老中医治疗痹证医案大全

老中医治疗痹证医案大全
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医案一
蒋某，男，25岁，某机械厂工人。

初诊：1981年11月5日。

病史及辨证：患者从1980年12月份始，左侧臀部沿坐骨神经分布区直下足跟处疼痛，并逐渐加剧，与气候变化稍有关系，患肢运动受限，走路跛行。

曾检查诊断为风湿性坐骨神经痛。

在医院就诊先后用过泼尼松(强的松)100片，保泰松100片，吲哚美辛(消炎痛)400片，维生素By等；服中药40剂，还做过封闭、磁疗、针灸、穴位注射等各种治疗，均未见效，每日靠服吲哚美辛稍能缓解。

于1981年11月5日就诊于余。

现症同前，视脸色不华，形体偏瘦，患肢无红肿，肌肉无明显萎缩，触之无灼热，抬腿试验80°，舌尖有赤点，舌苔薄白，脉弦紧。

此乃由于风寒湿乘虚袭入，留着经络、气血运行不畅，不通则痛；筋脉关节缺乏气血濡养，故屈伸行动不便。

治则与方药：治拟疏散风寒，除湿通络。

五积散(《和剂局方》
)加木瓜、槟榔、牛膝。

处方：麻黄4克，当归10克，苍术10克，白芷10克，白芍10克，川芎6克，枳壳10克，桔梗10克，桂枝8克，厚朴10克，干姜3克，木瓜10克，槟榔10克，牛膝12克，茯苓10克，陈皮6克，法半夏10克，甘草6克。

每日1剂，水煎服。

复诊：1981年11月14日。

上方服2剂疼痛减轻，再服痛无续减。

前方效果不够理想，改用攻逐寒邪为主。

乌头汤(《金匮要略》)加味。

处方：川乌8克，麻黄5克，黄芪20克，白芍15克，甘草6克，川牛膝12克。

每日1剂，水煎服。

1981年11月23日：诉服上方患肢疼痛明显减轻，服3剂后停服吲哚美辛，服完6剂后行走基本不跛。

现稍有些痛，舌苔薄白，脉弦紧。

效果良好，原方加味续进。

处方：川乌8克，麻黄6克，白芍20克，黄芪20克，川牛膝15克，甘草6克，海桐皮10克。

每日1剂，水煎服。

1981年12月16日：上方服后，左下肢疼痛基本消失，行走可自如，体力增强，精神好转，唯在坐着起身站立时，患侧臀部稍有痛感，舌苔薄白，脉弦。

仍依原法加减以善其后。

处方：当归10克，赤芍10克，地龙10克，川乌8克，黄芪20克，川牛膝12克，伸筋草12克，甘草6克。

追访半年，在气候改变或劳累过度时则患肢稍痛，但步履稳健。

【按】“风寒湿邪三气杂至，合而为痹也”。

本例患者左侧臀和下肢疼痛，为风寒湿邪痹阻脉络，气血运行受阻而成本病。

初用五积散(《和剂局方》
)散寒祛湿，加木瓜、槟榔、牛膝利水祛湿，始进痛减，续服无效。

后改用乌头汤(《金匮要略》
)加川牛膝，服之收效颇佳，共服20余剂，基本痊愈，因方中川乌、麻黄温经散寒，功专力倍；黄芪益气固胃，可增强药力的作用；白芍、甘草缓急止痛，酸甘化阴，又可监制川乌、麻黄之温燥；加川牛膝活血祛湿，能引药下行。

