心电监护仪ppt课件
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26
如何设置报警？
HR:正常100、60，异常20％± （根据患者情况） SPO2 ：95-100%（根据患者情况） BP：正常S 140、90，D 60、90
异常20％± （根据患者情况） 报警声音、音量、灯光显示
27
发生报警时
检查病人情况 识别报警仪器 识别原因 静音 报警复位
2、操作部位：胸部 3、心理状态：情绪反应、心理需求 4、合作程度：
（1）接受程度 （2）年龄及沟通能力
31
三，操作前准备
1、护士：洗手、戴口罩 2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、
乙醇纱布、弯盘、记录单，必要时备剃须 刀、纱布一块 3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡 病员 4、患者：擦净前胸部，安静平卧于床上
有创(ABP、CVP…） 血氧饱和度监测 (SPO2)
7
一、心电监护
ECG监护的目的
持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解 质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能
要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量
8
皮肤处理
选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位； 剃去选定部位的毛发； 轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞； 用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去
（4）血压、血氧饱和度、呼吸的测定
◆注意保暖，更换体位时要保护导
联线
35
7、停止监护时
停止心电监护时应向患者说明，取得理 解与合作 （1）关机，断开电源，将导联线与电 极片分离 （2）去除患者躯体的电极片，协助穿 衣 （3）整理床单位及用物
36
五，操作后处理
1、患者：根据患者病情，协助患者取合 适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮 肤
勿折叠受压 定期进行安全检查与功能测试
40
谢 谢！
41
主要观察指标
1.定时观察并记录心率和心律。 2. 正常心率成人60~100次/分。
13
临床常见问题
干扰 计数不符 伪报警
14
常见的干扰ECG
受干扰的ECG
50HZ干扰
50HZ以上干扰
可能原因
解决方法
电源地线不良
检查地线
电极片接触、传导不良 更换电极片,清理 病人紧张,不舒服、颤抖 病人皮肤 其他机器的干扰,如：电毯 尽量使病人舒适
28
床旁心电监护仪的使用--------操作程序
一、仪表 二、评估 三、操作前准备 四、操作过程 五、操作后处理 六、效果评价
29
一，仪表
着装整洁、仪表符合要求
30
二，评估
1、了解患者是否有各类心律失常、心肌 缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡 紊乱、起搏器植入
25
警告
选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿） 不在有置管肢体上测压 长期测压经常观察远端 凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定 镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量 袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg 如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法
检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否 完好。
2、用物：依据《消毒技术规范》和《医 疗废物管理条理》的要求做相应处理
3、护士：洗手
4、记录：填写护理记录单
◆护理记录单填写内容：心电监护的
结果及患者的不适
37
六、效果评价
导联连接正确，波形清晰，无干扰波 操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发
现病情变化 沟通有效，能体现人文关怀
33
5、安放电极片
（1）右上（RA）：右锁骨中线第2肋间 （2）左上（LA）：左锁骨中线第2肋间 （3）左下（LL）：左腋中线第5肋间
34
6、进行监护
（1）将导联线连接电极片
（2）选择监护导联，调整波幅，开启 报警功能，调整报警上、下线（默认参 数）
（3）严密观察并记录心电监护各参数 的变化，发现异常及时报告医生
心电监护
1
学习目的
1. 了解心电监护仪的结构 2. 熟悉各种参数的设置 3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连
接和电极片的安放及其注意事项 4.掌握心电监护仪的临床作用是什么？适应症
是什么？应该怎么观察？常见异常如何处理？ 仪器如何维修保养？
2
学习内容
1.监护仪的简介
2. 监护仪的结构
滤波或手术模式
不稳的基线
基线飘浮
电极片接触不良 电极胶快干了 病缓慢,较小的移动 受呼吸的干扰
电极片脱落 导线接触不良
检查电缆线和电极 片 保持安静 更换电极片位置
更换电极片 检 查 电 缆 线 ， 必 要15时 更 换它以判断电缆线的好坏
二、呼吸监测
原理:两个电极之间的阻抗 问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法：
LL（左腿）位置：左下 腹上
监护I、II、III 监护I、II、III
11
五根导联线电极片标准安放位置
RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩 LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩 RL（右腿）位置： 右下腹 LL（左腿）位置：左下腹 V位置：胸骨上
监护I、II、III、aVR、 aVF、aVL、V
12
时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮
肤敏感）
临床上所能接受的SpO2 的精确度为SaO2 ±3% 或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通 知医生采取措施。
MRI期间感应电流可能会造成烧伤。 必须杜绝只看数值不看：空气中氧分压低 肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影
