经尿道输尿管镜下精囊镜检术治疗血精症的护理

经尿道输尿管镜下精囊镜检术治疗血精症的护理
作者：蒙有轩王晓平廖君娟等
来源：《医学信息》2014年第14期
摘要：目的探讨应用输尿管镜经尿道治疗血精症的外科护理问题和护理措施。

方法回顾性分析于2008年~2012年在我院应用输尿管镜经尿道治疗80例血精症患者出现的护理常见问题以及实施的有效护理措施。

结果 80例中，有78例成功进镜，2例未能成功进镜，均无明显手术并发症，随访3~ 6个月，78例患者症状均有不同程度的改善，在治疗后第3个月行精液红细胞、白细胞、精浆果糖3项指标检查均较术前有明显的好转，治愈率为92.5%，术后患者的性生活均正常，均无其他并发症发生。

结论通过规范科学地提出护理问题，给予有效的护理措施，能够较好地配合和促进输尿管镜经尿道治疗血精症的治疗，为规范配合临床治疗血精症的护理基础提供了经验，但远期的护理问题和护理措施仍需要进一步的总结和研究。

关键词：护理问题；护理措施；血精症；输尿管镜；专科
血精症是指男性患者排出带血（肉眼或镜下）的精液，有研究发现精液中的血液主要来源于精囊[1]，其病因包括：先天性疾病、感染性疾病、梗阻性疾病等，其中较为常见的病因是精囊炎，单纯药物治疗血精症效果较差。

应用输尿管镜经前列腺小囊进入射精管、精囊检查，并针对血精症的病因，直视下使用钬激光、取石钳进行止血、碎石及取石，并在精囊内放置引流管局部灌注药物、引流，同时在围手术期进行科学的护理干预，能较好的达到治疗血精症的目的。

我院在2008年~2012年应用输尿管镜治疗血精症患者80例，现将结果报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料本组80例反复血精症男性患者，平均年龄（3
2.5±8.3）岁，（21~52岁）病程均在3个月以上，伴有射精痛14例，会阴部或阴囊坠胀不适16例，初始血尿或终末血尿5例，不育症4例，无明显性功能减退者。

直肠指诊前列腺等无异常发现，未触及肿大变硬的精囊，前列腺液、尿液检查无红细胞，前列腺特异性抗原正常，B超检查可以发现精囊腺体异常（包括精囊腺体扩大（64例）或缩小（4例），精囊内存在液性暗区（52例），结石（26例）等），精液内有白细胞58例，果糖异常者20例。

无精囊肿瘤、结核、前列腺癌等病变。

既往无精囊、前列腺介入治疗病史。

1.2方法应用输尿管镜治疗血精症：患者取膀胱截石位，硬膜外麻麻醉成功后，常规消毒铺巾，在导尿管的引导下，使用WOLF 6/7.5输尿管镜缓慢轻柔经尿道外口进入尿道，找到精阜，并在前列腺小囊开口两侧找到双侧射精管开口，将F3输尿管导管探入双侧射精管口，输尿管导管进入约3~4cm后，分别抽吸双侧精囊液做常规、生化检查及细菌培养。

待射精管轻度扩张后在输尿管导管的引导下精囊镜直视下进入射精管及精囊，控制水机的水流及水压不要
太大，仔细检查射精管、精囊各房，可见其内有血性粘液样液体潴留及小结石，囊壁粘膜充血，可见少量淡黄色附壁小结晶体，用钬激光烧灼出血点止血，射精管、精囊结石大者应用钬激光碎石后用异物钳将结石取出放入膀胱内。

之后通过输尿管镜进水冲洗射精管、精囊内分泌物。

冲洗干净检查无出血及结石后，如术中检查射精管、精囊有炎症者用庆大霉素16万单位、地塞米松10mg、糜蛋白酶 8000单位、20g/L利多卡因5 mL、生理盐水80mL混合后, 分别冲洗两侧精囊腺，留置F3输尿管导管术后继续药物灌注治疗，1次/d，持续3~5d后拔除输尿管导管。

射精管、精囊内无明显炎症者予留置输尿管双"J"管，引流精囊液3~5d。

退镜后留置气囊导尿管，并将精囊腺内导管固定在尿管上, 并注意导管远端密闭问题。

术后嘱患者尽量卧床休息少活动，避免精囊内导管脱出。

2护理
2.1术前护理
2．1．1心理护理大多数血精症患者都有不同程度的心理障碍，多数存在紧张、焦虑、害羞、自卑心理，害怕影响性生活的质量和夫妻感情，患者有手术治疗的愿望，但又害怕手术，对术后的恢复心存疑虑，因此了解血精症患者的心理健康状况，实施心理干预是极为必要的[2]。

首先护士要鼓励患者表达感受，倾听其诉说，帮助其宣泄不良情绪，提高认知和应对能力。

在不违反治疗原则的情况下，尽量满足患者的生活需要，鼓励恢复期的病友现身说法，获得心理社会支持。

同时加强沟通和有效保护患者的隐私，取得患者信任，使患者及其家属在心理上对手术有充分的认识和准备，充分发挥家庭和社会的支持作用，帮助患者稳定情绪，培养乐观、自信心理，从而消除焦虑心理，积极配合手术治疗[3]。