而五积散为解表温里，兼治痰、食、气、血积滞，其温经散寒之力不专，且方内加木瓜、槟榔泄利湿邪之品，更为寒盛痛痹所不宜也。

引自《胡毓恒临床验案精选》
医案二
罗某，女，28岁，护士。

初诊：1980年8月27日。

病史及辨证：患者右侧腰腿(沿坐骨神经分布区)疼痛已2个月，曾服止痛药及针灸治疗未效，今特求治。

余审其腰痛轻，腿痛重，步履维艰，抬腿试验阳性。

患肢无明显喜温恶寒感，肌肉无明显削减，面色淡黄欠华，舌苔薄白，脉细紧。

拟诊为素体虚弱，风寒湿邪乘虚袭人，痹阻经脉，气血运行不畅，不通则痛。

然而风寒湿痹之中，由于三气之邪侵袭各有偏胜，如风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹。

本例以痛为主，似属痛痹。

治则与方药：治予温经散寒，除湿通络。

乌头汤(《金匮要略》
)加味。

处方：川乌6克，麻黄4克，黄芪15克，白芍10克，当归10克，甘草5克，川牛膝12克。

每日1剂水煎服。

复诊：1980年9月5日。

上方服4剂后，患肢疼痛基本消失，仅在走路时稍有不适感，舌苔薄白，脉细紧。

治疗收效，守方续进。

1980年9月20日：服药5剂后右侧腰腿疼痛已止，步履如常，唯患肢有麻木感，无其他
不适，少苔，脉细。

予以益气养血，活血通络，以收全功。

处方：当归10克，白芍10克，桂枝6克，木通10克，川牛膝12克，黄芪15克，党参15克，川芎6克，甘草6克。

上方服5剂，随访2年，未见复发。

【按】患者右下肢疼痛，属于中医学的痹症范畴。

其病因病机是由风寒湿邪侵袭，经络受邪，痹阻不通而罹病。

按照《素问·痹论》中指出：“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”之分类，本病例辨证属痛痹。

故用乌头汤温经散寒为主，酌加当归以养血，加川牛膝活血通络除湿，又能引药下行。

如此配伍，服之乃验。

引自《胡毓恒临床验案精选》
医案三
张某，女，48岁。

1993年9月1日初诊。

患者双侧膝关节红肿疼痛已有数年之久，下肢活动明显受限，并且每于经期前后则症状加重，并见白带淋漓不断，小便黄短等症。

舌红，苔白腻，脉弦而数。

刘老凭脉辨证，认为湿热之邪下注而气血受伤所致。

治应清热利湿，补血健脾。

选用《医宗金鉴》
之加味苍柏散。

羌活8克，独活8克，苍术10克，白术12克，生地黄12克，知母10克，黄柏10克，白芍12克，当归12克，牛膝10克，炙甘草6克，木通10克，防己15克，木瓜10克，槟榔10克。

服7剂后腿痛减轻，尿已不黄，腻苔去其大半，带下几愈。

又疏原方10剂，膝关节痛止，诸症亦随之而愈。

【按】本案为热痹之证。

感受湿热之邪，或素体阳胜，感受寒湿之邪人里化热，均可形成本证。

正如《素问·痹论》
中所说：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。

”热为阳邪，其性急迫，侵人人体经络关节之后，与气血搏结，使筋脉拘急，经络瘀阻而发生剧烈疼痛，痛处红肿灼热，且伴有口渴、瘦黄、舌红、脉数等症。

治疗上一方面要清热利湿，另一方面需活血通经。

加味苍柏散方用二术(苍术、白术)、黄柏、木通、防己，槟榔以清热利湿；当归、牛膝、木瓜活血通经；生地黄、知母、白芍清热养
阴；二活(羌活、独活)祛风胜湿，使邪从表散。

