219469491_慢性阻塞性肺疾病病人衰弱危险因素的Meta分析

慢性阻塞性肺疾病病人衰弱危险因素的M e t a
分析
路雪1,马京华2,何建康1,陈金金2*
1.河北中医学院研究生学院,河北050011;
2.河北中医学院护理学院
R i s k f a c t o r s f o r f r a i l t y i n p a t i e n t sw i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e:aM e t a-a n a l y s i s
L UX u e,M AJ i n g h u a,H EJ i a n k a n g,C H E NJ i n j i n
G r a d u a t e S c h o o l,H e b e iU n i v e r s i t y o fC h i n e s eM e d i c i n e,H e b e i050011C h i n a
C o r r e s p o n d i n g A u t h o r C H E NJ i n j i n,E-m a i l:2414606552@q q.c o m
A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o a n a l y z e t h e r i s k f a c t o r s o f f r a i l t y i n p a t i e n t sw i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e(C O P D)a n d p r o v i d e a t h e o r e t i c a l b a s i s f o r i d e n t i f y i n g h i g h-r i s k g r o u p s a n de a r l y i n t e r v e n t i o n.M e t h o d s:L i t e r a t u r e r e l a t e dt o t h e r i s kf a c t o r so f f r a i l t y i n C O P D p a t i e n t sw e r er e t r i e v e df r o m C h i n aN a t i o n a lK n o w l e d g e I n f r a s t r u c t u r e(C N K I),V I P D a t a b a s e,W a n F a n g D a t a b a s e,C h i n e s e
B i o M e d i c a l L i t e r a t u r eD a t a b a s e(S i n o M e d),P u b M e d,M e d L i n e,W e bo fS c i e n c e,a n dt h e
C o c h r a n eL i b r a r y d a t a b a s e s.L i t e r a t u r ew a s s c r e e n e d,e v a l u a t e d,a n de x t r a c t e da c c o r d i n g t o t h e i n c l u s i o na n de x c l u s i o n c r i t e r i a.R e v M a n5.3s o f t w a r ew a s u s e d f o rM e t a-a n a l y s i s. R e s u l t s:At o t a l o f15a r t i c l e sw e r e i n c l u d e d,w i t hat o t a l o f3813C O P
D p a t i e n t s,i n c l u d i n g1338p a t i e n t sw i t hf r a i l t y(35.09%). M e t a-a n a l y s i s s h o w e dt h a ta d v a n c e da g e,h i g h p u l m o n a r y f u n c t i o nc l a s s i f i c a t i o n,h i g hs c o r e s i n M o d i f i e dB r i t i s h M e d i c a lR e s e a r c h C o u n c i l(mM R C)a n dC O P D A s s e s s m e n tT e s t(C A T),c o m o r b i d i t i e s,p o l y p h a r m a c y,a n dm o r eh o s p i t a l i z a t i o n sw e r e r i s k f a c t o r s f o r f r a i l t y.C o n s i d e r i n gp o s s i b l e l i t e r a t u r e b i a s,n u t r i t i o nw a s a l s o i n c l u d e d a s a r i s k f a c t o r.C o n c l u s i o n:T h e f r a i l t y o f C O P D p a t i e n t sw e r e a f f e c t e db y m a n y f a c t o r s.M e d i c a l s t a f f s h o u l dc o m p r e h e n s i v e l y e v a l u a t e t h e p a t i e n t sa n dt a k e t a r g e t e d i n t e r v e n t i o n st or e d u c et h e o c c u r r e n c e o f f r a i l t y.
