补阳还五汤——脑中风

补阳还五汤——脑中风
【组成】生黄芪60g 当归尾8g 赤芍8g 广地龙8g 红花5g 桃仁8g 川芎
【功用】补气，活血通络。

【主治】中风后遗症。

【特征】半身不遂，口眼涡斜，语言障碍，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。

【临床应用及研究】
1. 辨证要点本方既是益气活血的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。

临床应用以半身不遂，口歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。

2. 加减变化本方生黄芪用量最重，但开始可用小量（一般从30～60g开始），效果不明显时，再逐渐增加。

原方活血化瘀药用量较轻，使用时，可根据病情适当加大。

若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不明显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；口眼歪斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。

3. 现代运用本方常用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其它原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。

4. 使用注意使用本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发，王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。

”
若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。

方解
该方特点为重用黄芪为君，大补元气使气旺血行，周流全身；川芎、赤芍、归尾为臣，养血行血；桃仁、红花为佐，破结散瘀；地龙为使，通利经络。

黄芪量四两，而其它活血祛瘀药物大都为一钱，仅归尾、赤芍稍多，亦不过二钱，合计为八钱，其黄芪用量是其它活血药总和的五倍。

本方以补气活血化瘀通络为主，用于中风半身不遂等症，治验频多。

补阳还五汤据现代药理学研究具有以下药理作用：
扩张血管，尤其是动脉血管；改善微循环，提高组织耐氧的能力；改变血液流变学的性质，降低血脂，抗动脉硬化；调节血流分布，改善心脏功能；抑制血液凝固，抗血栓形成及预防血栓再发；促进出血和渗出物的吸收；促进组织的修复和再生；抑制胶原纤维的合成，抗组织增生，促进增生性病变的转化和吸收；增强免疫代谢功能，抗过敏反应或变态反应；增强组织的细胞的兴奋性；抗血小板聚集、降低纤维蛋白原；可促进脑内源性神经干细胞的生长、存活和向神经元及胶质细胞的分化，并与神经功能恢复呈正相关。

补阳还五汤临症辩证加减方药：
中风急性期加防风；
兼神志不清加菖蒲、远志；
兼语言不利者加菖蒲、远志、桂枝、生蒲黄；
兼有口眼歪斜者加菖蒲、生僵蚕、白附子、全蝎；
兼有偏头痛者加茺蔚子、钩藤；
兼有眩晕者加菊花、蔓荆子、白芷、元胡；
兼口禁或唇缓涎出者加钩藤、僵蚕；
兼失眠者加知母、茯神、酸枣仁；
兼血压高者加珍珠母、石决明、磁石、牛膝，黄芪用量宜少；
若血脂高者加山楂、大黄；
兼血压偏低者黄芪宜加量，若其体温升高，可加知母、花粉凉润之品以制之；
若半身不遂已久，脉虚缓无力者重用黄芪；
若病日不久，邪气仍盛，正气未衰，脉弦有力者不用黄芪为宜；
若瘫痪日久，曾用过桃仁、红花、归尾等活血药，效果不明显者可改用水蛭、虻虫药，以破瘀通络；
若以下肢瘫痪无力为主者加补肝、肾之剂，如桑寄生、功劳叶、千年健、枸杞、川断、牛膝、地黄、山萸肉、锁阳、肉苁蓉；
上肢瘫痪为主者加桂枝；
右瘫痪加人参、白术，左瘫痪加熟地、杭菊；
腰脊无力加枸杞子；
弱智体萎软较重者加虎骨、熟地、石决明、龙骨、牡蛎；若肢体寒冷者加肉桂、附子；
若肌肉痿缩者加鹿角胶、阿胶、鱼鳔；
若痰盛者加天竺黄、胆南星、桔红；
若大便秘结者加麻仁、杏仁、枳实、菜菔子、酒大黄或蕃泻叶冲茶；
兼大便失禁者加熟地、山萸肉、肉桂、五味子；
小便不利者加车前草、旱莲草；
兼有自汗而气短、脉虚弱缓或先天不足者加倍黄芪或人参、鹿茸、熟地；
兼关节痛而脉促者加乳香、没药；
若肝火盛而脉弦数口苦者加龙胆草、山栀、黄芩；
若伤阴者（舌质红、无苔、脉细数）加白薇、麦冬、玉竹；
若痰湿重者（苔腻、脉滑）加菖蒲、天竺黄、霍香、青皮；
若心下痞（自觉胃脘部痞闷不适）而气不利者加台乌、青皮；
若纳少胸闷者枳壳、陈皮、白术；
若心下痞而善太息者加人参；
若脉浮弦数而心烦失眠者加山栀、炒枣仁；
若口淡无味，饮食不香加党参、白术、云苓、半夏、陈皮、甘草；
口干，口内常有甜味，饮白水也甜系脾蕴湿热，加霍香、山栀、石膏、防风、甘草；
如果原方剂中加上蜈蚣、全蝎、白附子则疗效更佳；
呃逆，用旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、大枣、甘草；
深静脉血栓症，加乳香、没药、蒲公英、连翘、党参、牛膝等；
血管性痴呆加远志、菖蒲、郁金、龟板；
“久病必有瘀，怪病必有瘀”平衡气血，科学地调节被破坏了的身体阴阳平衡可采用活血化瘀的中药—补阳还五汤，来重建人体的内环境，年过半百之人，在秋、春季服该方药10-15剂，可预防心脑血管疾病、颈椎病、腰腿关节病；
补阳还五汤是被推崇的名方，临床应用甚广，主要用于缺血性中风（包括TIA）及出血性中风恢复期、脑外伤、脑炎、植物状态、帕金森病、多发性硬化症、血管性痴呆、老年性痴呆、脊髓炎、脊髓血管疾病、间歇跛行、雷诺氏病、深静脉血栓症、脉管炎、多发性神经病、肿瘤术后或化疗和放疗后、放射性脑病等，临床运用常取得满意之疗效。

