痔疮术进展及术前后护理ppt课件

痔疮治疗进展与痔疮术前后护理
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关于痔(ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱemorrhoids)
Fergusion认为100%的人有痣，而只有50%的 人有症状 国内普查资料表明，痣占所有肛肠疾病中的 87.25%，而其中内痔占肛肠疾病的52.19%， 女性发病率为67.7%，男性为53.9%，并随着 年龄的增加而逐渐加重
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发病因素
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术后活动
伤口未完全愈合期间，应尽量少走路，以免行 走时伤口边缘擦伤而形成水肿延长愈合时间， 创面愈合后，3个月内不要长时间骑单车， 进行肛门功能锻炼，提肛运动，自行收缩肝门 舒张活动，每日进行3-5次，一次10分钟左右， 可促进血液循环，减轻术后肛门局部疼痛，排 便通畅，训练肛门括约肌的功能。
3、4期窦样血管破坏重但压力低，持 续渗出组织水肿而出血反而减少
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痔的治疗进展
目前对痔的治疗有下列观点
1、痔无症状无需治疗。
2、内痔的各种非手术治疗法的都旨在促进周围组织纤维 化，将脱垂的粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的 肛垫 3、当痔的保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔 组织被广泛破坏时才考虑手术
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静脉曲张学说
基于在痣组织内观察到有扩张的静脉这一事实提出的， 解剖上门静脉系统及其分支直肠静脉无静脉瓣，直肠上下 静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低、末端直肠粘膜组织疏松； 与人的直立体位和所受的液体静力压有关，超限度的腹压 增加是形成痔的重要因素
肛垫下移学说 1975年，Thomson提出直肠下端唇样肉赘不是痔，是人体正 常结构，称为肛垫，它由平滑肌纤维，结缔组织和血管丛构 成的复合体，共有三个,分别位于右前、右后及左侧，如心 脏的三尖瓣协助括约肌维持肛管的正常闭合，肛垫大小与肛 垫下的动静脉吻合管的开放与供血量有关，当组成肛垫的结 缔组织粘膜下肌断裂，组织松弛，腹压增加时，可使肛垫下 移变大，最后脱出形成外痔。现人们多支持该学说。 6
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外剥内扎 术 优 手术简单 点
结扎法 适用病变位 置较深的痔
痔环状切除术 痔块完全被切， 术后复发率低
多普勒引导下痔 动脉结扎术 损伤小，愈合快 比较适合身体条 件差不适宜较大 手术患者，主要 用于痔疮出血
吻合器痔上黏膜环切 术（PPH） 手术简单，手术时 间短，没有破坏肛 垫的组织，避免术 后肛门狭窄、控便 障碍等并发症发生 ，同时吻合口在齿 线上，术后基本无 痛或疼痛减轻。 费用偏高，有报道 国内术后出血发生 率高达30%以上
1.6胶圈套扎法
将特制的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落，术 后有继发出血的可能
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手术治疗
1 外剥内扎术 创面开放式 创面闭合式 创面半开放式
2 结扎法 3 痔环状切除术 4 多普勒引导下痔动脉结扎术 5 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）
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PPH术原理
是利用吻合器在脱垂的痔上缘环状切除直肠下端黏膜及 黏膜下组织，同时完成对远近端肠壁断端的吻合，将脱 垂的内痔悬吊上拉，恢复原来肛垫的正常解剖位置。由 于同时切断直肠粘膜下供应痔的部分动脉，术后痔血供 减少，使移位肥大充血的肛垫萎缩变小
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1.4 物理疗法
冰冻治疗 电子痔疮仪 器 脉冲电 中药离 导入治 疗 激光疗法 射频痔疮疗法 红外线凝固 法
适应痔出血不 止，术后复发 、年老体弱或 伴有心肺肝肾 不宜手术者， 用液氨探头 （-196度）与 痔块接触，使 组织坏死脱落 ，治愈率可达 70%
采用微电流在 痔块底部逐渐 加热，使曲张 血管及周围结 缔组织一凝固 坏死，远心端 静脉闭塞，使 痔块萎缩脱落 ，治疗中、后 无肛门疼痛及 坠胀感
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术后
尿储留 出血
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便秘
疼痛
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尿储留
