综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择

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综合医院中抑郁焦虑障碍的诊断与药物治疗

综合医院中抑郁焦虑障碍的诊断与药物治疗

综合医疗机构中抑郁障碍的诊断
仅15.2%被诊断情绪障碍 大多数被诊断为神经衰弱(神经科) 消化系统疾病(抑郁) 呼吸系统疾病 心血管系统疾病(焦虑) 内分泌系统疾病 泌尿系统疾病
基本特点
1)躯体化必然有躯体不适或症状的感知,并以此 作为求医原因
2)躯体症状的感受、表达受心理社会文化因素的 影响 3)躯体症状不能以躯体疾病来解释
焦虑的躯体症状
肌肉紧张,导致局部肌肉 疼痛,震颤和抖动 出汗 心慌 胸闷不适 呼吸急促 口干 吞咽困难 腹泻 手足无搓 性欲减退 头晕 喃喃自语 疲乏
诊断为“什么病”
与躯体疾病的关系(重要) 情绪障碍下什么诊断好?? 抑郁状态(综合征) 焦虑状态(综合征)
临床上,抑郁和焦虑有许多相同和不同症状, 合并消化系统症状明显
•睡眠障碍 •过度担忧 食欲改变 •神经系统症状 •心血管系统/ (如眩晕、震颤) 抑 •抑郁心境 焦 消化系统症状 •大汗 郁 •无价值感/罪恶 虑 •注意力障碍 •口干 感 •易激惹 •自杀观念 •静坐不能 •精力减退 •呼吸急促 抑郁 赛乐特目前唯一拥有最多抗抑郁焦虑适应症的SSRI2-8 赛乐特有效治疗抑郁、焦虑症状9
综合医院医师诊断抑郁的简易技巧
简易(mini)诊断性检查 注意躯体主诉多而器质性病因不明显的病人 掌握问诊和几个主要症状 认识症状的特点(情绪与躯体) 知道躯体症状可作为抑郁患者的主诉 告诉病人的“问题”是对身体的过分担忧 严重“自杀”病人转诊精神科
沟通的技巧——问诊
知道中国人不善于表述情感症状的特点 开放式 关心 由浅入深(自杀问题) 由易而难(躯体-失眠-焦虑-抑郁) 避免言语刺激(偏见与歧视) “情绪障碍”,避免戴“精神病”帽子

综合医院焦虑抑郁识别和治疗共65页

综合医院焦虑抑郁识别和治疗共65页
院焦虑抑郁识别和治疗
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵, 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法, 总体上 来说, 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日,便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持,法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例,它们 迅速累 聚,进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律,事物有规律,这是不 容忽视 的。— —爱献 生
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做,明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生,以及整个命运 的,只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭

新综合医院快速诊断抑郁,焦虑的方法

新综合医院快速诊断抑郁,焦虑的方法

3.学习一些新的药物、治疗方法的知识。
4.对患者开展健康教育,使其了解提高诊断的认 同性。
四.医患共同努力,提高治疗依从 性
5.尊重患者的就医选择权

医生决不可强迫患者非得接受你的医治,
“病不许治者,病必不治,治必无功矣。”

只有尊重患者的意向和选择权,才能取得
患者的密切配合,提高治疗的依从性。
四.医患共同努力,提高治疗依从 性
察颜观色

测血压,脉搏
器质性疾病不能遗漏,器质性疾病诊断在 前面,情感障碍性疾病在后面。

症状相似的疾病,(如真性与假性痴呆的 治疗)先考虑能治疗的疾病,再考虑不能 治愈的疾病。
情感障碍—在综合医院病房的表现

1)神经内科的表现: 卒中后抑郁
脑血管意外(1)
脑血管意外后的抑郁症,又称卒中后抑郁症,是神经科最 重要的合并疾病之一。 (i)卒中病人抑郁症的患病率

头痛(3)