响，急性药物中毒等） 肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS） 弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变） 无效腔增大（如肺栓塞） 心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、
各种心律失常） 器官血流量不足（如微循环障碍、低血压） 血红蛋白浓度不足（如贫血） 血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中 毒、正铁血红蛋白症） 氧离曲线左移，释氧障碍（如pH值升高，血内CO2浓度上升、温度下降、
4
临床作用
及时反映病人的瞬间电生理变化 监测病人的生命体征信息 帮助临床准确发现问题、处理问题，保
证病人生命安全
5
适用范围
病情危重，需要进行不间断的监测心搏 的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血 压、血氧饱和度的患者
6
监护仪的基本参数
心电监测(ECG) 呼吸监测(RESP) 血压监测 无创(NBP)
I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL 连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差
不适合监护活动幅度很大的病人 成人正常呼吸频率16~20次/分。
16
三、脉搏血氧饱和度SPO2
O2+还原血红蛋白（Hb） 氧合血红蛋白（Hbo2） Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量× 100%
3. 监护仪的各操作按键及其功能
4. 各种导线的连接及其注意事项
5. 监护导联的选择和报警限的设置
6.监护仪的临床应用
7.监护仪的使用操作流程
8.监护仪的清洁与保养
3
一、心电监护仪简介
概念
心电监护仪是医院实
用的精密医学仪器， 能同时监护病人的动 态心电图形、呼吸、 体温、血压（分无创 和有创）、血氧饱和 度、脉率等生理参数。
除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料， 勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇； 彻底干燥皮肤。
9
导联选择（Ⅱ）
–标准三导联
I、II、III
–标准五导联
I、II、III、aVR、aVF、 aVL、V、MCL
10
三根导联线电极片标准安放位置
RA（右臂）位置：锁骨 下，靠近右肩
LA（左臂）位置：锁骨 下，靠近左肩
2,3-DPG含量下降） 氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）
21
SpO2测量影响因素
肢体温度过低 灌注不良 血管收缩药物 贫血
末梢循环不良 休克 袖带测压 静脉置管
周围光线
指甲油和人造指甲
非功能性血红蛋白 染色剂
运动干扰
22
四、血压监测
成人正常血压：收缩压90～140mmHg
舒张压60～90mmHg
5. 专人管理，定期检查、消毒、维修、保养
39
保养
适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒 清洁前关闭监护仪、断开电源 选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸
泡、滴入液体（开关、接口） 绝不使用摩擦性材料 防止清洁剂残留 消毒前须先清洁 线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，
32
四，操作过程
1、携用物至床旁，核对 2、告知患者，取得合作
（1）操作的目的 （2）操作过程中可能出现的不适：过敏等 （3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适 3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好， 接好地线及电线，接通电源，打开电源开关 4、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局 部皮肤
23
无创压监测（NBP）
选择合适袖带：
适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指 宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3 充气部分足够环绕肢体50-80% 动脉标识
安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。
24
血压为什么会测不出？
1）未选择合适配置 2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气 3）病人移动、发抖、躁动 4）极限的心率 6）压力迅速变化 5）脉压差太低 7）休克 8）心律失常 9）心肺机、肥胖
17
脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的 变化得到动脉波算出SpO2及脉率
健康成年人SpO2正常范围是95%-100%
18
探头位置
有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位
19
如何正确应用SpO2监测
不脉置要管将的Sp肢O2传体感上器。放在缚有血压袖带或动、静 应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小
38
五、注意事项
1. 操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私
2. 妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等
3. 每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机 壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥 皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或 高压消毒
4. 使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气 流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品
如何设置报警？
HR:正常100、60，异常20％± （根据患者情况） SPO2 ：95-100%（根据患者情况） BP：正常S 140、90，D 60、90
异常20％± （根据患者情况） 报警声音、音量、灯光显示
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发生报警时
检查病人情况 识别报警仪器 识别原因 静音 报警复位
2、操作部位：胸部 3、心理状态：情绪反应、心理需求 4、合作程度：
（1）接受程度 （2）年龄及沟通能力
