PB840 呼吸机讲解

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上屏幕病人监测参数说明
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当前周期模式：
A辅助；C控制； S自主
实测气道峰压： （防止气压伤）
实测气道平均压：
（利于氧合水平 提高，影响回新 血量）
呼气末正压： （影响功能 残气量）
实测吸呼比：
（临床意义 不大）
实测呼吸频 率：（衡量 病人自主呼 吸次数）
吸气时间
吸呼比
呼气时间
呼吸周期
呼气时间锁定：（COPD病人保证呼 气时间，不形成内源性PEEP，可在 VCV方波通气下，按吸气暂停测得C 和R，从而得到病人时间常数RXC， 推算病人最短的呼吸时间值）
１、一般而言，ＰＣＶ优于ＶＣＶ：ＰＣＶ气道压受严密限制；ＰＣＶ吸气流量波形为递减波，有利于气体在肺内均布，
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Q&A
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衷心感谢各位领导、专家的聆听!
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层流↑
层流湍和流湍↑ 流
• 层流 泊肃叶(Hagen-Poiseuille)定律 P = Flow × 8l/r4
层流气流阻力 R = P / flow = 8l/r4
• 湍流文丘里(Venturi)定律 P = flow2 x Kl/r2
４、需设定好潮气量 高低限报警值，防止容积伤和潮气量不足；
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５、可利用840提供的时间条，帮助优化设定Ti和Te。
下屏幕ＰSＶ压控通气 设定说明
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设定支持压力：（支持压力的高 低，决定每口自主呼吸时呼吸机 帮助病人吸入气体的力量大小。 一般高于8cmH2O，潮气量主要 呼吸机完成 ）
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使用流量触发优于压力触发
• 流量触发123原则，如用漏 气虚将漏气量加上（由流量 ~时间曲线上判读。
• 检查人工气道气密性（呼吸回 路、插管）
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• VCV通气时，初流量失调（不 足）压力~时间波形表现如右图 左侧，调整峰值流量，使波形 恢复右侧形态
• 一般而言，PCV较VCV的初流 量失调更少
报警：
量报警：
量报警：
一旦检测到气
生浅快呼吸）
（分别设高低
（防止容积伤， （防止容积伤，
道压高于设定
限，黑色部分
分别设定高低
分别设定高低
值，将打开呼
是按IBW推算
限，黑色部分
限，高限与
吸阀减压）
的正常值范围）
是按IBW推算
MAND联
的正常值范围） 动，低限可设
编辑pp置t 更低）
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下屏幕主要设定说明
更符合生理；与VCV比较而言如人工气道漏气较严重，PCV较VCV更能保证病人得到充足的潮气量；故无囊插管通气应用
PCV更优。
２、ＰＣＶ的关键是Ｐｉ吸气压力和Ｔｉ吸气时间的设定；
１）ＰＩ的设定：通过先进性ＶＣＶ得到Ｐｐｌｔ平台压，此时的压差即为推进规定潮气量的最低压力差
（Ｐｉ＝Ｐｐｌｔ－ ＰＥＥＰ）；
呼气初期出现压力下降 ，表示吸气时间不足，病人主动补吸气；
２）Vsens的设定：默认值：新生儿1L/min；儿童2L/min ； 3L/min成人。如管道漏气严重要适当提高数值，避免误触发；
３、FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Ps的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢；
１、ＶＣＶ关键是设定ＶＴ，按肺保护通气策略初设，根据血气结果调整；
２、吸气峰流量设定数值决定了病人吸气早期是否能得到充足的气量，因此对改善人机对抗有帮助；
３、波形的选择可改善峰压和气体在肺内的分布；
４、需设定好峰压报警值，防止气压伤；
５、密切观测呼出潮气量与设定值得差，如是带气囊插管通气，两者相差超过８％，提示人工气道漏气较严重；
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一般小孩、老年人应适度下调；可通过P—-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理；
４、需设定好潮气量高低限报警值，防止容积伤和潮气量不足；
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下屏幕SIMV通气 设定说明
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１、SIMV为分时形式的A/C和SPONT的结合，故是一万能模式。 ２、可根据上述VCV，PCV，PSV的设定，分别作A/C和SPONT两部分的设定； ３、通过判断总分钟通气量和自主分钟通气量的数值来辅助判断两部分的工作分担比例；然后根据临床要求作相应调整； ４、一般而言SIMV的同步性要优于A/C；如出现严重的不同步可尝试使用Bilevel。
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同一病人：