(iii)5-羟色胺水平下降是头痛和抑郁症的共同之处 从病理生理机制来看,头痛和抑郁症可能都是因为脑 中5-羟色胺或其它神经递质水平下降所致。目前,较为明 显的是偏头痛和抑郁症的关系,临床、流行病学和家族相 关研究证实,偏头痛和抑郁症病人都有5-羟色胺水平的下 降;从治疗学上也得到验证,抑郁症和偏头痛用三环类或 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)治疗都能取得显著 的疗效。 在老年人中,头痛和抑郁症可能具有共同的躯体基础, 如颈椎退行性病变和基底动脉血流异常等。
在神经内科的表现 1)头痛

头痛(1)
头痛是内科和神经科常见疾病,种类繁多,对其的处理是临 床上的常见问题。抑郁是头痛病人的常见症状,可影响头 痛病人的疗效和预后。 (i)头痛病人抑郁症的发病率高 伴发抑郁症的头痛病人相当多,在3000例内科就诊的 头痛病人中调查发现,抑郁症占15%;头痛住院病人中占 60%,停用止痛药后出现谵妄的头痛病人中占90%。这组 数据显示,抑郁症的发病率随头痛的加重而增加。由此可 见,头痛越严重,也越容易伴发抑郁症。

重视综合医院中抑郁障碍的诊断

重视综合医院中抑郁障碍的诊断

・继续教育园地・作者单位:100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经科重视综合医院中抑郁障碍的诊断李舜伟 一、抑郁障碍的患病率[124]1988年美国国立精神卫生研究院(N IMH )对五个地区进行流行病学调查,近2万人口的患病率为014%~418%。

1995年澳大利亚调查患病率为1312‰,1996年香港调查患病率为24‰~52‰,1997年韩国调查患病率为31‰~55‰。

但1982年我国在12地区精神疾患流行病学调查时情感障碍的患病率仅0176‰,1992年在这12地区重复调查患病率仍为0184‰,但神经症性抑郁为4%。

这里情感障碍指的是躁狂抑郁性精神障碍,如单指抑郁障碍则患病率更低。

为何我国抑郁障碍的患病率如此之低呢?可能有下述几个理由:①患者怕被诊断为抑郁,觉得患精神病丢脸、不光彩,不愿意去看病;②患者不了解抑郁是一种可以治疗的疾病,认为忍一忍就过去了,不必去看病;③患者不了解抑郁是一种精神心理障碍,往往叙述很多躯体症状,把医师的注意力误导到躯体疾病上;④医师对抑郁障碍的认识不够,确诊率低。