K e y w o r d s c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e;f r a i l t y;r i s k f a c t o r s;M e t a-a n a l y s i s
摘要目的:分析慢性阻塞性肺疾病(C O P D)病人衰弱的危险因素,为识别高危人群和早期干预提供理论基础㊂方法:检索知网㊁维普㊁万方㊁中国生物医学文献服务系统㊁P u b M e d㊁M e d L i n e㊁W e bo f S c i e n c e㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y数据库中C O P D病人衰弱危险因素相关文献,按文献纳入㊁排除标准进行筛选㊁质量评价及资料提取,采用R e v M a n5.3软件进行M e t a分析㊂结果:共纳入15篇文献, C O P D病人合计3813例,其中衰弱病人1338例(35.09%)㊂M e t a分析结果显示,高龄㊁肺功能分级高㊁改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(MM R C)及慢性阻塞性肺疾病病人自我评估测试问卷(C A T)评分高㊁共病㊁多重用药㊁住院次数多是衰弱发生的危险因素,考虑可能存在文献偏倚,将营养不良同时纳为危险因素㊂结论:C O P D病人衰弱受诸多因素影响,医护人员应全面评估病人,采取针对性干预措施,以降低衰弱的发生㊂
关键词慢性阻塞性肺疾病;衰弱;危险因素;M e t a分析
d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2023.13.002
慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e,C O P D)是以存在持续性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病,以逐渐进展的咳嗽㊁咳痰㊁气急为主要临床表现[1]㊂我国40岁以上人群患病率高达13.7%,总患病人数约1亿人,死亡人数居全球首位,且多数病人存在营养不良㊁肌肉萎缩及身体消瘦等衰弱的诱发因素㊂衰弱是一组由增龄导致的生理功能储备㊁抗应激及维持自身稳态能力均降低的老年综
基金项目河北省重点研发计划项目,编号:22377787D
作者简介路雪,护士,硕士研究生在读
*通讯作者陈金金,E-m a i l:2414606552@q q.c o m
引用信息路雪,马京华,何建康,等.慢性阻塞性肺疾病病人衰弱危险因素的M e t a分析[J].循证护理,2023,9(13):2288-2294.合征[2]㊂已有研究表明,C O P D为衰弱发生的独立风险因素,可致C O P D病人失能风险升高,生活质量下降,严重者可致病人死亡[3]㊂因此,对C O P D合并衰弱病人进行全面综合的评估与干预对提高C O P D病人的生活质量及预后至关重要㊂本研究旨在通过M e t a分析明确C O P D病人衰弱的危险因素,为临床医护人员早期识别危险因素,采取相应的干预措施提供循证依据㊂
1资料与方法
1.1资料来源及检索策略
检索中国知网㊁维普数据库㊁万方数据库㊁中国生物医学文献服务系统(S i n o M e d)㊁P u b M e d㊁M e d L i n e㊁W e b o f S c i e n c e㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y从建库至2022年10月31日公开发表的关于C O P D病人衰弱影响因素
㊃8822㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GJ u l y,2023V o l.9N o.13
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的横断面研究㊁病例对照研究㊁队列研究㊂本研究以主题词加自由词的方式进行检索,中文检索式为:( 肺疾病,慢性阻塞性 O R 慢性阻塞性肺疾病 O R 慢性气道阻塞 O R 慢性气道阻塞性疾病 O R C O P D O R 慢阻肺 O R 肺气肿 )A N D( 衰弱 O R 衰
弱综合征 O R 虚弱 )㊂英文检索式为:( p u l m o n a r y d i s e a s e,c h r o n i co b s t r u c t i v e O R c h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e* O R c h r o n i co b s t r u c t i v el u n g d i s e a s e* O R c h r o n i c o b s t r u c t i v e a i r w a y d i s e a s e* O R C O P D O R C O A D )A N D( f r a i l* O R f r a i l t y s y n d r o m e O R F r a i l t y )㊂以P u b M e d数据库为例检索策略如下㊂