田时雨、邹小英：南方医科大学珠江医院吴宣富：广州中医药大学附属第一医院
岳美中新解黄芪
著名中医学家岳美中对黄芪颇多研究，他曾指出：“黄芪虽是今日应用最广泛的一种补药，正因它应用最广泛，所以导致有的人在临床上应用得漫无标准，超出了它的应用范围，这是不能发挥黄芪本来的长处的。

”为此，岳氏专门撰文，根据古代翔实可信的文献记载，结合自己的临床实践归纳了黄芪的适应症。

黄芪善治慢性衰弱证。

中医之圣张仲景，在《伤寒论》的1 13方中，均不用黄芪，但在《金匮要略》中凡七见，岳氏认为，其中必有奥妙。

自后，经反复研究《伤寒》、《金匮》，发现“仲景在《伤寒》则绝不用黄芪，在《金匮》则罕用四逆，是因为黄芪必须多服久服，才能见效。

可是就仲景的用药趋向上看，可以肯定说，黄芪对于急性衰弱病，绝无救亡于顷刻，而对衰弱性病则有它一定的疗效。

”
黄芪主治衰弱性肌表病。

岳氏从《金匮》用黄芪的七方中，除黄芪建中汤治里虚外，其余六方，如黄芪桂枝五物汤，防己黄芪汤，防己茯苓汤，乌头汤，黄芪芍药桂枝苦酒汤，桂枝加黄芪汤，皆治肌表水湿之证。

即使黄芪建中汤，其主治“虚劳里急诸不足”，足证黄芪
非专治里虚之品，日人吉益东洞《药征》谓：“黄芪，主治肌表之水也。

”此说未必尽然。

岳老的解释为：肌表组织之能力恢复，则停水自去，而东洞谓主治肌表之水，乃倒果为因，他只看到了仲景用黄芪的诀窍，未能说明黄芪的真实。

再如古方善用黄芪治瘫痪，也是属于主治衰弱性肌表病变。

如《神农本草经》黄芪主治大风，《金匮，血痹篇》黄芪桂枝五物汤主治外证身体不仁如风痹状，《千金翼方·中风篇》之大八风汤主治手足不遂、身体偏枯，黄芪酒治八风十二痹等，皆是黄芪治瘫痪之明证。