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三，操作前准备
1、护士：洗手、戴口罩 2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、
乙醇纱布、弯盘、记录单，必要时备剃须 刀、纱布一块 3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡 病员 4、患者：擦净前胸部，安静平卧于床上
有创(ABP、CVP…） 血氧饱和度监测 (SPO2)
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一、心电监护
ECG监护的目的
持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解 质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能
要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量
8
皮肤处理
选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位； 剃去选定部位的毛发； 轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞； 用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去
（4）血压、血氧饱和度、呼吸的测定
◆注意保暖，更换体位时要保护导
联线
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7、停止监护时
停止心电监护时应向患者说明，取得理 解与合作 （1）关机，断开电源，将导联线与电 极片分离 （2）去除患者躯体的电极片，协助穿 衣 （3）整理床单位及用物
36
五，操作后处理
1、患者：根据患者病情，协助患者取合 适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮 肤
勿折叠受压 定期进行安全检查与功能测试
40
谢 谢！
41
主要观察指标
1.定时观察并记录心率和心律。 2. 正常心率成人60~100次/分。
13
临床常见问题
干扰 计数不符 伪报警
14
常见的干扰ECG
受干扰的ECG
50HZ干扰
50HZ以上干扰
可能原因
解决方法
电源地线不良
检查地线
电极片接触、传导不良 更换电极片,清理 病人紧张,不舒服、颤抖 病人皮肤 其他机器的干扰,如：电毯 尽量使病人舒适
28
床旁心电监护仪的使用--------操作程序
一、仪表 二、评估 三、操作前准备 四、操作过程 五、操作后处理 六、效果评价
29
一，仪表
着装整洁、仪表符合要求
30
二，评估
1、了解患者是否有各类心律失常、心肌 缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡 紊乱、起搏器植入
25
警告
选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿） 不在有置管肢体上测压 长期测压经常观察远端 凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定 镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量 袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg 如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法
检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否 完好。
2、用物：依据《消毒技术规范》和《医 疗废物管理条理》的要求做相应处理
3、护士：洗手
4、记录：填写护理记录单
◆护理记录单填写内容：心电监护的
结果及患者的不适
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六、效果评价
导联连接正确，波形清晰，无干扰波 操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发
现病情变化 沟通有效，能体现人文关怀
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5、安放电极片
（1）右上（RA）：右锁骨中线第2肋间 （2）左上（LA）：左锁骨中线第2肋间 （3）左下（LL）：左腋中线第5肋间
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6、进行监护
（1）将导联线连接电极片
（2）选择监护导联，调整波幅，开启 报警功能，调整报警上、下线（默认参 数）
（3）严密观察并记录心电监护各参数 的变化，发现异常及时报告医生
心电监护
1
学习目的
1. 了解心电监护仪的结构 2. 熟悉各种参数的设置 3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连
接和电极片的安放及其注意事项 4.掌握心电监护仪的临床作用是什么？适应症
是什么？应该怎么观察？常见异常如何处理？ 仪器如何维修保养？
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学习内容
1.监护仪的简介
2. 监护仪的结构
滤波或手术模式
不稳的基线
基线飘浮
电极片接触不良 电极胶快干了 病缓慢,较小的移动 受呼吸的干扰
电极片脱落 导线接触不良
检查电缆线和电极 片 保持安静 更换电极片位置
更换电极片 检 查 电 缆 线 ， 必 要15时 更 换它以判断电缆线的好坏
二、呼吸监测
原理:两个电极之间的阻抗 问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法：
LL（左腿）位置：左下 腹上
监护I、II、III 监护I、II、III
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五根导联线电极片标准安放位置
RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩 LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩 RL（右腿）位置： 右下腹 LL（左腿）位置：左下腹 V位置：胸骨上
监护I、II、III、aVR、 aVF、aVL、V
12
时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮
肤敏感）
临床上所能接受的SpO2 的精确度为SaO2 ±3% 或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通 知医生采取措施。