据上海统计,内科医师对抑郁的确诊率仅1519%,远低于其他国家的4819%的水平。

⑤医师对器质性疾病的警惕性很高,对功能性疾病的关注程度较差,甚至轻视,因此,对抑郁障碍的诊断和治疗不太关心。

不过,1992年较1982年对抑郁障碍的诊断已经有所提高,已经把抑郁障碍和神经症性抑郁分开统计,这一结果说明我国抑郁障碍也并非罕见。

实际上,据世界卫生组织(WHO )报道,全世界50亿人口中估计有115亿抑郁障碍患者。

而在21世纪中,抑郁将成为居第一位的精神心理疾患,因此必须引起广大医务工作者的关注。

二、抑郁障碍在各科的临床表现(一)心内科[5]11有报道100例男性心肌梗死患者有1/3发生抑郁反应,1年后随诊,19例患有重性抑郁。

21另有报道171例心脏科重症监护病房(CCU )中心肌梗死患者有45%符合抑郁障碍的诊断标准,3~4个月后随诊,33%患者仍符合抑郁的诊断标准。

综合医院焦虑抑郁治疗PPT课件

综合医院焦虑抑郁治疗PPT课件

心血管疾病中的心理障碍
不明原因的胸痛患者有70%的患者虽经冠 脉造影为阴性。因胸痛依旧,其中44%仍 继续服用治疗冠心病的药物,这些患者 的抑郁和焦虑量表评分显著增高。 冠状动脉痉挛占急性心肌梗塞的比例达 10-15%,由于神经体液因素引起血液动 力学改变或冠脉痉挛诱发粥样斑块破裂 而发生的心肌梗塞比例更高。
PDD治疗
SSRI为首选。 这类药物很少出现抗胆碱能副作用和心血管并 发症,因而特别适合PDD患者。 5-HT具有协同基底节多巴胺神经元活动,功能 上补尝多巴胺递质缺乏的作用。 SSRIs通过抑制5-HT的再摄取及代谢, 5-HT可提高动作效果,动作协调性。 5-HT 2A、5-HT3受体兴奋可促进DA的合成和 释放减轻PD症状。
抑郁症的临床表现
三低:情感低落、思维缓慢、意志活动 减退和躯体症状 1.情感低落: (1)显著而持久的情绪低落;患者抑郁、 沮丧,愁眉不展、长吁断叹,对什么也 不感兴趣,甚至悲观绝望,出现强烈的 自杀愿望。
抑郁症的临床表现
自杀观念或行为。 • (2)自责自罪, • 自罪妄想、疑病妄想、 • 贫穷妄想、关系妄想、 • 被害妄想等。
PSD发病率高达20%~60%。20%为重症
抑郁。 1/3的患者在其病后2年中发生抑郁。 临床表现与抑郁症大致相同。 对卒中患者10年随访,伴发抑郁者的死 亡率为无抑郁患者的3.4倍。
卒中后10年的死亡率和抑郁的关系
.
1.0
.
生 存 率
0.9 0.8 0.7
0.6
0.5 0.4
*
无抑郁
0.3
0.2 0.1 0.0
. .
Other s 其他
MA OI TCA s
5HT2ANTAG/SR I 5羟色胺 受体拮抗和 素 能 和特异性5羟色 胺能 抗抑郁剂

综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识

综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识

综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识(2012)要点神经内科教研室张冲焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。

绝大多数焦虑、抑郁障碍患者,曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。

临床各科医师由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验,不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人,常导致漏诊、误诊,延误治疗时机和浪费医疗资源.定义焦虑、焦虑状态、焦虑障碍焦虑通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应,表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况,属于人体防御性的心理反应,多数不需要医学处理。

焦虑状态:是一组症状综合征,包括下文要提及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状,个体有与处境不相符的情绪体验,可伴睡眠困难。

属病理性,一般需要医学处理。

焦虑障碍:即焦虑症,是一类疾病诊断,症状持续、痛苦,严重影响患者日常功能,并导致异常行为,需要治疗.焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别,如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。

二、抑郁、抑郁状态、抑郁障碍抑郁:是一种负性情绪,以情绪低落为主要表现,对平时感到愉快的活动兴趣降低.一般为正常心理反应,持续时问短,多数不需要医学处理。

抑郁状态:是一组症状综合征,以显著抑郁心境为主要特征,丧失兴趣或愉快感,表现有情绪、行为和躯体症状,一般为病理性,持续时间略长,需要医学处理。

抑郁障碍:即抑郁症,是一类疾病诊断。

由各种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍,影响社会功能,一般需要治疗。

本共识中所用“焦虑”和“抑郁"术语主要是指焦虑和抑郁状态,即严重程度达中等或以上,超出患者所能承受的程度或自我调整能力,对其生活和社会功能造成影响,但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标准。

流行病学一、综合性医院就诊患者中常见焦虑、抑郁 1.心血管疾病:心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很常见。