根据岳氏经验，“黄芪之于神经系统疾患之瘫痪麻木消削肌肉等确有效。

且大症必须从数钱至数两，为一日量，持久服之，其效乃显”。

至于黄芪治疗中气下陷，岳氏颇赞赏东垣之说，与张锡纯见解亦颇相同。

岳氏曾说：“脾胃内伤，谷气不旺，中气虚馁，体力为之不足，东垣补中益气汤补脾胃的虚馁，乃方中参术的职事，黄芪则是负鼓荡谷气以充肌表力量之职责者。

”中气下陷的患者，常有小腹重坠感，在劳作时更显，且同时表现呼吸短促，这时投以补中益气汤或张锡纯之升陷汤，颇有捷效。

补阳还五汤加昧药物组成：黄芪100g，川芎15g，赤芍15g，当归15g，地龙15g，桃仁15g，红花15g，丹参20g。

方中以黄芪为主药，补益正气，当归、川芎、地龙、桃仁、丹参活血，气充血行，瘀去脉通，则中风自复。

病案：曾治一患金某，男，85岁。

左半身不遂1月。

睡眠中发病，醒后即见口角流涎，颜面向左侧歪斜，左侧上下肢瘫痪。

意识清，语言如常，血压亦正常。

舌尖红无苔，脉象弦滑。

西医诊断为脑血栓形成，中医诊为中风、中经络，属气阴两虚，经脉瘀阻型。

治以益气养阴，活血通经。

处方：黄芪50g，赤芍15g，川芎15g，当归20g，地龙15g，桃仁15g，红花15g，寸冬15g，石斛15g，沙参15g，甘草7.5 g，水煎服。

7月20日复诊：服药6剂，口角已不流涎，左侧上下肢已能活动，
但仍不能下地行走，口眼仍歪斜。

大便秘结，舌红无苔。

继以前方加润肠之品。

投方：黄芪50g，赤芍20g，川芎，当归20g，地龙15g，桃仁15g，红花15g，石斛加g，寸冬，麻仁20g，水煎日2次服。

8月t8日复诊：服上方20剂，病人已能下地行走，上肢活动能力稍差，但亦可抬举，口眼歪斜大致恢复正常。

大便通畅，舌红，苔薄，脉弦滑。

嘱以前方若干剂，以巩固之。

补阳还五汤的临床应用！龙帅江
补阳还五汤第一次改良: 就补阳还五汤而论，《医林改错》剂量为: 黄芪 50~100克，当归 10克，赤芍 7.5克，地龙 5克，川芎 7克，桃仁5克，红花5克，同样用于中风(ct 诊断脑血栓形成) ，中老年体质较好而无其它器质性病变的病人连用两周却不显效，通过剂量改良为: 黄芪500克，当归20克，赤芍20克，地龙25克，川芎20 克，桃仁20克，红花50克，陈皮20克，用药5 剂后大有成效。

补阳还五汤第二次改良: 通过大量的 (近100 例同类病人) 临床应用，经改良后的补阳还五汤尚有不足之处，中医认为脑血栓形成，脑梗塞和脑血管痉挛病人，均属中风的中经络范畴，中风病因是风痰入络而致瘀血阻滞，所以又改良为: 黄芪500克，当归20克，赤芍20，地龙25克，川芎20克，桃仁20克，红花50克，陈皮20克，僵蚕20克，蝉衣50克，防风10克，荆芥10克，半夏10克，而后又用于临床，效果更加显著，甚至无后遗症。

补阳还五汤功用是补气、活血、祛瘀通络，生用黄芪大剂量则力专而行走、周行全身，大补元气而起痿废，配其它六味活血、祛瘀之药不在于逐瘀，而在于活血通络，所以,用大剂量黄芪为主药的目的，就是用补气来行血通络，第二次改良再加上搜风祛痰之药，效果更是显著。

在临床治疗基本是每一个月都要用到补阳还五汤，现在谈两三个病例大家指点。

一个是出家人，男 65岁，左手整个发褐不灵活，三剂有效，八剂痊愈。

第二个，是男68岁，中风八年，三个月可以下地。

第三个是现在治疗的一个南下干部北方人，在南昌工作，女70多岁，用了七剂效
果好，现在改地黄引子加减，还在治疗中。

只要是症符合，就可以大胆用，用我父亲的土话来说：“黄芪、葛根等是饭药” 。

另外黄芪是先煮代水煎其它的药。

关于补阳还五汤结合针灸治疗中风临床操作：
1．中经络
[治则] 疏通经络，行气活血。

[处方] 内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。

[加减] 肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀加足三里、气海；阴虚风动加太溪、风池；口角歪斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、足三里、风市；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加水道、归来、丰隆、支沟；复视加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。

