胸外伤PPT课件

病因和分类
胸部损伤依据损伤是否穿破包括胸膜在内的全层胸壁 并导致胸膜腔与外界相通可分为：
1、闭合ห้องสมุดไป่ตู้损伤 指胸部损伤未造成胸膜腔与外界沟通。 多因暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所致。若暴力 挤压胸部的同时向静脉传导，可使静脉压骤升，导 致头、颈、肩和胸部毛细血管破裂。高压水浪、气 浪冲击胸部则可致肺爆震伤。
❖ 2、胸膜及胸膜腔 胸膜系附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。包裹肺 并深入肺叶间隙的是脏胸膜，而遮盖胸壁、横膈和纵隔的是壁胸膜，二者在 肺门处相连接，相互移行，形成左右两个互不相通的胸膜腔。胸膜腔为一潜 在的密封腔隙，腔内有少量起润滑作用的浆液。腔内压力维持在-0.78~0.98kpa(-8~-10cmH2O），吸气时负压增加，呼气时减低。稳定的负压非 常重要，既能维持正常呼吸，又能防止肺萎缩。
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临床表现
❖ 1、闭合性气胸 ❖ （1）症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，
其程度随胸膜腔积气量和肺萎缩程度而不 同。 ❖ （2）体征：可见气管向健侧移位，患侧胸 部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚 至消失。
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临床表现
❖ 2、开放性气胸 ❖ （1）症状：表现为气促、明显呼吸困难、
鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。 ❖ （2）体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时
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辅助检查
❖ 1、实验室检查 ❖ 2、影像学检查
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处理原则
❖ 1、闭合性肋骨骨折 ❖ （1）固定胸廓 ❖ （2）止痛 ❖ （3）处理合并症 ❖ （4）建立人工气道 ❖ （5）应用抗菌药，预防感染。
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处理原则
❖ 2、开放性肋骨骨折 此类病人除上述相 关处理外，还需及时处理伤口。
❖ （1）清创与固定 ❖ （2）胸腔闭式引流术 ❖ （3）预防感染
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常见护理诊断/问题
❖ 1、气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、 胸廓活动受限或肺萎陷有关。
❖ 2、疼痛 与组织损伤有关。 ❖ 3、潜在并发症：肺或胸腔感染。
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护理目标
❖ 1、病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 ❖ 2、病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减
轻。 ❖ 3、病人病情变化能够被及时发现和处理，
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辅助检查
❖ 1、影像学检查 主要为胸部X线检查。 ❖ 2、诊断性穿刺 胸腔穿刺既能明确有无
气胸存在，又能抽出气体减轻胸膜腔内压， 缓解症状。张力性气胸者有高压气体向外 冲出、外推针筒芯，抽气后减缓但很快又 加剧，如此反复。
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处理原则
❖ 以抢救生命为首要原则。处理包括封闭 胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排 除胸腔内积气和防治感染。
可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音；胸 部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩 诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心 脏向健侧移位。
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临床表现
❖ 3、张力性气胸 ❖ （1）症状：病人表现为严重或极度呼吸困
难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、 昏迷、休克，甚至窒息。 ❖ （2）体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉 怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸 幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音； 听诊呼吸音消失。
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❖ 1、外来暴力 ❖ 2、病理因素
病因
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临床表现
❖ 1、症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或 体位改变时加重；部分病人可有咯血。多 根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、 发绀或休克等。
❖ 2、体征 受伤胸壁肿胀，可有畸形；局 部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感； 多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸 运动；部分病人可有皮下气肿。
未发生肺或胸腔感染。
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护理措施
❖ 1、维持有效气体交换 ❖ 2、减轻疼痛与不适 ❖ 3、预防肺部和胸腔感染 ❖ 4、作好胸膜腔闭式引流的护理 ❖ （1）保持管道密闭 ❖ （2）严格无菌技术操作，防止逆行感染。 ❖ （3）保持引流通畅 ❖ （4）观察引流管是否通畅，引流液的色、质、
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常见护理诊断/问题
❖ 1、气体交换受损 与肋骨骨折导致的疼痛、 胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。
❖ 2、疼痛 与胸部组织损伤有关。 ❖ 3、潜在并发症：肺部和胸腔感染。
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护理措施
❖ 1、维持有效气体交换 ❖ 2、减轻疼痛 ❖ 3、预防感染
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二、气胸
❖ 定义：指胸膜腔内积气。 ❖ 分类： ❖ 1、闭合性气胸 ❖ 2、开放性气胸 ❖ 3、张力性气胸
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临床表现
❖ 1、胸痛 ❖ 2、呼吸困难 ❖ 3、咯血 ❖ 4、休克
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辅助检查
❖ 1、实验室检查 ❖ 2、影像学检查 ❖ 3、诊断性穿刺
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处理原则
❖ 严重胸部损伤时，以抢救生命为首要原则。 ❖ 1、非手术治疗 ❖ （1）保持呼吸道通畅 ❖ （2）维持有效血容量 ❖ （3）镇痛和预防感染
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处理原则
❖ 3、胸腔及胸腔内器官 胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙三部分。左、 右肺间隙分别由左、右肺和脏、壁两层胸膜构成。纵隔居于胸腔中央，上、 下分别是胸腔入口和膈肌，两侧是左、右肺间隙，前后分别是胸骨和胸椎， 其间有心脏和心包、大血管、食管和气管。两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位 置恒定居中的根本保证。
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❖ 2、手术治疗 主要为剖胸探查术，可根据 损伤部位及程度给予相应处理。
❖ 手术指征： ❖ （1）心脏大血管损伤；（2）严重气管、
支气管损伤或肺裂伤；（3）胸膜腔内进行 性出血；（4）食管破裂；（5）胸膜联合； （6）大块胸壁缺损；（7）胸内存留较大 异物。
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一、肋骨骨折
❖ 定义：肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续 性中断，是最常见的胸部损伤。
胸外伤
胸部损伤病人的护理
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解剖生理
❖ 胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。胸骨上缘和第一肋构成胸部上 口，横膈封闭胸部下口；位于胸部的食管、主动脉、下腔静脉、奇静脉、胸 导管和迷走神经等分别穿过各自裂孔进入腹腔。
❖ 1、胸壁 包括由胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌 群、软组织和皮肤。骨性胸廓具有支撑保护胸内器官和参与呼吸的作用。
2、 开放性损伤 指胸部损伤造成胸膜腔与外界沟通。 多由于利器、刀、锥或战时的火器、弹片穿破胸壁 所致。
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病理生理
❖ 1、闭合性损伤 轻者可仅有胸壁软组织 挫伤和（或）单纯肋骨骨折，重者多造成 胸腔内器官或血管的损伤，导致气胸、血 胸，甚至心脏挫伤、裂伤、心包腔内出血。
❖ 、 2开放性损伤 重者可伤及胸腔内器官 或血管，导致气胸、血胸，严重者可危及 生命，甚至死于呼吸和循环功能衰竭。