1d.家庭人均收入越高，基层医疗服务需求就 越高。 2. 地区就医环境对基层群众医疗服务需求的影 响。农村居民收入低，对医疗服务需求就相应低。离 县城越远，交通费、误工费以及陪护费就越高，就医 成本就越高，医疗服务需求就越低。家庭距医疗机 构越近，就医看病就越方便，医疗服务需求就越高。 基层医院就医环境好、服务质量好，医疗服务需求 也就越高[13]。因此，提出以下假设： H2a.农村居民的基层医疗服务需求较城市居民 低。 H2b.离县城越远，基层医疗服务需求越低。家 庭离医疗机构越近，基层医疗服务需求越高。 H2c.基层医疗机构就医环境越好，医疗服务需 求越高。 3. 分级诊疗对基层群众医疗服务需求的影响。
二、文献回顾 健康需求的概念。Mushkin首次将健康作为人力 资本提出，认为健康是由劳动者的健康、知识、技能 和工作经验等要素构成[1]。Grossman在健康需求模 型中将个人健康视为随着年龄增长而折旧的资本存 量[2]。联合国世卫组织在1989年对健康作了界定，即 “健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健 康、社会适应良好和道德健康”。刘国恩从人体测量 变量、存活率和死亡率变量、发病率变量、总体健康 和功能状态变量四个方面评价健康[3]。 健康需求模型。有的学者建立健康需求模型研 究健康需求的影响因素。Becker提出了健康需求模 型，以医疗服务的购买量表示健康需求，并认为医疗 服务需求是医疗服务价格、非薪资收入、就医时间、 工资率的函数。Becker模型是静态的[4]。而Grossman 在Becker模型的基础上考虑了健康投资对健康需求 的影响，建立了医疗服务需求模型，是一个动态的 模型。Milne、Molana和Sahn在Grossman健康需求模 型的基础上，将影响健康需求的其他影响变量如医 疗投入和医疗保险等纳入研究模型[5-6]。 医疗服务需求影响因素的实证分析。Sahn以坦
［关键词］分级诊疗；医疗服务需求；Grossman健康需求模型 ［中图分类号］F224 ［文献标识码］A ［文章编号］1671-8372（2021）02-0053-07
Analysis on the influencing factors of grassroots medical service demand under the background of hierarchical diagnosis and treatment
个方面：一是将健康看成是消费品，它能为消费者提
供效用，相反生病会给消费者带来负效用；二是将
健康看成是投资品，这将决定着消费者投入各种市
场活动的时间。Grossman把健康看成是年龄、性别、
婚姻状况、种族、经济收入、教育程度、医疗服务价
格、环境污染和个人行为的函数。Grossman模型的具
体形式是：
U = U (λ0H0 , λi Hi ,..., λn H n , Z0 , Z0 ,...Zn )
体特征、家庭特征、社会经济条件以及医疗服务价
格等多种因素的影响。Grossman通过建立健康生产
函数研究了健康需求的影响因素，他将健康看成一
种投入资本，消费者为生产健康资本投入的生产要
素包括时间以及食品、医疗服务等从市场所购买的
生产要素，同时还受到诸如受教育程度等特定环境
变量的影响。
Grossman认为消费者选择健康的原因体现在两
马霞和蒲红霞研究了医疗保险制度对医疗服务需求 的影响[9-10]。吕美晔和王翌秋运用四部模型法分析中 国农村居民医疗服务需求影响因素[11]。朱凤梅建立
双重差分模型实证评价了城乡医疗保险整合对农村 居民医疗需求的影响[12]。
本 研 究 将 在 相 关 研 究 成 果 的 基 础 上 ，以
Grossman健康需求模型为理论框架，以安徽省16个
第37卷第2期 2021年6月
青岛科技大学学报 （ 社会科学版 ）
Journal of Qingdao University of Science and Technology（Social Sciences)
Vol.37，No.2 Jun.2021
分级诊疗背景下基层群众医疗服务需求的
影响因素分析
—基于Grossman健康需求模型的研究
（1）
在（1）式中，H 0是 指 消费 者初 始 时期的 健 康 存 量，Hi是第i 时期消费者的健康存量，λi是指消费者每
个单位健康存量所产生的健康天数。Zi 表示第i时期
消费者所消费的其他消费品的数量，n 代表的是寿命
的年数。在Grossman健康需求模型中，消费者效用
第2期
陶群山．分级诊疗背景下基层群众医疗服务需求的影响因素分析
○ 陶群山
（安徽中医药大学 医药经济管理学院，安徽 合肥 230012）
［摘 要］分级诊疗制度的实施有利于医疗服务资源的有效配置，对引导基层群众医疗服务需求具有一定的作用。以 Grossman健康需求模型为分析框架，采用安徽省16个地市1672个样本数据，运用二元选择模型分析分级诊疗制度背景 下基层群众医疗服务需求的影响因素。研究发现，家庭人均收入、地区环境变量以及分级诊疗特征变量对基层群众医 疗服务需求有显著性影响。增加基层群众收入，加强基层医疗机构建设，深化医保支付方式改革，以及健全分级诊疗 制度有利于提升基层群众医疗服务需求，形成公平、合理、有序的医疗服务秩序。
ห้องสมุดไป่ตู้桑尼亚为例研究了医疗服务质量、医疗服务价格及 其可获性对农村居民医疗服务类型选择的影响[6]。
Mocan根据中国10省6407户城镇居民数据分析认为 家庭特征和工作状况是影响健康需求的因素[7]。赵
忠在Grossman健康需求模型的基础上估算了性别、 教育和收入对健康需求的影响[8]。郑旭辉和宁满秀、
一、引言 健康需求是人民群众的基本生活需求，随着经 济社会的发展，人们对高质量健康需求的欲望越来 越强烈。然而，在人口老龄化、城镇化进程加快以及
高血压、糖尿病等慢性病高发等诸多因素的影响下， 社会疾病谱正发生明显变化，基层群众医疗服务需 求更加复杂化。当前我国医疗服务系统仍然是三级 医疗卫生服务体系，基层医疗机构资源配置不足，医