[操作] 内关用捻转泻法，持续运针1～3分钟；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，使肢体有抽动感。

2．中脏腑
[治则] 醒脑开窍，兼开窍启闭，回阳固脱。

[处方] 水沟、内关。

[加减] 闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙；呼吸衰竭加气舍。

[操作] 内关用捻转泻法，持续运针1～3分钟；水沟用雀啄法，以患者面部表情出现反应为度；十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激。

关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。

适宜技术
1．平衡针法
[取穴]
(1)上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵。

(2)上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池。

(3)下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海。

(4)下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉。

[操作] 患者取仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患侧下肢自然伸直，腘窝处垫高15厘米左右，支撑踝关节保持中立位。

[手法]
弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，消毒穴位后，快速刺入各穴，得气后每穴行柔和均匀的捻转手法一分钟。

技术标准：进针动作轻柔，快速刺入皮下，捻转角度为90°±，频率为60±次／分，以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。

强化手法：取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，常规消毒，快速刺入各穴，得气后每穴行较强的提插捻转手法一分钟。

技术标准：进针动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插幅度1～3厘米，频率为60次±/分，捻转角度为180°±，频率为60次/分，以出现较强针感为度，出针较快。

留针30分钟，出针前分别用上述手法运针一分钟，每日一次。

10天为一疗程，疗程之间隔两天，连续治疗观察3～4疗程。

2.头穴透刺
[处方]
意识障碍较轻：神庭透上星、太阳。

精神症状：神庭透上星、曲差透五处、本神。

头痛：太阳透上关、风池。

尿便障碍：四神聪透百会。

失语：风府透哑门。

面瘫：地仓透颊车、下关。

吞咽困难：廉泉、金津、玉液、海泉、风府、风池、翳风等。

瘫痪：百会穴透太阳穴连线平均分4段，依次分别针4针。

感觉障碍：络却透承灵透悬厘。

眼球运动障碍：印堂、太阳。

[操作] 采用快速进出针、快速小捻转间断针刺方法。

以28号1．5寸针灸针首先垂直刺入皮下或头皮帽状腱膜下后，以15°角的针刺方向沿头皮或皮肤轻微、快速、不捻转刺入一寸。

太阳、风池、下关、廉泉、金津、玉液、海泉等穴位按选穴方向采用快速直刺或斜刺，刺入一寸。

采用快速捻转实行针刺手法的同时，患者主动或被动地进行运动、语言、吞咽等神经功能锻炼。

每日治疗一次，每周6次，每周停针一天，28天为一疗程。

一. 脑血管病
（1）急性闭塞性脑血管病
补阳还五汤+四藤汤（红藤.络石藤.海风藤.鸡血藤）+扩张血管药+抗凝剂。

（2）脑血栓
A.（补阳还五汤-赤芍+丹参.桂支.葛根.桑枝.川牛膝.鸡血藤.童便引为基础方）+针灸+低右
B. 脑血栓气虚血瘀型（中风中经络型）
（补阳还五汤+牛膝.鸡血藤.甘草），而中风中脏腑禁用（扩血管强）
（3）中风后遗症
A .补阳还五汤+针灸.加减
1.语言不利.喉间痰鸣+陈胆星.天竺黄.广郁金.远志肉.水节菖蒲.
2.半身不遂+紫丹参.稀蔹草.怀牛膝.大活络丹
3.病肢轻冷不和+紫丹参.大白芍.川桂枝
4.口眼歪斜+白附子.炙全虫.炒僵蚕.
5.BP偏高+石决明.稀蔹草.车前子.桑寄生.治疗30例.1——2月.有效24例
B.脑血管意外后遗症：补阳还五汤+僵蚕.蜈蚣.甘草等.
C.脑出血恢复期（补阳还五汤+党参.生地.石决明..桑寄生）+针灸。