2.神经系统疾病:神经系统疾病伴发焦虑、抑郁同样多见。

综合医院神经科焦虑、抑郁障碍的识别与治疗

综合医院神经科焦虑、抑郁障碍的识别与治疗

综合医院神经科焦虑、抑郁障碍的识别与治疗随着生活水平的不断提高,生活压力的增大,各类系统慢性终身性疾病的发病率逐年升高。

许多精神疾病的患者因长期的精神应激,继发内分泌功能紊乱,通常就诊于内分泌科而。

有调查发现在综合医院非手术科室中,精神科的联络会诊率内分泌科排名第三。

这在我国综合医院的神经科、心血管科等科室也非常常见。

基于此,本文将着重分析探讨综合医院神经科焦虑、抑郁障碍的识别与治疗方法,以期能为以后的实际工作起到一定的借鉴作用。

标签:综合医院;神经科;焦虑抑郁;治疗Identification and treatment of anxiety and depression in general hospitalZHUANG Huan-xia1,WANG Bing2(1. People’s Hospital of Gaotang County,Shandong Province,Shandong Liaocheng 252800,China;2. Gaotang County,Shandong Province Hospital of traditional Chinese Medicine,Shandong Liaocheng 252800,China)【Abstract】With the continuous improvement of living standards,life pressure increases,the incidence of chronic lifelong disease in various types of systems increased year by year. Many patients with mental disorders due to long-term mental stress,secondary endocrine disorders,usually in the Department of Endocrinology and. The survey found that in the General Hospital of non surgical departments,psychiatric consultation rate Department of Endocrinology ranked third. At present,most of the Department of Endocrinology doctors to identify and lack of ability to identify depression and anxiety disorders,easily lead to missed diagnosis and treatment delay. It is also very common in the Department of Neurology,cardiovascular department and other departments in the General Hospital of our country. Based on this,this paper will focus on analysis and Discussion on the identification and treatment of anxiety and depression in general hospital,with a view to a certain reference for the future work.【Key words】General Hospital;Department of Neurology;Anxiety and depression;Treatment1 資料与方法1.1 一般资料我们随机的选取了一个工作日,并选取某第一医院和人民医院的心内科和消化内科以及妇科治疗的患者1709例为研究对象。

综合医院常见心理问题的诊断及治疗

综合医院常见心理问题的诊断及治疗

心理治疗需要专业心理医生或心理咨 询师进行,治疗过程中需要建立良好 的医患关系,鼓励患者积极参与并保 持耐心。
常用的心理治疗方法包括认知行为疗 法、暴露疗法、支持性心理治疗等, 根据患者的具体情况选择合适的治疗 方法。
生活方式的调整
生活方式的调整是针对心理问题的辅 助治疗手段,通过改善睡眠、饮食、 运动等方面来缓解心理压力和焦虑等 情绪问题。
心理测试
利用标准化心理测试工具, 评估患者的认知、情感和 行为等方面。
生理检查
身体检查
进行全面的身体检查,排 除其他器质性疾病对心理 状况的影响。
生化检查
检测血液、尿液等生物样 本中的生化指标,了解患 者的生理状况。
神经影像学检查
利用影像学技术,如MRI、 CT等,检查脑结构和功能, 了解神经系统的状况。
诊断方法
医生通常会询问患者的睡眠习 惯、病史和生活方式,并可能 进行必要的身体检查和心理测 试。
治疗建议
治疗睡眠障碍的方法包括调整 睡眠习惯、药物治疗和心理治
疗等。
创伤后应激障碍
总结词
创伤后应激障碍是一种由严重创伤事 件引起的心理障碍。
详细描述
创伤后应激障碍患者常常出现噩梦、 闪回、回避和过度警觉等症状,可能 导致情绪波动、焦虑和抑郁。
05 预防与康复
预防措施与策略
建立心理健康教育机制
通过开展心理健康教育活动,提高公众对心理健康的认识和重视 程度。
早期筛查与干预
对有潜在心理问题的患者进行早期筛查,并提供及时的干预措施。
建立心理危机干预机制
对处于心理危机状态的患者提供及时的干预和救助措施。
康复计划与实施
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划,包括心理治疗、药 物治疗和社会支持等。

综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择

综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择
鉴别诊断
医生还需鉴别患者是否同时患有其他精神障碍或躯体疾病,以制定 合适的治疗计划。
治疗流程
药物治疗
01
医生根据患者的具体情况开具适当的抗抑郁药物处方,并密切
监测药物疗效和不良反应。
心理治疗
02
医生推荐适合患者的心理治疗方法,如认知行为疗法、心理动
力疗法等,以帮助患者调整心理状态和应对方式。
物理治疗
抑郁障碍的诊断标准
症状持续时间
抑郁症状持续至少两周。
症状严重程度
影响患者的日常生活、工作和社交功能。
无其他病因
排除其他可能导致抑郁症状的疾病或药物。
抑郁障碍的识别方法
详细询问病史
医生应详细询问患者的病史、 家族史、用药史等。
进行体格检查
医生应对患者进行全面的体格 检查,排除其他潜在疾病。
进行心理评估
心理治疗
认知行为疗法
帮助患者调整负面思维模式,改 善情绪状态。
心理动力疗法
深入探索患者的心理动力,解决内 在的心理问题。
心理治疗原则
根据患者情况选择合适的心理治疗 方法,并遵循个体化、适量、全程 的治疗原则。
其他治疗方法
物理治疗
如电休克疗法、光疗法等,适用 于某些特殊类型的抑郁障碍。
社会支持
提供社会支持,帮助患者恢复社 交功能。
医生定期评估患者的康复进展情况,并根据评估 结果调整康复计划,以确保患者能够顺利康复。
05
案例分析
案例一:药物治疗的案例分析
总结词
药物治疗是常见的抑郁障碍治疗方法,通过使用抗抑郁药物来改善患者的情绪 状态。
详细描述
药物治疗通常作为首选治疗方式,尤其是对于中重度抑郁障碍患者。常用的抗 抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等。药物治疗需 要遵循医生的建议,定期进行评估和调整药物剂量。