本方清热而不碍湿，祛湿而不伤阴，服之即使湿热去，经脉通，气血和，而痹证自除。

本方刘老常用于湿热下注所致的腰、腿及下肢关节疼痛，若湿热较重，可加龙胆草、茵陈以增强其清热利湿之力。

引自《刘渡舟验案精选》
医案四
唐某，男，42岁。

1979年2月21日初诊：自述右上肢疼痛剧烈，抬举不起，不能甩动，痛及手部及足部关节，右肩关节无明显红肿。

诊脉左手沉、右手微数，舌边尖红。

此乃风寒湿邪杂至，壅阻经络，致使经脉气血运行不畅而成。

治宜祛风胜湿为主，佐以温经活血通络。

方用蠲痹汤加味。

处方：豨莶草15克，伸筋草15克，透骨草15克，海风藤15克，秦艽9克，桑枝30克，宣木瓜9克，五加皮9克，千年健9克，千斤拔9克，乳香9克，没药9克。

3剂，隔日1剂。

1979年3月2日二诊：服药后症状好转，又自己续服3付，疼痛明显减轻，脉沉涩。

2月21日处方加薏苡仁15克，麻黄3克，杏仁6克，甘草3克。

3剂，隔日1剂。

1979年3月6日三诊：自感足背部骨节疼痛较为显著，脉缓。

2月21日处方加怀牛膝9克，延胡索9克。

3剂，隔日1剂。

1979年3月22日四诊：足背疼痛消失，右上肢活动较前好转，胸部有气闷不舒之感。

脉左手伏匿，右手灵活。

2月21日处方加桔梗9克，枳壳9克，茯苓9克，杏仁6克，甘草4.5克。

3剂，隔日1剂。

1979年5月5日，患者介绍他人就诊时，自述右上肢活动已完全恢复正常。

【按】此例上肢关节疼痛出现在右侧，右主气，气伤则痛，活动时疼痛剧烈，并牵引肩部肘部，尤其是向上抬举和向后甩动的功能受到影响，但无红肿热痛等感觉，这些都说明病在气分。

初诊选用了蠲痹汤加味，服6剂后，症状明显减轻，但未能彻底解决，因此二诊时加用麻杏苡甘汤，使药力加强。

这种风邪中于气分的痹证，往往此伏彼起，上下流窜，三诊时又出现足背骨节疼痛的症状，因此再加用怀牛一膝、延胡索，以止下肢疼痛。

四诊时，肢体感觉已微，胸部又出现气闷，胸中为宗气之腑，这是关节病的气伤，又影响到胸部的关系。

随证加人茯苓杏仁甘草汤及桔梗、枳壳，使胸部气机得畅。

风湿病常是起于局部，不及时治疗，便会发展到全身，酿成大病，早期及时治疗是十分重要的。

这就必须临证做到法据理出、方随病异、药视证变、药随变续，阻断病邪的进一步发展。

引自《刘星元医案医论》
医案五
王某，女性，39岁。

1972年12月4日初诊：自述腰腿酸困疼痛八九个月，伴有下肢和面部浮肿，时轻时重。

尿少，月经提前，白带多。

既往有膀胱炎病史。

脉伏匿不出，苔白微腻。

此为湿浊内阻、阴寒内盛之证，治宜温阳舒筋，利水化湿。

方用真武汤加味。

处方：茯苓15克，白术15克，白芍9克，附子3克，生姜9克，豨莶草15克，木瓜9克，桂枝9克，甘草6克，桑寄生15克，秦艽9克，细辛1.5克，威灵仙9克，淫羊藿15克，伸筋草15克，大枣3枚。

