国家基本药物与合理应用PPT课件

基本原则
正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有的放矢，防止 误诊误治。 注意病史和用药史，明确用药指征，防止由于病史和用药
史不明而导致药源性疾病发生。
用药个体化。由于个体差异而导致药物剂量等值而作用不 等效，有些必须根据监测患者的血药浓度变化、药物基因 组学及药物反应来不断调整给药方案，达到用药个体化。
年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住
院的有250多万，因此死亡者近20万。
定 义
患者能得到适合于他们的临床需要和符合他
们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途 径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必 须质量可靠、可获得，而且可负担得起。
合理用药是药物治疗中的重要问题。
合理用药是以当代的、系统的、综合的医药学和管
十大核心
六、任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也 会导致不良后果。用药过程中如有不适要及时咨询医生或 药师。 七、孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有 肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应当谨慎，用药后要 注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物 对工作的影响。 八、药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变 质或失效；谨防儿童及精神异常者接触，一旦误服、误用 ，及时携带药品及包装就医。 九、接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施， 国家免费提供一类疫苗。 十、保健食品不能替代药品。
基本原则
严格掌握适应证，防止药物滥用而造成不良后果。 注意药物相互作用（包括体内及体外）。 注意药物不良反应。
根据药物及其制剂的药动学及药效学特点，合理选择（高 效、低毒）和应用。包括合理的给药途径、恰当的剂量、 准确的给药时间和间隔、适宜的疗程等。
合理用药的内涵
Ø正确的药物
Ø恰当的适应证
《抗菌药物临床应用管理办法》2012年
《国家基本药物临床应用指南》/《处方集》2013年
促进合理用药十大措施
循证标准治疗指南
基于治疗需求的基本药物目录
医院药物与治疗学委员会 基于问题的药物治疗培训 把医学继续教育作为获得行医执照的基本要求 独立的药物信息，如公告和处方集
《方案》于2014年5月公布。
根据方案，我省所有公立医疗机构将全面实施国 家基本药物制度，同时制定了安徽省公立医疗机 构基本用药目录共1118种，2012年版国家基本药 物520种全部纳入其中。
集中招标采购范围：全省所有公立医疗机构和基层医疗卫 生机构，鼓励其他非营利性医疗机构执行本轮药品集中招
国家基本药物的合理使用
2012年版《基药指南》（化学药品和生物
制品部分）在编写中突出保基本、强基层的理
念，注重与临床常见病、多发病、慢性病特别 是重大疾病防治的衔接，覆盖19大类疾病，254 个病种。有针对性地增加了老年、妇女、儿童 科学诊疗、合理用药的专项内容，补充了抗肿 瘤和血液病用药。
《医院处方点评管理规范(试行)》（2010.2） 处方点评的目的
调节水、电解质及酸碱平衡药 解毒药
生物制品
抗肿瘤药 诊断用药
4
皮肤科用药
眼科用药 耳鼻喉科用药 妇产科用药
8重复
9重复 3 6重复
4
5 4 7
第二部分
药 内科用药 外科用药 妇科用药 眼科用药 耳鼻喉科用药
中成药（102→203）
物 2009 73 7 8 2 4 2012 137 11 20 7 13
监督、监测和反馈
药品的公共教育 避免错误的经济激励
恰当而有力的药品法规
十大核心
一、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使 用基本药物是合理用药的重要措施。不合理用药会影响健 康，甚至危及生命。 二、用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服 不肌注，能肌注不输液的原则。 三、购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意区分处方 药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。 四、阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物 的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用 等事项。如有疑问要及时咨询药师或医生。 五、处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药 物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。 -------- 2013年12月，国家卫生计生委等3部门 发布 “关于加强合理用药健康教育工作的通知”
《医院处方点评管理规范(试行)》
用药不适宜处方（二）
5.用法、用量不适宜 6.联合用药不适宜的 7.重复给药 8.有配伍禁忌或者不良相互作用 9.其它用药不适宜情况
理学等知识来指导用药，使药物治疗达到安全、有
效、经济的基本要求
合理用药既是一种行业规范，也是一个医疗行为 准则。
WHO提出合理用药的标准是：
①处方的药应为适宜的药物。
②在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。
③正确地调剂处方。 ④以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。 ⑤确保药物质量安全有效。
2012年 2009年版 剂型780余个 剂型850余个 版目录 三是规范了剂型、规格，初步实现标准化。尽管品种数量增加，但剂 目录 规格2600余个 规格1400余个
型、规格的数量减少，有利于基本药物招标采购，保障供应，落实基 本药物全程监管。 四是注重与医保（新农合）支付能力相适应，确保基本药物较高的比 例报销。
第一部分 化学药品和 生物制品
317
第二部分 中成药
203
第三部分 中药饮片
颁布国家标准的
2013.3.发布，5.1起施行
基本药物目录
国家基本药物 目录
由国家基本药物 工作委员会负责 制定
增补目录
由省、自治区、直辖 市人民政府卫生行政 部门会同相关部门制 定，并报国家基本药 物工作委员会备案
意
1
国家基本药物与 合理应用
内
1
容
合理用药概述 国家基本药物概述