（将自动调入上 一设定参数）
新病人：
（需重新设定病 人的IBW和模式、 参数等值） 进行短自检：
（校准传感器和 人工气道的特性 数据，让呼吸机 自动补偿容量和 压力的损失）
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下屏幕ＶＣＶ容控通气 设定说明
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设定呼吸频率： （尽量保持病 人的自主呼吸， 防止吸气肌萎 缩）
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下屏幕ＰＣＶ压控通气 设定说明
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FAP压力上升百 份比：（与病人 吸气初流量需求 匹配）
吸气时间：（与 病人吸气时间匹 配）
吸气压力： （PEEP以上的 压差值，决定潮 气量）
吸气时间锁定： （ALI/ARDS病 人保证吸气时 间）
吸呼比锁定： （可大致锁定气 道平均压）
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PCV通气时，初流量失调（不足） 压力~时间波形表现如右图右侧， 调整压力上升百分比FAP及吸气 压力Pi，使波形恢复左侧形态
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• 病人提前呼气或屏气、咳嗽， 压力~时间曲线将出现右图左侧 波形所示气道压力急剧上升， 甚至触发压力报警，使用PCV 取代VCV方式，PB840内置主 动呼气阀，将自动限制压力的 波动
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PCV/VCV吸气时间是由医师决 定的，故要根据病人反映来判 断是否与病人同步。右侧为吸 气时间不足，病人出现吸气叠 加的压力~时间波形表现
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• PSV吸气时间是由病人决定 的，调节关键在于Esens与病 人需求的匹配
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PV环可帮助寻找合理的 PEEP水平
设定氧浓度：
设定吸气平台时间： （吸气后屏气，能增 加气体在肺内的扩散， 从而增加氧合改善肺 内分流）
设定送气波形：（可选 方波或递减波，递减波 更符合生理，有利于气 体在肺内扩散；使用递 减波时可适度提高吸气 峰流量）
设定呼气末气道正压： （注意PEEP对回心 血量的影响，可通过 P/V环低拐点帮助确 定）
１、一般而言，ＰSＶ的应用要求病人有稳定的呼吸节律；病人的呼吸肌有一定的强度和耐力。
２、ＰSＶ的关键是Esens 的设定和Vsens的设定，
１）Esens的设定：默认值为25% ，通过观察P-T波形和病人情况来判断吸呼切换设定与病人自身需求是否合拍。如设置值
过低，波形绿色段在末端可能会出现压力的不正常上升（超射）提示病人已经在呼气，但呼吸机仍在送气；如末端或
PB 840 呼吸机详细讲解
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免责声明
使用呼吸机给病人做机械通气支持，必需由 受过专业训练的医师执行；
呼吸机使用前必须经过严密的检验测试，确 保其性能完好；
以下内容摘自
PB840操作手册相关章节
因水平有限，故本幻灯片内容不能作为临床应用依 据，仅代表个人意见，供交流；
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说明
设定潮气量： （肺保护通气 策略， 6~8ml/IBW）
设定吸气峰流量：（设置需根据病 人个体情况设定，防止初流速失调； 数值越大吸气时间越短，吸呼比越 小）
设定触发灵敏度： （默认值：新生 儿1L/min；儿童 2L/min ； 3L/min 成人。如管道漏 气严重要适当提 高数值，避免误 触发）
实测呼出潮 气量：（评 价真正进入 肺的气量）
实测总分钟 通气量： （衡量供气 水平）
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波形窗口 键
更多实测 参数键
报警日志 窗口键
更多活动 报警信息
更多菜单 窗口键
下屏幕报警参数设定说明
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气道峰压报警：
呼吸频率报警：
总分钟通气量
控制通气潮气
自主通气潮气
（防止气压伤，
（防止病人发
设定触发灵敏度：（默认值：新 生儿1L/min；儿童2L/min ； 3L/min成人。如管道漏气严重要 适当提高数值，避免误触发）
设定氧浓度：
设定呼气末气道正压： （注意PEEP对回心 血量的影响，可通过 P/V环低拐点帮助确 定）
设定呼气灵敏度：（其定义为当吸气气流的 流量下降到设定值以下时，呼吸机认为病人 吸气已经完成，从而由吸气相切换为呼气相。 因此，数值越小，吸气时间越长；反之，越 短）
２）Ｔｉ的设定：先根据一般经验值设定吸气时间，观察Flow-Time流量时间波形，绿色吸气段刚好回落到基线，
表示该吸气时间为最短吸气时间；
３、FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Pi的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢；
一般小孩、老年人应适度下调；可通过P—-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理；