3剂，隔日1剂。

1972年12月10日二诊：药后腿痛减轻，右脉稍活，左脉伏匿。

原方加怀牛膝15克，杜仲15克。

3剂，隔日1剂。

1972年12月17日三诊：腿痛继续减轻，尿量接近正常，仍感腰痛，且口亦干，脉伏。

此因湿阻气滞，津液不得上承。

12月4日处方加葛根15克，白芥子4.5克，橘核9克，小茴香6克，用以通理上焦气机。

3剂，隔日1剂。

1972年12月24日四诊：腰痛、口干皆减轻，脉气转为缓象。

继服12月17日处方。

3剂，隔日1剂，巩固疗效。

1973年1月1日五诊：腰腿痛皆大减轻，腰窝处有冒风感，脉和但右尺独微。

此为肾阳命火不足之候。

12月17日处方加补骨脂15克，经服药5剂，尿利肿消，腰腿痛完全痊愈。

2年后见面，诉一直未犯。

【按】此为寒湿阻滞，以致脏腑经络不通，因而腰腿疼痛，浮肿尿少，脉伏匿，苔白腻。

方用真武汤加大队温通经络、舒畅筋骨、化湿利水之品，使寒邪得散，湿邪得化，因而尿利湿去，阻碍全除，疼痛消失。

二诊加味，以治腰痛为主；三诊加味，因于气机不利；四诊未加药继服原方；五诊加味，在于加强肾气。

引自《刘星元医案医论》
医案六
徐某，男54岁。

初诊：1994年6月17日。

主诉：足肿，踝趾关节痛2个月余。

现病史：患者于2个月前始两足肿胀，踝、趾关节肿痛，自服“索米痛片”等对症处置，然无显效，于1个月以前赴西苑医院，查血沉及尿酸等，均属正常范围。

服中药祛风除湿、散寒之品达月余之久，然关节肿痛仍作，双足仍肿，故请焦老师诊治。

现症：两足肿，踝、趾关节肿痛，屈伸活动不利，沉重酸软不适，畏寒不明显，喜将患处放于被外，晨起僵直明显，纳食尚可，二便调，夜寐尚安。

既往史：否认肝炎、结核病史，否认原发性高血压及冠心病病史，有“青霉素”过敏史。

个人史：吸烟20余年，10~20支/日，少量饮酒。

查体：脉沉弦细，舌苔白微黄。

诊断：中医：痛痹。

西医：关节疼痛原因待查。

辨证：肾虚，风寒湿邪人侵，闭阻经络，邪蕴日久，欲有化热之势。

治法：散寒化湿，祛风通络，佐以益肾、清热之品。

处方：萆薢20克，桑寄生30克，川续断20克，杜仲15克，怀牛膝18克，制附子12克，独活12克，木瓜10克，茯苓25克，泽泻25克，地龙10克，炙穿山甲6克(代)，焦槟榔15克，络石藤30克，忍冬藤30克，威灵仙15克。

7~14剂，水煎服。

二诊：1994年8月2日。

服药14剂后，双足肿消，踝、趾关节肿痛基本已愈，活动自如，已上班，恢复日常生活，后来关节肿痛仍未复作，然自昨日始，因浴后吹风扇而致双手环指、小指、拇指关节微痛，舌苔薄白，脉沉略弦细。

为巩固疗效，并防双手关节疼痛加重，故请焦老再次处方。

处方：桂枝9克，片姜黄10克，茯苓30克，萆薢20克，怀牛膝18克，木瓜10克，泽泻25克，桑寄生30克，川续断20克，杜仲15克，地龙10克，炙穿山甲(代)6克，焦槟榔15克，络石藤30克，忍冬藤30克，制附子12克，独活12克，威灵仙15克。

14剂，水煎服(效可继服)。

【按】患者足、踝、趾关节肿胀疼痛2个月余。

西医化验检查均属正常。

就诊于吾师。

据四诊，知其寒湿之邪为阴邪，下先受之。

故风寒湿邪入侵，闭阻经络，发为痛痹。

且因邪蕴日久、欲有化热之势，故治宜散寒化湿。

祛风通络，佐以益肾清热之品，方中巧用焦槟榔，质重下达，引诸药达下而发挥功效。

故服药仅14剂，症状基本已除。

引自《焦树德临证百案按》
医案七
刘某，女，41岁，工人。

门诊病历。

1997年8月5日初诊。

主诉：面及四肢红斑、肿痛近月。

患者1988年曾发作一次面及四肢红斑与肿痛，未加注意，1995年以后每逢7月则开始出现上症，至秋季天凉后可自行缓解。

今年7月12日又突作四肢及面部红斑、肿痛。

7月20日查抗“O”1：1000，类风湿因子(一)，血沉40~46mm/h。

刻下症见：午后低热，体温37~38.5℃，关节痛，面部及关节四周起红色斑块，色鲜红，局部触之发热，关节晨僵，眠纳可，大便干，4~5日一行，小便短少，月经调。

舌红，苔薄黄，中心剥落，脉细数。

辨证立法：湿热蕴毒，人血外发。

治宜清热化湿，凉血解毒。

处方：黄芩10克，生薏苡仁20克，知母10克，牡丹皮12克，生地黄40克，连翘20克，金银花30克，地丁15克，野菊花30克，牛膝12克，丹参15克，茜草12克，秦艽12克。

水煎，每日1剂，分2次温服。

医嘱：避风寒，慎劳作，忌食生冷发物。

治疗经过：二诊(1997年8月19日)：服上药3剂后红斑即消退，其后听说疼痛服用激素效果好，便自行加用激素8片/日，服用2天，疼痛缓解后又自行停药，停用激素后关节僵痛更甚，晨重，手指肿痛，红斑复作，自感身热，大便仍干，4~5日一行，尿黄。

上方减茜草，加酒大黄5克。

继服。

三诊(1997年8月26日)：服上药7剂后红斑消退，但颈项、手足关节疼痛，午后5~6时偶作低热，体温37.2℃，眠时梦多，大便转溏，日2~3次，舌红，苔薄黄，根剥落，脉沉细。