病人心理健康焦虑与抑郁的识别及处理

病人心理健康焦虑与抑郁的识别及处理

病人心理健康焦虑与抑郁的识别及处理在医疗机构中,病人的心理健康问题是一个不容忽视的重要方面。

焦虑和抑郁是常见的心理健康问题,对于病人的康复和治疗起着至关重要的作用。

因此,识别和处理病人心理健康焦虑与抑郁变得至关重要。

本文将探讨病人心理健康焦虑与抑郁的识别及处理方法。

1. 识别焦虑与抑郁的迹象第一步是识别病人心理健康焦虑与抑郁的迹象。

焦虑和抑郁有许多共同的症状,如情绪低落、失眠、缺乏兴趣、疲惫、注意力不集中等。

然而,焦虑和抑郁也有一些不同的表现。

焦虑常常伴随着紧张和不安感,而抑郁则表现为消极的情绪和对生活失去兴趣。

医生和护士需要仔细观察病人的情绪和行为,以便能够及早发现焦虑和抑郁的迹象。

2. 与病人进行心理健康评估一旦发现病人可能存在焦虑或抑郁问题,医生和护士应该与病人进行心理健康评估。

心理健康评估可以通过与病人进行谈话和使用评估工具来完成。

医生和护士应该问病人关于他们的情绪、睡眠、食欲和兴趣等方面的问题。

此外,他们还可以使用一些标准化的心理评估工具,例如病人健康问卷(PHQ-9)和焦虑自评量表(GAD-7),以了解病人的心理状况。

3. 创建治疗计划一旦确定了病人存在焦虑或抑郁问题,医生和护士应该制定一个个性化的治疗计划。

治疗计划应该根据病人的具体情况进行调整,包括诸如药物治疗、心理咨询、支持疗法和生活方式改变等治疗方法。

药物治疗可以通过使用抗焦虑药物或抗抑郁药物来减轻症状。

心理咨询可以帮助病人了解和管理他们的情绪,以及改变负面的思维和行为模式。

同时,支持疗法和生活方式改变(如锻炼、饮食和睡眠的改善)也可以有助于改善病人的心理健康。

4. 提供心理支持和教育除了治疗计划,医生和护士还应该向病人提供心理支持和教育。

他们可以向病人解释焦虑和抑郁的原因和机制,并帮助病人认识到他们的问题是可以治疗和管理的。

此外,医生和护士还可以向病人提供一些自助技巧,例如深呼吸和放松练习,以帮助他们应对焦虑和抑郁。

5. 监测和复查最后,医生和护士应该定期监测和复查病人的心理状况。

综合医院抑郁障碍的临床特点和治疗

综合医院抑郁障碍的临床特点和治疗

综合医院抑郁障碍的临床特点和治疗关键词:抑郁障碍临床特点抗抑郁治疗【摘要】目的:探讨综合性医院抑郁障碍的临床特点及治疗。

方法:将各科以躯体不适就诊但经多方查治无效而转来心理门诊的患者,进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测评,HAMD≥18分者入组共70例,分别给每日氟西汀20mg治疗6周,治疗前后查HAMD,并进行疗效评定。