#1p u l m o n a r y d i s e a s e,c h r o n i c o b s t r u c t i v e[M e S H T e r m s]O R c h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e*[T i t l e/ A b s t r a c t]O R c h r o n i c o b s t r u c t i v e l u n g d i s e a s e*[T i t l e/ A b s t r a c t]O R c h r o n i c o b s t r u c t i v e a i r w a y d i s e a s e*[T i t l e/ A b s t r a c t]O R C O P D[T i t l e/A b s t r a c t]O R C O A D[T i t l e/ A b s t r a c t]
#2 F r a i l t y[M e S H]O R F r a i l t y[T i t l e/A b s t r a c t]O R f r a i l t y s y n d r o m e[T i t l e/A b s t r a c t]O Rf r a i l*[T i t l e/A b s t r a c t] #3 #1A N D#2
1.2文献纳入与排除标准
1.2.1纳入文献
1)文献类型为病例对照研究㊁队列研究或横断面研究,检索语言为中文㊁英文;2)研究对象符合‘慢性阻塞性肺疾病全球倡议(G O L D)“㊁中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊治规范或国际疾病分类(i n t e r n a t i o n a l
c l a s s i f i c t i o no f
d i s
e a s e,I C D)中对C O P D病人的定义;
3)文献中须明确提及衰弱的测评方法或调查工具;4)结局指标提供了多因素回归分析结果,包括比值比(O R)值及95%置信区间(C I)或经数据转换可获得O R值及95%C I㊂
1.2.2排除标准
1)重复文献;2)信息不完整以及数据无法进行转化的文献;3)综述或会议文献;4)非中英文文献㊂1.3文献筛选和资料提取
所有文献均导入N o t e E x p r e s s软件,首先由2名研究人员各自依据纳入及排除标准,独立阅读题目和摘要对文献进行初步筛选,其次阅读全文,对符合纳入标准的文献交叉核对文献筛选,若意见出现分歧,请第3方研究人员介入仲裁㊂提取的资料主要内容包括纳入研究㊁发表年份㊁研究地点㊁样本量㊁研究对象年龄㊁衰弱调查工具㊁衰弱人数㊁影响因素及其效应量㊂1.4文献质量评价
采用纽卡斯尔-渥太华量表(N e w c a s t l e-O t t a w a S c a l e,N O S)[4]㊁美国卫生保健质量和研究机构(A g e n c y f o rH e a l t h c a r eR e s e a r c ha n dQ u a l i t y S c a l e, A H R Q)[5]对符合标准的文献分别进行病例对照研究㊁横断面研究的偏倚风险评价,由2名研究人员各自独立进行评分㊂N O S量表评价内容包括研究对象选择㊁组间可比性㊁结果3个因素,总分为0~9分,得分0~ 4分㊁5~6分㊁7~9分分别为低质量㊁中等质量㊁高质量研究㊂A H R Q量表包含11个问题,每个问题均用 是 否 不清楚 来进行评价, 是 计1分, 否 或 不清楚 计0分,总分0~3分㊁4~7分㊁8~11分分别为低质量㊁中等质量㊁高质量研究㊂
1.5统计学方法
采用R e v M a n5.3软件进行统计分析㊂以合并O R及95%C I表示最终效应指标,检验水准α=0.05㊂若异质性检验Pȡ0.10且I2ɤ50%,可认为各研究间异质性较小,采用固定效应模型计算合并量,反之,则用随机效应模型㊂采用更换效应模型或去除文献做敏感性分析,对比验证分析结果的稳健性;以衰弱发生率绘制漏斗图判断是否存在发表偏倚,若漏斗图分布较为集中且对称,则研究的发表偏倚控制较好㊂
2结果
2.1文献检索流程及纳入文献研究的基本特征
通过检索共获得相关文献1941篇,其中中文文献584篇,英文文献1357篇㊂根据纳入和排除标准进行筛选后共纳入15篇文献,其中中文文献10篇,英文文献5篇㊂仅有1篇病例对照研究,其余均为横断面研究,共包含C O P D病人3813例,其中衰弱病人1338例(35.09%)㊂见图1㊂纳入研究的基本特征见表1㊂
图1文献筛选流程图
㊃9822㊃
循证护理2023年7月第9卷第13期(总第105期)