上方减野菊花，加海风藤15克，继服。

四诊(1997年9月16日)：药后诸症平稳，项、腰、手足关节疼痛多于晨起作，头晕痛，目不欲睁，纳眠可，大便溏，日2~3次，腹胀，舌红，左侧苔薄黄腻，脉沉细数。

9月11日查：血沉23mm/h，抗“O”1：500。

上方减牛膝、丹参、酒大黄，加羌活15克，蜈蚣3条，苍术、白术各15克。

继服。

1998年10月，该病人推荐同事前来请高老师看病时告之，该患者服上药2周后停药，诸症至今未作。

【按】本案发病季节多在湿热最甚之长夏，午后低热，小便短少，痛伴红肿，均示湿热为患，且已入血蕴毒；舌红，苔黄，中有剥苔，
脉细数示不仅有热，尚有阴伤存在。

对此湿热痹，治疗时一方面用薏苡仁、黄芩、知母、秦艽清热利湿；另一方面须用野菊花、连翘、金银花、地丁加强清热解毒的力量；同时还要用牡丹皮、茜草、丹参、生地黄、牛膝等药凉血养阴，使邪去而正不损。

值得注意的是，由于患者医学常识的缺乏，擅自加停激素，使病情出现反弹，给治疗带来难度，并且具有一定的危险。

所以在诊病过程中，告之病人不可滥用药物，尤其是激素类的药物，也是医务工作者的责任和义务。

引自《高忠英验案精选》
医案八
王某，男，64岁，工人，门诊病历。

1999年2月4日初诊。

主诉：全身关节疼痛1周，加重4日。

患者10天前曾因感冒而发热，未加注意，其后便出现双膝、双腕、指(趾)、双肩等关节肿痛，疼痛呈游走性，近3~4日右下肢疼痛加重，行走及活动不利。

刻下症见：持拐由家人挟入诊室。

全身关节游走性疼痛，痛处有灼热感，以右下肢为甚，因疼痛不能行走，手关节有压痛，不能持重物，低热，微恶风寒，汗出，咽干痛，微咳，纳眠可，二便调，阴囊潮湿。

舌红，苔黄腻，脉滑稍数。

实验室检查：类风湿因子(RF)(十)，抗“O”(ASO)(十)，血沉29mm/h。

辨证立法：湿热内蕴，经络阻滞。

治宜清热化湿，疏风通络。

方用大秦艽汤加减。

处方：忍冬藤30克，连翘20克，苍术15克，生石膏20克，酒黄芩10克，海风藤12克，秦艽12克，防风10克，独活10克，苎麻根15克，没药10克，川芎10克。

水煎，
每日1剂，分2次温服。

医嘱：避风寒，忌生冷之物。

治疗经过：上药服用1个月后，咽干痛已消，游走性关节疼痛亦有所减轻，自己持拐进人诊室。

上方减防风、没药、川芎，加木通10克，乌蛇12克，栀子10克。

继服1个月后关节串痛已止，已可不用拐杖行走，汗出正常，阴囊潮及手足和膝关节痛减。

上方加减继服20月后，诸关节痛已消，患者未用拐杖，步行自如，复查血沉20mm/h，ASO(RF)(十)，抗“O”(ASO)(十)。

继服上方加减调理。

【按】本病发于感冒之后，虽仍有发热恶寒之表证，但舌红、苔黄腻、脉滑数均提示为风湿热邪毒已内传至筋骨关节，故现关节灼痛。

此风湿热痹来势较猛，血沉较快说明正处于风湿活动期，此时治疗及时则恢复也较快。

对此类病人高老师比较喜用苎麻根、没药，意在加强活血通瘀、祛风除湿之力。

引自《高忠英验案精选》
医案九
黄某，男，26岁，经商。

初诊(2005年3月7日)。

缘于2005年2月18日因跑业务，去内蒙古呼和浩特市，天气寒冷而受风寒，头痛，周身痛，麻木，坚持工作，回重庆来我院神经科脑一病房，MRI：颈段脊髓内异常信号，考虑为炎症病变可能性大。

2月21日肌电图：①左右股四头肌、腓肠肌放松为静息电，随意用力Mup无反应；②左右胫后神经，腓总神经技质Sup有反应，左腓总神经sup异常(波幅降低)。

诊断为急性脊髓炎，神经科给予甲泼尼龙、盐酸赖氨酸针、甲钴胺(弥可保)等对症治疗。

3月7日中医科会诊。

刻诊：腰痛，周身痛，麻木，二便不能自排，小便少，或导尿，大便不排，每隔2~3天灌肠1次，舌质淡，灰腻苔，两脉沉细而弦，此风寒外袭，督脉闭阻，先以急则治其标，拟养血、通络、逐瘀通阳。