结果:70例中,轻度、中度抑郁占85.7%,重度抑郁占14.3%。

有71.49%的初诊患者的第一主诉是睡眠障碍和躯体不适。

经服用抗抑郁剂氟西汀治疗六周后,HAMD评分结果明显下降(P<0.01),痊愈率68.9%,显效率27.8%,进步1.64%,无效1.64%。

治疗前后HAMD量表的五项因子评分均有明显下降,具有显著意义(P<0.01)。

结论:综合医院抑郁障碍患者及时识别、诊断,适当应用抗抑郁剂可有效缓解抑郁症状和躯体症状,减少不必要的检查和治疗,利于患者疾病的康复。

Depression,CorrespondingTreatmentandOutcomeinGeneralHospital【Abstract】Objective:Tostudydepression,correspondingtreatmentandoutcome ingeneralhospital.Method:Allpatientsreferredtoclinicofpsycho logicalcounselwerescreenedbyHAMD,70ofthemscoredhigherthan18w ereincluded.Antitdepressant(Flucidine20mgperday)wasgivenfor6 weeks.Results:Among70patientswithdepression,71.5%,68.9%werec ured,27.8%improveddramatically,1.64%improved,theother1.64%ma denoimprovement.(pairedt-test,p<0.01)Conclusion:Antidepressantcanimprovedepressionofpatients ingeneralhospital,sothatdecreasetheprobabilityofover-examina tionandinappropriatemedicaltherapy.【KeyWords】depression antidepressant generalhospital 抑郁障碍已成为日益严重的公共卫生问题。

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• 已经不仅仅是一种精神科专门的问题,而是需 要临床各科医生共同面对处理的问题。
• 人在患躯体病的同时完全有可能出现情绪困扰, 情绪困扰往往又会对躯体疾病造成种种不良的 影响。
• 在治疗躯体疾病的同时注意处理情绪的困扰, 才是真正的好医生
• 许多抑郁症患者首先或经常在综合医院就诊
抑郁症和躯体疾病可能的关系(1)
不同人群抑郁障碍的患病率
一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人 脑中风 心肌梗塞 帕金森病
5.8% 9.4%
0%
10%
20%
33% 36%
33% 42% 47% 45%
39%
30%
40%
50%
患病率
5
门诊病人
应用定式检查诊断发现,综合医院门诊病人中约 4.8-9.2% 的人有重症抑郁,9-20%的病人会有各种抑郁性障碍。
误区2.
12
抑郁症是一种心理疾病,应当主要采用心理治
疗,药物治疗效果不好
• 事实:
– 抑郁症具有明确的神经生物化学和神经生理学改 变
– 对于原发性抑郁症,药物治疗属首选
– 对于心因性抑郁,药物治疗也是必需的
– 药物治疗+心理治疗效果更佳
– 药物治疗是容易施行,应作为首选
13
误区3. 综合医院焦虑症多见,应首选苯二氮卓类
是抑郁症。应首选抗抑郁治疗。
15
“神经衰弱”中抑郁症占多少?
按照美国标准对按我国标准诊断为“神经衰弱”的 病人进行再诊断:
•A Kleimann : 87% = 抑郁症。