2
3
国家基本药物的合理使用
合理用药概述
药品
患者
治病/致病
药品对人类而言是一把双刃剑
各国住院病人药物不良反应发生率为10~20%， 5%因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人 数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四。
在我国不合理用药占用药总数的11~26%。我国每
基本药物不是二等药，而是最适用的药物 ；
基本药物不仅适用于农村，也同样适用于城市，适用于科 研、教学领域 ；
基本药物不仅适用于贫穷国家，也同样适用于发达国家。
1979年我国就开始积极参与WHO基本药物行动计划，但 一直以来我国只有国家基本药物目录而没有形成完善的国家 基本药物制度。 卫生部、国家发改委等九部委于2009年8月18日联合发布 了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，并配套下发 了《国家基本药物目录管理办法(暂行)》，同日卫生部颁发 了《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》 。
发现存在或潜在的问题 制定并实施干预和改进措施 促进临床药物合理应用
无正当理由不首选国家基本药物的判定为用药不 适宜处方。（第18条）
《医院处方点评管理规范(试行)》
用药不适宜处方（一）
1.适应证不适宜 2.遴选的药品不适宜 3.药品剂型或给药途径不适宜 4.无正当理由不首选国家基本药物
基本用药供应目录”。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并有促进《国家基本药物目录》优先使用的具体 措施，并有监督考评机制。
【Ａ】符合“Ｂ”，并统计医院用药，《国家基本药物目录》品种使
用率符合国家相关规定。
国家基本药物目录是实施基本药物制度的基础和龙头 2012年版目录发布后，还将继续完善相关政策。 按照“十二五”医改规划部署要求，落实《国务院办公厅 关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（ 国办发﹝2013﹞14号）。 完善药品招标采购机制，保障基本药物供应。 加强基本药物电子码全程质量监管，开展基本药物临床使 用综合评价，合理确定二三级医院基本药物使用比例，加 强基本药物应用指南和处方集的宣传和培训，促进基本药 物优先合理使用。
合理用药水平与国家基本药物政策之间存在 紧密联系：
一方面，基本药物政策的推行实施，对临床合
理用药具有极大的指导意义
另一方面，合理用药的广泛开展又能促进基本
药物政策的进一步推广实施 国外实践也证明：基本药物政策的正确实施是 促进合理用药水平提高和控制药费增长的有力 手段
国家基本药物概述
标采购结果。
招标药品范围：《安徽省公立医疗机构基本用药目录》（ 2014 年版）中所列1118 种药品和剂型及其对应的规格。
为了确保公立医疗机构优先使用520种国家基本药物，方案
还规定了各级医疗卫生机构基本药物使用比例，其中村卫 生室、社区卫生服务站为100%，乡镇卫生院、社区卫生服 务中心不低于70%，县级医疗机构和省市级医疗机构分别 不低于50%和30%。
治疗精神障碍药
心血管系统用药 呼吸系统用药 消化系统用药
6
29 7 17
21
34 10 24
泌尿系统用药
血液系统用药 激素及影响内分泌药
5
11 15
7
21 24
第一部分
药 抗变态反应药 免疫系统用药 维生素、矿物质类药
化学药品和生物制品
（205 → 317）
物 2009 4 2 7 8 5 7 25 2 5 2012 5 3 6
《国家基本药物目录管理办法 （暂行）》
基本药物是适应基本医疗卫生需 求，剂型适宜，价格合理，能够保障 供应，公众可公平获得的药品。
2009.8.18 施行
防治必需、安全有效
遴 选 原 则
价格合理、使用方便 中西药并重、基本保障
临床首选、基层能够配备
合理确定品种（剂型）和数量
基本药物概念如今已发展成一个全球性的概念； 在WHO 192个成员国中，有160多个国家制定并发布了《 国家基本药物目录》，有105个国家已经或正在制定国家 基本药物制度； WHO反复强调：基本药物是能够承担得起的最好药物；
标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。
建立国家基本药物制度是我国“新医改”的五项 主要内容之一
《国家基本药物目录》、《临床应用指南》和《
处方集》是WHO推行基本药物理念，确保基本
药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基
础性技术文件，是实施基本药物制度的重要载体
《国家基本药物目录》（2012版)：520种
Ø恰当的药品（效力、安全、费用、适合）
Ø恰当的剂量、给药途径和疗程
Ø无禁忌症
Ø正确配药，包括恰当的患者信息
Ø患者对治疗的依从性
相关政策
医改相关政策 《抗菌药物临床应用指导原则》2004年
《处方管理办法》2007年
《医院处方点评管理规范（试行）》2010年
《医疗机构药事管理规定》2011年
2
义
3
减轻群众 基本用药 负担
建立基层运 行新机制
促进临床 合理用药
2012版目录特点
一是增加了品种，能够更好地服务基层医疗卫生机构，推动各级各类 医疗卫生机构全面配备、优先使用基本药物。 二是优化了结构，补充抗肿瘤和血液病用药，注重与常见病、多发病 特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接。充实了儿童专用药品（ 近200种）、剂型和规格（ 70多个），所有的国家免疫规划疫苗。 品种307个 品种520个
概念
Ø 1975年 WHO提出基本药物的概念
Ø 1977年 定义为公众医疗卫生需要的最重要的、基本的和 不可缺少的药物 Ø 2002年 WHO修改后的基本药物概念包含定义，遴选标 准及目的 Ø 1985年，WHO在划时代的内罗毕会议上扩展了基本药物 的概念，宣告基本药物与合理用药相结合的新时代的到 来 ，以求两者都获得更强的生命力
化学药品和生物制品数量与现行世界卫生组织推荐的基本药物数量相
近，比较好地代表发展中国家的水平。
第一部分
药 抗微生物药 抗寄生虫病药 麻醉药
化学药品和生物制品
（205 → 317）
物 2009 33 7 4 9 14 7 11 18 2012 43
镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药 神经系统用药
骨伤科用药
4
15
“三甲”评审标准
4．15．1．2 【Ａ】 1．优先使用国家基本药物符合相关规定。 4．15．4．1 【Ｃ】1. 按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方 集》有关要求，有优先使用国家基本药物的相关规定。 2.《国家基本药物目录》中的品种优先纳入“药品处方集”和“