处方：枳实10克，川厚朴12克，川大黄9克，当归30克，丹参15克，桃仁10克，鹿角霜15克，怀牛膝15克，芒硝(分冲)6克。

3剂，每日1剂，分3次。

二诊(2005年3月10日)：服药后语言亦流利，手足麻木有减轻，大小便已能自排，继以前法。

前方：改鹿角霜30克，加川续断24克，威灵仙20克，天花粉15克，继服5剂，以观后效。

三诊(2005年3月25日)：
前方已服15剂，腰已不痛，肢亦不麻。

3月22日复查肌电图示“左右股四头肌、腓肠肌随意用力，肌电图基本正常”。

今继以养血通络、补肝肾。

处方：丹参30克，当归12克，怀牛膝15克，威灵仙15克，制半夏15克，陈皮9克，茯苓12克，甘草4克，胆南星12克，枳实9克，石菖蒲9克，远志6克，竹茹15克，女贞子12克，墨旱莲12克。

5剂。

每日1剂，水煎服。

四诊(2005年4月1日)：腰痛、身痛已除，有时肢体尚有麻木，苔薄白，脉沉。

今拟益气活血通络，宗补阳还五汤加味。

处方：黄芪40克，赤芍20克，川芎9克，地龙12克，当归9克，川牛膝30克，胆南星12克，制半夏12克，桃仁9克，红花9克，石菖蒲9克，天花粉15克，陈皮9克，茯苓12克，甘草4克。

5剂。

隔日1剂，水煎服。

【按】本例急性脊髓炎，一诊根据临床症状辨证为痹证。

腰痛，肢体麻木，大便不解，乃风寒外袭，督脉闭阻，拟标本兼治，养血通腑，振奋督阳。

以大承气汤加活血养血之当归、丹参、桃仁，用鹿角霜、怀牛膝以通阳，3剂见效。

二诊加强通阳之品，共服15剂，最后以补阳还五汤培补气血收功痊愈出院，可谓中西合治之明鉴。

医案十
丁某，女，35岁。

经商。

初诊(2004年2月20日)。

主诉：反复双下肢水肿1年，复发2个月。

患者1年前无明显诱因出现双下肢水肿，踝关节疼痛，行走困难，去某医院查血尿酸(一)、RF(一)、抗“O”(一)、肾功能(一)、尿常规(一)，在当地服中药后缓解。

2个月前无明显诱因双下肢水肿复发，服中西药物治疗无效，又去检查未见异常，诊断不明。

现症：双下肢水肿，久行后踝关节疼痛，尤以左踝前外侧疼痛明显，纳可，眠可，背部皮肤满布细小疹子，瘙痒，月事可，白带黄，舌苔白，脉沉，有服“减肥”药史。

西医诊断：关节炎。

中医诊断：痹证(湿热下注)。

辨治：患者形体肥胖加之多饮酒，所谓“肥人多痰湿”，又较多饮人助湿生热的酒类，形成湿热内蕴的病理，湿邪重浊，湿热下注，故双下肢水肿；湿热阻滞故踝关节气血不畅而疼痛；皮肤疹子亦为湿热之达外象。

拟当归拈痛汤加减清热化湿。

处方：当归9克，羌活9克，防风9克，升麻9克，猪苓12克，泽泻12克，
茵陈15克，黄芩9克，葛根15克，苍术、白术各15克，苦参12克，知母9克，土茯苓30克，怀牛膝15克，甘草6克，大枣15克。

6剂。

每日1剂，水煎服。

二诊(2004年6月21日)：前服当归拈痛汤6剂后，双下肢水肿、踝关节肿胀疼痛均消失，今日因背部小丘疹再次就诊，大便日一行，但不畅快，月经规律，白带少，舌淡红，苔白，脉沉。