D.脑出血急性期：
＞补阳还五汤
E.脑出血清醒期：
F.SAH恢复期
G.认为2个月疗程比较合适
二. 脑外伤
⑴ 慢性硬膜下血肿（补阳还五汤-川芎.桃仁.地龙+丹参.地鳖虫），2——8W
⑵ 1例严重脑外伤.颅内血肿.昏迷30天，手术清除血肿200CC仍然不清醒。

采用→（补阳还五汤+丹参.杏仁.鲜石菖蒲.广郁金.炒枳实.淡竹沥.广犀角.野人参）。

20剂后，意识清醒。

⑶ 脑外伤后遗症：补阳还五汤加味
三. 脑缺氧
⑴ 急性CO中毒缺O2性脑病：补阳还五汤
⑵CO中毒后遗症：补阳还五汤+菖蒲.茯苓.牛膝.佩兰.苡仁）+针灸。

四. 脑动脉硬化
⑴脑动脉硬化麻木（补阳还五汤-地龙+丹参.陈皮.鸡血藤.半夏.胆南星）。

⑵脑动脉硬化眩晕.脑中空虚.思维迟钝.健忘（补阳还五汤+升麻.葛根）
五. 坐骨神经痛：
补阳还五汤 +党参.鸡血藤.桂枝.甘草。

加减：
A.脾胃虚弱+白术.茯苓.山药.山查.陈皮等.
B.肝肾阴虚+枸杞子.虎骨.菟丝子.枣皮.牛膝.龟板.女贞子.
C.气虚血虚明显+首乌.阿胶.熟地.黄精.茯苓
D.风胜+羌活.防风.秦艽.乌梢蛇.
E.寒胜+生乌.细辛
F.湿肿+苡仁.通草.桑枝.毕懈.
G.痛胜伸屈不利+川断.木瓜.元胡.川楝子.
服药8——25.100例 98％有效
六. 神经衰弱
⑴ 120例.气虚血瘀者19例用补阳还五汤；痰瘀互蕴者用血府逐瘀汤加导痰汤化裁。

⑵外伤后神经衰弱综合征（黄芪.地龙.防风.石菖蒲.麝香.老葱.生姜），20剂后痊愈。

七. 其它
⑴.急性脊髓炎，病初夹外邪（补阳还五汤+灵仙.防风.细辛）；
⑵.球后注射药物致运动眼神经麻痹（补阳还五汤+VB1.烟酸）20——30天均愈。

⑶.复视（补阳还五汤+益母草.鸡血藤.牛膝）
⑷.进行性肌营养不良（补阳还五汤-桃仁+牛膝.西药），有效。

⑸.震颤麻痹（补阳还五汤+全虫.蜈蚣.天麻.巴戟天.丹参.木瓜）52剂有效。

⑹.神经根炎后遗症：补阳还五汤+党参.白术。

⑺.局限性癫痫：气虚血虚.筋脉失养用（补阳还五汤+黄芪桂枝五物汤化裁）2月有效。

⑻.末梢神经炎.进行性肌萎缩补阳还五汤
⑼.GB.补阳还五汤+丹参
⑽.癫痫补阳还五汤
注意：1. 补阳还五汤加减治疗缺血性脑血管病，出血性脑血管病恢复，脑血管病后遗症，以40—60剂为宜。