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表1 纳入文献的基本特征
纳入研究
研究地点样本量(例)男女年龄(岁)衰弱调查工具衰弱(例)影响因素
刘岩等[6]2021中国北京
99
69ȡ60F R A I L 21血红蛋白,I L -6
陈培等[7]2018中国成都 31548
ȡ45F R A I L 30年龄,肺功能分级,住院次数钱绪芬等[8]2021中国乌鲁木齐142118ȡ60F R A I L 43年龄,营养,肺功能分级,合并症,住院次数田刚等[9]2018
中国兰州 231147ȡ55F r i e d 衰弱表型169年龄,合并症
夏魁等[10]
2019中国淮北 147129ȡ60F R A I L 85
年龄,营养,肺功能分级,共病,多重用药,抑郁
周文[11]2021中国海口 53361ȡ40T F I
236MM R C ,
住院次数王喆[12]2021
中国青海 131116ȡ60F r i e d 衰弱表型53年龄,肺功能分级,MM R C ,共病,多重用药侯梦琳
[13]
2020
中国山西 7013ȡ60F r i e d 衰弱表型31年龄,营养,I L -6洪晴晴[14]2020
中国安徽
78
54ȡ65F r i e d 衰弱表型53MM R C ,C A T L i m p
a w a t t a n a 等[15
]2017泰国 1129
ȡ18F R A I L 8
共病,住院N a v a l 等[16]
2021西班牙 10819ȡ40
F r i e d 衰弱表型
31M M R C ,C A T ,
血红蛋白,抑郁,住院次数C h e n 等[17]
2018
中国台湾 1250无限制C F S 71年龄,C A T P a r k [18
]
2021
韩国 409
8ȡ40T F I
148肺功能分级
I e r o d i a k o n o u 等[19
]2019希腊 2
0453无限制F I N D
208年龄,MM R C ,C A T ,
共病邓书华等[20]
2022
中国成都 17887
ȡ18F r i e d 衰弱表型
151年龄,肺功能分级,合并症
注:F R A I L 为衰弱评估量表;T F I 为T i l b u r g 衰弱量表;
C F S 为临床衰弱量表;F I N
D 为 衰弱非残障人士 问卷;MM R C 为改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷;C A T 为慢性阻塞性肺疾病病人自我评估测试问卷;I L -6为白细胞介素-6㊂
2.2 纳入文献的质量评价
经评价,15篇研究均为中等质量或高质量,14篇横断面研究的偏倚风险评价结果具体见表2;1篇病例
对照研究(刘岩等[6
])的偏倚风险评价结果:人群选择
为3分,组间可比性为1分,暴露因素/结果测量为1分,总分为6分㊂
表2 横断面研究的偏倚风险评价结果
单位:分
纳入研究
①②
③④
⑤⑥
⑦⑧
⑨⑩
总分陈培等[7]2018
1
1
1100101
006钱绪芬等[8]
2021
111101101108田刚等[9]
2018
111101101007夏魁等[10]
2019
111101101007周文[11]
2021
1111111111010王喆[12]
2021
111101101007侯梦琳[13]
2020
111101101007洪晴晴[14]
2020
111101101007L i m p
a w a t t a n a 等[15]
2017111101101007N a v a l 等[16]
2021
111101101007C h e n 等[17]
2018
110001101005P a r k [18]
2021
111000101005I e r o d i a k o n o u 等[19]
2019
101100101005邓书华等[20]
2022
1
11
1
1
01
6
注:①为明确资料来源;②为列出暴露组和非暴露组纳入及排除标准;③为给出鉴别病人的时间阶段;④为研究对象的连续性;
⑤为评价者的主观因素是否掩盖研究对象其他方面情况;⑥为描述任何为保证质量而进行的评估;⑦为解释排除分析的病人理由;⑧为描述如何评价和控制混杂因素的措施;⑨为如果可能,解释了分析中是如何处理丢失数据的;⑩为总结病人的应答率及数据收集的完整性;
为若有随访,查明预期的病人不完整数据所占的百分比或随访结果㊂2.3 衰弱发生率M e t a 分析结果2.3.1 效应值合并 对14篇横断面研究及1篇病例对照研究进行
C O P
D 病人衰弱发生率的M e t a 整合,C O P D 病人共
㊃
0922㊃C H I N E S EE V I D E N C E -B A S E D N U R S I N GJ u l y
,2023V o l .9N o .13Copyright ©博看网. All Rights Reserved.
计3813例㊂使用R e v M a n5.3软件进行异质性检验,