经云：“肺合皮毛”，患者湿热内蕴，外袭皮毛致肺气闭郁，故背部出现小疹子；肺主宣发肃降，肺与大肠互为表里，肺气不降，故大便不畅，治疗当先宣肺疏表，兼清热利湿。

处方：前胡12克，杏仁12克，桔梗9克，荆芥12克，防风9克，甘草6克，苍术15克，川厚朴9克，猪苓12克，泽泻12克，黄芩9克，羌活9克，当归9克，薏苡仁15克，茵陈9克，滑石12克，栀子6克，淡豆豉12克。

6剂。

每日1剂，水煎服。

【按】痹证是由于风、寒、湿、热邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病症。

《诸病源候论·风痹候》
中曰：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也”。

正气不足为发病的内在因素，而感受风、寒、湿、热为引起本病的外因，其中尤以风寒湿之三者杂至，而致病者多。

风偏胜者为行痹；寒偏胜者为痛痹；湿偏胜者为着痹。

主要病机为：经络阻滞，气血运行不畅。

临床多风寒湿痹及热痹两大类。

治疗的基本原则为祛风、散寒、除湿、清热及疏经通络。

行痹以祛风为主，兼用散寒除湿，佐以养血；痛痹以温经散寒为主，兼以祛风除湿；着痹以除湿为主，兼用祛风散寒，佐以健脾；热痹以清热为主，兼用祛风除湿。

痹证日久，伤及正气，采用益气养血，补养肝肾，挟正祛邪，标本兼顾。

此患者形体肥胖，加之嗜酒，湿热内蕴，下注而双踝关节红肿，湿热外溢而肌肤疹子呈现。

笔者认为本例为寒郁久化热，与湿合邪，主要病机为湿热阻滞经络，以当归拈痛汤清热除湿，祛风胜湿，苦寒燥湿，淡渗利湿，芳香化湿，甘温健脾，配合养血、滋阴即体现“治风先治血”，又防伤阴化燥。

方中羌活、
防风祛风胜湿；猪苓、泽泻、土茯苓淡渗利湿；苦参、黄芩、茵陈味苦性寒，清热燥湿；葛根、知母清热生津，防苦燥伤阴；当归养血活血；苍术、白术、甘草、大枣健脾除湿；升麻重用解毒；怀牛膝引血下行。

呈现疏风、分消、利湿诸法合用。

引自《戴裕光医案医话集》
医案十一
俞某，男，8岁。

初诊(1981年10月21日)。

夏日尽情游泳，人秋即觉两膝疫痛。

西医理化检验：抗链球菌溶血素“O”试验800U，红细胞沉降率20mm/h。

现膝痛痰楚，影响活动，纳食尚可，二便如常，面色黄暗，下肢感冷。

脉濡，舌淡白而润，寒湿相搏，形成痹症。

治拟温化制痛。

处方：川乌、草乌各4.5克，秦艽9克，桑寄生15克，肉桂3克，干姜9克，独活9克，羌活6克，五加皮9克，川牛膝9克，当归6克。

7剂后又连服1周。

二诊(11月4日)：膝酸稍减，但觉酸楚，活动尚感不利，抗链球菌溶血素“O”试验500U。

舌淡而润，原法增损。

处方：川乌、草乌各4.5克，独活9克，羌活6克，麻黄3克，桑寄生15克，鸡血藤15克，当归6克，牛膝9克，姜黄6克。

7剂。

服后但疫不痛，续以前法而愈。

【按】本例因夏月连日游泳，寒湿侵袭骨节之间，致两膝疫痛。

故以散寒胜湿之法，用大队温通，如二乌(草乌、川乌)、二活(独活、羌活)、秦艽、五加皮，人经脉而祛邪止痛；肉桂、干姜、当归，温经和血；桑寄生牛膝，强筋利骨。

2周后已见显功，仍宗原法，去秦艽、五加皮、肉桂、干姜，加麻黄、姜黄、鸡血藤者，以通经行络、养血利筋也。

其病寻愈。

引自《董廷瑶医案》
医案十二
石某，女，57岁。

初诊：1962年3月1日。

主诉：全身疼痛6年，痛无定处，关节无红肿，右腿臂尤甚，阴天痛重，平素胃痛，纳呆，便干浮肿。

查体：苔薄白，脉沉缓。

治法：是为行痹，拟舒郁活血之。

处方：牛膝二钱，秦艽一钱，丹参三钱，红花三钱，地龙二钱半，香附二钱，五灵脂三钱，丝瓜络二钱，羌活一钱，甘草一钱，桃。