6% = 抑郁性神经症。
•张明园:
70% = 单相或双相抑郁症,
10% = 抑郁性神经症。
•杨权:
58% = 抑郁症。
•内科医生诊断为“神经症”的病人有42% = 抑郁症。
神科医生的任务
Goldman(1997). Psychiatry in primary care: possible roles for organized medicine
11
误区1. 慢性躯体疾病伴有情绪低落是正常的 ,不需治疗
• 事实:
– 慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍 – 药物治疗有效 – 情绪好转有利于躯体疾病的治疗 – 对症性抗抑郁治疗绝非可有可无
抑郁症状生物心理社会模型
生物因素
心理因素
社会因素l
边缘系统 下丘脑 蓝斑等
抑郁发生率
肾功能衰竭 5-22%
产后哺乳期 15-25%
慢 性 疼 痛 、 12-30%
艾滋病(AIDS) 20-35%
类风类
糖尿病
10-20%
肺气肿
20-40%
脑血管意外 10-25%
阿 尔 茨 海 默 病 30-35%
(老年痴呆)
甲 状 腺 功 能 10-30%冠心病20-60%异常
抑郁症——若干共识
• 抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的前奏(前驱症状)
• 抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础(如免疫)
诊断治疗率低下的原因
10
患者方面
医生方面
卫生保健制度方面
1)否认有病,极力将自己的症 1)不相信抑郁症是真正 1)时间或人员限制
状说得轻描淡写 2)相信自己可以对付症状,不
的病 2)认为抑郁症危害不严 重或不太痛苦
综合医院抑郁障碍 的识别与治疗选择
青岛大学医学院附属医院神经内科 赵仁亮
2
• 抑郁症是一种非常常见的精神疾患; • 抑郁症的终生患病率高达17%; • 抑郁症是高复发性疾病,超过半数的抑郁症患
者会出现2次以上的抑郁发作; • 抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济
负担; • 抑郁症所造成的损失中,间接损失远远高于治
• 事实:抑郁与焦虑均常见 • 最常见的是抑郁和焦虑并存(共病),有三种情况:
– 1.抑郁为原发,焦虑继发于抑郁; – 2.焦虑为原发,抑郁继发于焦虑; – 3.抑郁与焦虑伴发,无因果关系。
• 第一种情况占主要地位。第二种情况基本上不存在。 • 在诊断归属上抑郁比焦虑更具有特异性, • 在治疗上以治疗抑郁为基础,焦虑症状可随抑郁的好
Culpan 和 Davis 复习 11 篇研究,发现内科门诊病人伴有 精神疾患的比例为 27.3 +-13.2%。
近年来应用临床会谈提纲(CIS)检查发现,内科门诊病 人伴发精神疾患的比例为 34%,性病门诊病人为 20%;心脏病 门诊病人为 44%;家庭透析病人为 31%;妇产科门诊病人的情 绪问题为 29%。
转而好转
14
误区4 综合医院里常见的是神经衰弱
– 事实:神经衰弱这一诊断术语在国际上已逐渐被 淘汰。
– 美国的精神障碍统计手册中没有这个诊断。 – 国际疾病分类中也将其摆在其它神经症中,不再
作为主要分类条目。 – 国内精神科专家对于神经衰弱的诊断目前也持慎
重态度。 – 目前公认,既往诊断为神经衰弱的病人绝大多数
• 躯体疾病引起情绪障碍(包括抑郁症)
• 躯体疾病构成心理社会应激(Stress),使个体产生抑郁 症-----(反应性)
• 抑郁症引起躯体疾病 ——实例:癌症、心脏病、溃疡病等
• 躯体疾病与抑郁症互相独立存在,互相没有因果关系
抑郁症和躯体病可能的关系(2)
• 药物的中介作用:治疗躯体病药物引起抑郁症 ——抗高血压药物,抗癌症药,内分泌药物
一项 WHO 在 15 个国家或地区所作的多中心合作研究发现, 抑郁症在内科门诊病人中的患病率为 2.6%-29.5%(平均 10.4%), 表中国上海在两所综合医院内科门诊病人所作的研究发现,心 理问题的发生率为 15.4%,其中抑郁症为 4.0%。
6
易引起情绪抑郁的常见躯体疾病
躯体疾病 抑郁发生率 躯体疾病
疗抑郁症的直接医疗费用
3
•从抑郁症发生的年龄层次上看,18-44岁时患 病高峰期,65岁以后逐渐减少。
•性别分布方面,年轻女性是主要罹患人群, 患病率比同龄男性高2倍左右。
•抑郁症又是高复发性疾病,50-85%的重症抑 郁症患者都可能存在2次以上的抑郁发作;
•多次复发者,再次反复的概率也远远升高, 一般情况下,有过2次以上病情复发的患者,
2)存在其他更紧迫 的临床问题
将抑郁症当成医学问题
3)缺乏问诊、检查技巧, 3)费用及报销方面
3)担心泄露自己的隐私
将所有症状均归因为躯 的限制
4)对诊断缺乏心理准备
体疾病
4)医疗资源的限制
5)害怕治疗或对治疗的依从性 4)担心问及抑郁及自杀

症状会冒犯病人,缺乏
6)对接受精神科治疗感到丢人
诊断治疗的知识5)认为 抑郁症的诊断治疗是精
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