2．1．2充分术前准备
2．1．2．1术前均检查尿常规、血常规、凝血试验和血生化检查、血清前列腺特异性抗原、经直肠前列腺、精囊B超、盆腔CT或MRI检查。

2．1．2．2术前常规备皮；术前晚口服磷酸钠盐口服液45ml清洁肠道；术前禁食12h，禁饮6h。

2．2术后护理
2．2．1病情观察术后4h内每30min测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改监测1次/h，持续 6～12h。

观察留置导尿管引流的尿液的色、量、质，尤其注意观察精囊导管是否妥善固定，并做好记录，如有异常及时报告。

患者平卧6h后，若生命体征稳定可协助取舒适卧位。

本组患者生命体征平稳。

2．2．2留置导尿管及精囊导管护理术后常规留置导尿管5～7d，留置期间应做好导尿管及精囊导管护理，妥善固定，防止滑脱和折叠，保持引流通畅；每日更换引流袋，注意无菌操
作；用0．5％碘伏消毒液消毒尿道口及导尿管近端2次/d。

本组患者导尿管留置期间未出现导尿管滑脱或堵塞，引流通畅。

2．2．3饮食护理术后6h后即可进食，饮食宜清淡富营养，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，饮水量为 2000~3000mL/d，以增加尿量，达到内冲洗效果，防止尿路感染；忌辛辣刺激性饮食，多食粗纤维食物，以保持大便通畅，防止便秘引起创口出血。

饮食不当也会刺激前列腺及精囊，造成炎症难愈，血精症状就容易反复。

本组2例血精症患者手术治愈出院后不注意饮食控制，经常吸烟喝酒及食用辛辣、炙烤之品，术后2个月再发血精。

2．2．4预防感染感染的预防和控制是保证手术成功的关键。

术后按医嘱使用环丙沙星针200mL静脉滴注，连续3d。

注意体温、血常规变化，测量体温至少3次/d。

加强基础护理以及病房和床单位的管理，保持病室空气流通及床单位整洁[3]。

尿管拔除后应指导患者注重个人卫生，保持会阴部的清洁干燥。

本组3例术后2d体温39.6℃，经使用头孢替安针抗感染治疗及多饮水后体温降至正常范围。

2．2．5疼痛处理由于经尿道插入输尿管镜，留置尿管及精囊导管，麻醉消失后患者会感觉会阴部及尿道胀痛不适，伴有烧灼感，甚至影响睡眠，多在1~2d内缓解。

护士应经常巡视病房，密切观察患者疼痛的部位，性质和程度，根据疼痛评估的结果采取相应的措施。

对疼痛不能耐受者遵医嘱应用止痛药，同时进行必要的心理护理，如暗示、移情等减轻疼痛。

2．2．6出院指导加强健康教育,向患者及家属说明不良的生活习惯如久坐、疲劳、抽烟、饮酒等会引起病情的反复[4]。

避免剧烈的运动，不要穿紧身裤子，避免压迫会阴部。

劳作和运动时注意保护好会阴部。

注重个人卫生，保持生殖泌尿道干净清洁，有包皮过长者要将包皮上翻，经常清洗。

指导性生活：出院1个月后开始排精，建议患者进行规律性生活，恢复后性交也不宜过频过激烈；以免加重充血程度；适度规律性生活，不能忍精不射，不能纵欲；避免不洁性交。

3讨论
目前已有大量研究证实了经尿道输尿管镜下精囊镜检术治疗血精症具有安全性和有效性。

1996年shimada等[5]首次在体外应用内窥镜观察前列腺及膀胱切除术后所得到的精囊标本内部情况，okubo等[6]随后成功地在体内应用内窥镜观察到了精囊，yang等[7]则首次经尿道、射精管开口逆行插入输尿管镜，诊断精囊疾病，并提出精囊镜的概念，总结出精囊镜诊断精囊疾病是安全和可行的。

同时，近年来国内很多地方均已开展经尿道输尿管镜治疗慢性精囊炎，李龙坤等[8]2006年报道了经尿道逆行性输尿管镜技术诊治远端精道疾病，开创了国内的先河，薄学军[9]等对 96例确诊为慢性精囊炎的患者采用经尿道输尿管镜冲洗精囊治疗精囊炎获得成功，提示输尿管镜经正常的解剖学途径治疗精囊炎是完全可行的，且操作简单,诊断率高，效果显著,并发症少[10~11] , 具有很好的临床应用价值。

傅丰文[12]等应用输尿管镜技术对慢性精囊炎的诊断与治疗获得成功，但对于射精管口的较大结石的处理办法未作明确说明。

叶利洪等[13]通过精囊镜治疗顽固性血精获得成功；但临床专科护理的经验相对滞后及不足。

在临床护理实践中，护士应提高对本病的认识，术前做好心理护理，加强饮食宣教及出院指导等，是提高血精症治愈率，降低复发率的重要保证之一。

参考文献：
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编辑/哈涛。