MRI期间感应电流可能会造成烧伤。 必须杜绝只看数值不看：空气中氧分压低 肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影
响，急性药物中毒等） 肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS） 弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变） 无效腔增大（如肺栓塞） 心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、
各种心律失常） 器官血流量不足（如微循环障碍、低血压） 血红蛋白浓度不足（如贫血） 血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中 毒、正铁血红蛋白症） 氧离曲线左移，释氧障碍（如pH值升高，血内CO2浓度上升、温度下降、
4
临床作用
及时反映病人的瞬间电生理变化 监测病人的生命体征信息 帮助临床准确发现问题、处理问题，保
证病人生命安全
5
适用范围
病情危重，需要进行不间断的监测心搏 的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血 压、血氧饱和度的患者
6
监护仪的基本参数
心电监测(ECG) 呼吸监测(RESP) 血压监测 无创(NBP)
I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL 连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差
不适合监护活动幅度很大的病人 成人正常呼吸频率16~20次/分。
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三、脉搏血氧饱和度SPO2
O2+还原血红蛋白（Hb） 氧合血红蛋白（Hbo2） Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量× 100%
3. 监护仪的各操作按键及其功能
4. 各种导线的连接及其注意事项
5. 监护导联的选择和报警限的设置
6.监护仪的临床应用
7.监护仪的使用操作流程
8.监护仪的清洁与保养
3
一、心电监护仪简介
概念
心电监护仪是医院实
用的精密医学仪器， 能同时监护病人的动 态心电图形、呼吸、 体温、血压（分无创 和有创）、血氧饱和 度、脉率等生理参数。
除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料， 勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇； 彻底干燥皮肤。
9
导联选择（Ⅱ）
–标准三导联
I、II、III
–标准五导联
I、II、III、aVR、aVF、 aVL、V、MCL
10
三根导联线电极片标准安放位置
RA（右臂）位置：锁骨 下，靠近右肩
LA（左臂）位置：锁骨 下，靠近左肩
2,3-DPG含量下降） 氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）
21
SpO2测量影响因素
肢体温度过低 灌注不良 血管收缩药物 贫血
末梢循环不良 休克 袖带测压 静脉置管
周围光线
指甲油和人造指甲
非功能性血红蛋白 染色剂
运动干扰
22
四、血压监测
成人正常血压：收缩压90～140mmHg
舒张压60～90mmHg
5. 专人管理，定期检查、消毒、维修、保养
39
保养
适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒 清洁前关闭监护仪、断开电源 选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸
泡、滴入液体（开关、接口） 绝不使用摩擦性材料 防止清洁剂残留 消毒前须先清洁 线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，
32
四，操作过程
1、携用物至床旁，核对 2、告知患者，取得合作
（1）操作的目的 （2）操作过程中可能出现的不适：过敏等 （3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适 3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好， 接好地线及电线，接通电源，打开电源开关 4、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局 部皮肤
23
无创压监测（NBP）
选择合适袖带：
适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指 宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3 充气部分足够环绕肢体50-80% 动脉标识
安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。
24
血压为什么会测不出？
1）未选择合适配置 2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气 3）病人移动、发抖、躁动 4）极限的心率 6）压力迅速变化 5）脉压差太低 7）休克 8）心律失常 9）心肺机、肥胖
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脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的 变化得到动脉波算出SpO2及脉率
健康成年人SpO2正常范围是95%-100%
18
探头位置
有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位
19
如何正确应用SpO2监测
不脉置要管将的Sp肢O2传体感上器。放在缚有血压袖带或动、静 应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小
38
五、注意事项
1. 操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私
2. 妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等
3. 每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机 壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥 皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或 高压消毒
4. 使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气 流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品