各研究间异质性较大(I 2
=99%,P <0.00001)
,选用随机效应模型,最终得出C O P D 病人衰弱的平均发生
率为34%,合并的效应值具有统计学意义(95%C I
0.23,0.45,P <0.00001
),见图2㊂图2 C O P D 病人衰弱发生率的M e t a 分析
2.3.2 亚组分析
以衰弱评价指标进行亚组分析,M e t a 分析结果显示,基于随机效应模型以F R A I L 量表㊁F r i e d 衰弱表
型㊁C F S ㊁F I N D 测定C O P D 病人衰弱发生率分别为[15%,95%C I (0.07,0.22)]㊁[38%,95%C I (0.26,0.50)]㊁[57%,95%C I (0.48,0.65)]㊁[81%,95%C I
(0.76,0.86)];基于固定效应模型以T F I 测定衰弱发
生率为[38%,95%C I (0.35,0.41)]㊂以上结果差异均有统计学意义(均P <0.01
)㊂2.4 C O P D 病人衰弱危险因素
对12项影响因素进行M e t a 分析,结果显示血红蛋白㊁I L -6㊁抑郁3个影响因素在该研究间存在异质性,故采用随机效应模型,其余因素在各研究间不存在异质性,采用固定效应模型㊂M e t a 结果显示,C O P D 病人衰弱的危险因素为高龄㊁肺功能分级较高㊁MM R C 及C A T 评分高㊁
共病㊁多重用药㊁住院次数多,而营养㊁血红蛋白㊁I L -6㊁合并症㊁抑郁与C O P D 病人衰弱无关㊂见表3㊂
表3 C O P D 病人衰弱影响因素异质性检验及M e t a 分析结果
影响因素纳入文献
(篇)
异质性检验
P I 2
值(%)
效应模型 合并效应量检验 O R 值(95%C I )Z 值P
年龄9[
7
-10,
12-13,17,
19-20
]
0.530固定1.02[1.00,1.03
]2.57<0.05营养3[8,10,13
]
0.600固定1.74[0.97,3.12]1.860.06
肺功能分级6[7-8,10,12,18,20]1.000固定1.50[1.09,2.05]2.52<0.05MM R C
5[11-12,14,16,19]0.560固定1.83[1.30,2.58]3.45<0.01C A T 4[14,16-17,19]0.650固定1.08[1.03,1.14]2.96<0.01共病4[10,12,15,19]0.790
固定1.85[1.17,2.93]2.62<0.01血红蛋白2[6,16]0.0575随机0.97[0.71,1.33]0.190.85I L -62[6,13]0.0965随机0.56[0.04,8.59]0.410.68合并症3[8-9,20]0.970固定1.32[0.95,1.84]1.680.09多重用药2
[10,12]0.780固定1.85[1.02,3.37]2.02<0.05抑郁2[1
0,16
]0.1259
随机1.30[0.74,2.29]0.910.36住院次数
5[
7
-8,11,
15-16]
0.72
0固定
1.76[1.25,
2.47
]3.23
<0.012.5 敏感性分析
2.5.1 两种模型对C O P D 病人衰弱影响因素的敏感性分析结果
对所纳入的影响因素分别用固定效应模型和随机
效应模型估计合计O R 值,结果接近,说明本次研究的结果基本可靠,具体见表4㊂
㊃
1922㊃循证护理2023年7月第9卷第13期(总第105期)
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表4 两种模型对C O P D 病人衰弱影响因素的敏感性分析结果
影响因素 固定效应模型 O R 值95%C I
随机效应模型 O R 值
95%C I
年龄1.02[1.00,1.03]1.02[1.00,1.03]营养
1.74[0.97,3.12]1.74[0.97,3.12]肺功能分级1.50[1.09,
2.05]1.50[1.09,2.05]MM R C 1.83[1.30,2.58]1.83[1.30,2.58]C A T 1.08[1.03,1.14]1.08[1.03,1.14]共病
1.85[1.17,
2.93]1.85[1.17,2.93]住院次数1.76[1.25,2.47]1.76[1.25,2.47]血红蛋白1.06[0.94,1.18]0.97[0.71,1.33]I L -61.37[0.74,2.55]0.56[0.04,8.59]合并症1.32[0.95,1.84]1.32[0.95,1.84]多重用药1.85[1.02,
3.37]1.85[1.02,3.37]抑郁
1.09
[0.98,1.20
]1.30
[0.74,2.29
]2.5.2 营养敏感性分析结果
纳入3篇文献[8,1
0,13
]讨论营养与衰弱的关系,且合并效应量无统计学意义㊂3篇中若去除钱绪芬等[
8]
的研究做敏感性分析,结果显示合并效应量具有统计学意义,见图3㊁图4㊂
