心电图与心向量联合检查提升临床诊断水平

心电图与心向量联合检查提高临床诊断水平目的：探讨心电图和心向量联合检查对诊断心脏疾病尤其心肌缺血和心肌梗塞方面的临床价值。

方法：选择2010年12月至2011年5月在我院门诊或住院的35例患者，其中诊断结果符合陈旧性心梗的6例，左室肥大3例，右室肥大2例，双室肥大1例，完全性右束支传导阻滞2例，左前分支传导阻滞1例，终末传导延缓1例，房颤1例，频发房早，室早各1例，左室高电压2例，ST—T异常32例，正常1例。

对这35例病人采用美国DMS 公司生产的心电向量图机分别记录患者的心向量和心电图，并分析其于同一心电工作站即ECBLAB2.0心电工作站所做的心电图和心向量资料，比较心电图及心电图和心向量联合检查阳性率。

（见表1）
心电图及心电图和心向量联合检查阳性率比较
单做心电图与心电图+心向量联合检查，结果用卡方检验处理，两组结果异常诊断率比较差异有统计学意义。

（P<0.05）
结论：心电图与心电图+心向量联合检查可相辅相成，提高临床诊断水平。

另有资料显示：心向量和心电图对陈旧性心梗诊断敏感性为98．61%和48．6%，准确性为97．12和61．54%，差异均有非常显著意义。

（P〈0.01）。

特异性为均为90．63%，
差异无显著性意义。

（P>0.05）。

故可以认为心向量图对陈旧性心梗有较高诊断价值。

可降低误诊率和漏诊率；同时，操作中无不适和异常体征，具有与心电图相似的安全性。

并且在诊断心机梗塞方面与冠脉造影有较好的一致性。

心电图诊断心梗主要依据异常Q波，但Q波影响因素很多，出现Q波不一定代表心梗，无Q波也不代表没有心梗。

心电图对心梗的敏感性和特异性均较差，结合心向量则可提高陈旧性心梗的检出率。

本文资料中6例心梗均为心电图+心向量联合检查得出诊断结果。

因此，对陈旧性心梗，心向量不仅具有良好的检出能力，漏诊率低，而且诊断准确性高，误诊率低。

与心电图相比优势明显，诊断价值大。

对病史不明以及心电图不能明确诊断的陈旧性心梗，心向量图可为临床提供重要信息，有助于及时诊断治疗及评估病情。

在心肌缺血方面，心电图的T波是心电向量T环在心电图导联上的平面投影，因而一般仅能观察方向，大小，形状，常受多因素影响，诊断心肌缺血特异性不高，而心电向量环可观察角度，方向，大小，长度比例，旋转方向和速度，QRS-T夹角与QRS最大向量的比例等，可提供比T波更多的讯息。

因而具有更高的检出率。

本文资料中也显示T波异常仅表现为低平，平坦，倒置等，而T环除R/T比值增大，T环角度，方位，转位，形态，QRS-T 夹角异常等，提示心肌缺血意义更大。

心电图+心向量联合检查比单做心电图异常检出率明显提高。

（见表2）
35例心电向量及心电图检查异常检出率对比
*剔除心梗6例及2例左室大等可引起继发心肌复极异常的影响因素。

但观察发现，ST向量异常表现需分析其方位，大小，方向，因占时短小，易被QRS 环T 环遮盖，模糊不清，而心电图ST-T因直观，形态多样，其异常的特异性，敏感性优于ST向量，此与国内文献报道也相符。

综上所述，心电图及心电图和心向量联合检查可以相互弥补不足，提高诊断阳性率，更适宜临床应用。

参考文献：
范书英柯天南崔超英杜英《心向量图对陈旧性心肌梗塞的诊断价值》
屈福荣王秀红《地方病通报》2006年21卷第2期。