术后患者因麻醉，会阴部手术刺激，伤 口疼痛、反射性引起膀胱颈及尿道括约 肌的痉挛、肛管内敷料填塞、不习惯床 上排尿等引起尿储留
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无菌导尿
无效
患者自行按 摩腹部膀胱 区，热敷、 流水法诱导
麻醉过后， 患者无不适 可由家人陪 同厕所小便
双三阴交 穴位注射 新斯的明
4、内痔的治疗宜重在减轻或消除症状，而非痔疮根治术。
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非手术治疗
1.1口服药物
常用口服药中药汤剂、中成药（如消痔灵片、消痔胶囊、痔 疮片）及西药如地奥司明、迈之灵等
1.2外用药物
外洗药物及栓剂纳肛等方法对炎性外痔、血栓性外痔、内痔 出血等症状起到确切的效果。痔疾洗液、高锰酸钾、太宁栓、痔 疮膏 1.3注射疗法及套扎疗法 注射药物使痔及痔块周围产生无菌性炎症反应，使小血管闭 塞，产生纤维增生硬化萎缩或坏死脱落的效果。常用药物有硬化 萎缩剂（消痔灵注射液、4%-6%明矾甘油溶液）、坏死脱落剂 （痔除根断注入液）、萎缩软化剂（芍蓓注射液）
适用于1期小 型内痔 术后 常有出血， 常 常需要手术 治 疗
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1.5穴位疗法
1 火针疗法 将特制针用火烧红，迅速刺入人体一定的 穴位或部位，改善痔块的微循环，行气活血，清热解毒 功效，但又大出血的危险 2 艾灸“痔点”根据肛部气血淤滞于肛门而生痔，取肾 俞和大肠俞之间的痔点
3 挑刺拔罐法 挑刺法可产生强烈的持续性穴位刺激作 用，拔罐具有行气活血、消肿止痛 4 推拿治疗
内痔分期
1度 排便时出血，便后出血停止，无痔块突出
2度 常有便血，痔块在排便时脱出肛门，便后自行回 纳
3度 偶有便血，腹压增高时脱出，需用手辅助回纳
4度 偶见便血，痔块长期脱出于肛门 为什么Ⅰ、Ⅱ度体征少，而出血多，Ⅲ、Ⅳ度 病重而出血轻？
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1、2度内痔的窦样血管破坏较轻但维 持较高压力，因此窦样血管一旦被破 坏，出血较多，速度较快
止痛、撤 除肛门外 纱块
尽早让患者尝试排尿（术后3-4h）、术后回来补液 不能过快过多（40-60滴/分，总量不超500ml）、补 液不足或患者第一次排尿不多时时术后六小时后可 让患者多喝水
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疼痛
卧床休息，以侧卧为宜，避免伤口直接受压而 加重疼痛，疼痛难忍时遵医嘱口服或肌注止痛 药物，或因肛管内纱块填塞过紧导致，可适当 予以松解，术后可予药物或温水坐浴，改善局 部血液循环，促进炎症消退，水肿消失从而减 轻疼痛。
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出血
术后回来注意敷料染血情况，以及血压脉搏情 况，注意患者主诉有无肛门坠胀感和急迫排便 感 尽量让患者术后2小时候方可排便，以免引起 伤口出血和伤口感染
出血常见于术后7-14天，多于便秘后用力排便 导致血管血栓脱落发生出血，要保持大便通畅
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便秘
多见术前原有便秘，年老体弱，怕痛怕感染， 不能吃或少吃者，术后三天无便意者可鼓励 患者多下床活动，多吃含纤维素食物，睡前 开水冲服少量麻油蜂蜜水喝，口服通便药物， 中成药四磨汤、乳果糖，石蜡油等
解剖学因素 肝门直肠位于人体最下部、痣静脉无瓣膜
感染因素
饮食习惯 遗传因素 44%患者有痣病家族史 腹压增大因素 妊娠与分娩、前列腺肥大 便秘及不良排便方式
职业与年龄因素 司机、文员、骑马者
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痣发病机理学说
1 静脉曲张学说
2 血管增生学说
3 衬垫下移学说
4 感染学说
5 痔静脉泵功能 下降学说 6肛管狭窄学说
缺 疼痛、易 点 感染、愈 合慢、肛 门狭窄的 可能
术后继发大 出血的发生 率高
缺点手术时间长 ，术中出血多， 术后10-13%病人 有并发症，严重 可导致感觉性大 便失禁，较少采 用。
易复发，成本高
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痔疮术前后护理 术前
指导患者进行床上大小便训练、买好护理垫巾 术前一天进食半流饮食，术晚十点开始禁饮、禁食， 术晨予开塞露塞肛 肛门、会阴部皮肤较松软，皱褶多，备皮时注意勿剃破 皮肤 讲解相关手术知识，缓解患者的焦虑；告知患者手术当 天需留家属陪同。
利用电极 同性电极 相斥原理 把药物导 入痔核治 疗
利用光热能 量使病变组 织碳化、脱 落。适合内 外痔，但又 大出血可能 ，内痔要加 以缝扎
利用热的导向性 好、局限性强， 在最短时间使组 织间液干结，血 管闭合，切除部 分组织不碳化、 不出血，对周围 黏膜皮肤损伤小 ，几天后痔核因 供血不畅而坏死 自行脱落，但术 后水肿、疼痛
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谢谢！
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