图3 C O P D 病人营养因素的M e t a 分析
图4 C O P D 病人营养因素的敏感性分析
2.6 发表偏倚分析
以衰弱发生率绘制漏斗图发现,
各研究效应点以合并效应值为中心,分布较为集中,但对称性较差,表明研究可能存在一定程度的发表偏倚㊂见图5㊂
图5 C O P D 病人衰弱发生率的漏斗图
3 讨论
3.1 C O P D 病人衰弱的危险因素
3.1.1 高龄为C O P D 病人发生衰弱的危险因素
本研究结果显示,高龄为C O P D 病人衰弱的危险因素㊂现有研究指出,95岁以上的人群100%衰
弱[21]
㊂由于年龄增长,人体各器官功能发生退行性改变,骨质流失严重,逐渐出现衰弱且程度进行性加
重[22]
㊂2020年世界卫生组织提出,
医院管理者应开展衰弱测评等相关培训,提高医护人员衰弱评估能力,制定个体化衰弱风险评估方案,避免不良健康结局[
23]
㊂由于各研究纳入的年龄阶段不尽相同,对于哪个年龄
阶段的病人最易发生衰弱还无法得出综合结论,未来可细化年龄分层比较㊂
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3.1.2 肺功能分级高及MM R C㊁C A T评分高为
C O P D病人发生衰弱的危险因素
目前的证据提示肺功能分级越高,出现衰弱的风险越高㊂这与S c a r l a t a等[24]得出的衰弱指数与肺功能㊁C O P D严重程度相关的结论一致㊂分析原因可能为:重度C O P D病人症状往往多于轻度病人,在日常生活或休息时均会感到气促㊁呼吸困难,易产生久坐行为致肌力下降,最终衰弱㊂此外,MM R C和C A T评分的高低也与C O P D衰弱显著相关㊂已有研究证实, C O P D病人自身健康状态可精确预测衰弱严重程度,通过对症状及早评估,可防止病情进一步恶化㊁住院或死亡[25]㊂裴华莲等[26]的研究已表明运动肺康复的干预方案能降低稳定期C O P D病人衰弱状况㊂但不同肺康复的干预方法㊁强度㊁频率㊁周期以及病人依从性都会影响干预效果㊂提示临床医护人员应针对C O P D 病人早期开展个性化的肺康复干预方案㊂
3.1.3共病㊁多重用药为C O P D病人发生衰弱的危险因素
有研究报道,多种基础疾病㊁多重用药与衰弱密切相关[27]㊂共病既是衰弱诱因,也是其加重因素㊂C O P D病人常因合并多种疾病,机体对抗外界能力减弱,易感性增加,加重衰弱程度[28]㊂心血管病[29]㊁肾脏疾病[30]㊁糖尿病[31]等疾病皆可引起衰弱,故要积极预防和控制现有疾患㊂与林丽玉等[32]的研究结果一致㊂用药种类越多,越易导致病人衰弱㊂这可能是由于共病导致多数病人需接受多种药物联合治疗,这会增加药物间的相互反应,加重肝肾负担,损害肝肾功能,加速病人衰弱发生㊂提示医护人员在对C O P D病人做好多重用药的评估及管理的同时,应采取一定的干预措施,优化药物处方,避免药物不良反应加重对病人的损害㊂
3.1.4住院次数多为C O P D病人发生衰弱的危险因素 M e t a分析结果显示,病人住院次数越多,越易衰弱㊂C O P D病人常因病情控制不佳㊁进行性呼吸困难等特点需要反复住院,而反复住院治疗会使病人花费更多医疗费,且目前尚无法实现免费医疗,导致病人家庭经济压力增大,加之受病情影响反复入院,都有可能增加病人衰弱的发生㊂
3.1.5营养不良为C O P D病人发生衰弱的危险因素
经小组查阅文献后发现,小型营养评估(MN A)相较于人体指标测量的营养风险,对虚弱识别具有良好鉴别力[33],纳入的文献因营养筛查方式不同导致结果存在偏倚,共同商议后决定将营养同时纳为衰弱的重要风险因素之一㊂其一,长期营养不良可致蛋白质合
成减少,肌肉分解代谢增加,逐步发展为肌少症致衰弱[34]㊂其二,营养缺乏与线粒体功能障碍有关,线粒体功能障碍可导致疲劳和虚弱[35-36]㊂密切监测营养状态的变化,以预防和减轻衰弱[37];适当进行营养干预,如地中海饮食则可预防甚至逆转衰弱[38-40]㊂提示护理人员应增加对营养不良老年人的衰弱筛查,提高对其的关注度,鼓励病人进食富含蔬菜㊁水果的膳食,有助于阻止失能㊁残疾等不良结局㊂
3.2局限性
本次M e t a分析存在以下局限性:1)只纳入中文及英文文献,未纳入其他语种文献;2)纳入的研究中多为横断面研究,文献质量一般;3)因各研究间测评方法存在差异,故存在一定的偏倚,研究结论的可信度有限,今后应开展更多高质量临床研究予以证实㊂
4小结
医护人员应对C O P D病人早期开展衰弱筛查,加强对高龄㊁肺功能分级高㊁MM R C及C A T评分高㊁共病㊁多重用药㊁住院次数多以及营养不良C O P D病人的关注,尽可能全面评估和诊疗,积极采取预防措施,降低高危人群衰弱发生率㊂
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(收稿日期:2022-11-15;修回日期:2023-06-03)
(本文编辑张建华)
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