配合西药更好。

2. 凡是气虚血瘀的神经科病例均可用。

随症加减效果更好。

补阳还五汤的临床新用
一雷诺氏综合征
孙某，女，32岁，教师。

初诊2005年11月27日。

病史：患者因工作单位离家较远，长期骑助力车上下班。

近三年来，时常出现双手色白，畏冷，麻木，疼痛，受凉时症状明显，冬季尤为严重。

西医诊为雷诺氏综合征。

治疗经过：刻诊，双手色白，局部青紫，麻木疼痛，不能接触冷水，上班途中疼痛尤为明显，有时不能完成书写，得暖后证情略有缓解，体倦乏力，纳食尚可，大便时溏。

触摸其手，冰冷异常。

舌质淡
红，舌苔薄白，脉沉缓无力。

证属气虚寒凝，血脉瘀滞。

治以益气散寒，活血通络为法。

生黄芪60g，当归12g，川芎6g，红花6g，地龙6g，白术10g，姜黄10g，桂枝10g，夜交藤20g，丝瓜络10g，甘草3g。

7付，每日一付，水煎服。

嘱注意防寒保暖，忌食寒凉之品，常食羊肉。

一周后复诊，双手冷痛症状有所缓解，青紫已经消退，乏力症状亦减轻，食欲佳，大便成形。

上方加炮附子5g，先煎30分钟，14付。

三诊，双手已有血色，乏力、怕冷感不明显，时有麻木及疼痛，可以正常完成课堂板书和作业批改。

舌质淡红，台薄，脉和缓有力。

患者对治疗十分满意。

改服原方10付以巩固疗效。

按：西医认为本病以阵发性四肢肢端对称性的紫绀、发白、潮红，伴有感觉异常及疼痛为主要临床特征。

其病因可能为交感神经活动亢进，使末梢血管收缩，导致局部缺血而形成。

本病属中医学“寒厥”范畴。

其病机多为素体不足，外感寒邪，留滞血脉，血脉痹阻，气血不畅，肢端失养所致。

治疗当以温阳益气，活血通络为法。

方中黄芪补气行血，当归、夜交藤养血行血，姜黄、桂枝、炮附子温经通络，川芎、红花、地龙、丝瓜络活血通络，少量甘草调和药性为使药。

众药合用，阳气得以温通，血行得以改善，则病症自除。

二下肢深静脉血栓
贾某，女，44岁，个体老板。

初诊2009年2月12日。

病史：患者起初因外感发热而卧床休息治疗，三天后出现左下肢疼痛，呈进行性加重，伴肢体肿胀，至市某医院住院治疗，经过CT、彩色B超等检查，确诊为左下肢深静脉血栓，经过溶栓等治疗，二周后证情好转出院。

治疗经过：刻诊，左下肢肿胀，疼痛，夜间痛甚，行走不利，体倦乏力，纳谷正常，二便调。

舌质淡紫，有瘀斑，苔薄，脉象沉细涩。

证属气虚血瘀，脉道不利。

治以益气活血，祛瘀通络为法。

生黄芪40g，当归尾10g，川芎6g，赤芍6g，桃仁6g，红花6g，鸡血藤20g，牛膝10g，姜黄6g，地龙6g，元胡10g，水蛭3g，甘草3g。

7付，每日一付，水煎服。

一周后复诊，下肢肿胀明显减轻，疼痛缓解，体力有所恢复，可以短距离行走。

效不更方，原方继续服用。

半月后，
独自来诊，下肢络有浮肿，疼痛已除，苔、脉如常。

原方加减继续服用。

二个月后回访，左侧下肢肿胀已除，无疼痛感觉，活动如常。

2010年4月14日，彩超示左下肢静脉瓣功能异常，未见血栓。

按：本病属祖国医学之“脉痹”范畴。

其病因主要为久卧伤气，气血运行不畅，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水液外益，聚而为湿，流注下肢而成。

临床以患肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、浅静脉扩张为主要表现。

中医治疗当以益气活血，祛瘀通络为法。

方中黄芪补气行血，当归尾、鸡血藤养血活血，川芎、桃仁、赤芍、红花、牛膝、地龙、水蛭活血通络，姜黄活血散寒通络，元胡活血通经止痛，甘草调和药性。

在治疗过程中，当防止发生血栓脱落而产生肺栓塞，故而在治疗时不可急于求成，宜图缓效，方中黄芪剂量不宜过大，同时也要严格控制活血药物的剂量，使已经形成的血栓漫漫消融。

三血栓闭塞性脉管炎
李某，女，72岁，农民。

初诊2008年11月6日。

病史：患者1个半月以前出现右脚怕冷，大脚趾疼痛不适，，行走不利，夜间疼痛较剧烈，未予重视，半月前发现脚趾色暗，局部有渗液。

后由其子带至当地卫生院诊治，诊断为血栓闭塞性脉管炎，经过抗炎等治疗，效果不佳，外科建议行截肢治疗。

治疗经过：刻诊，右脚发凉，色青，不能行走，右侧大脚趾色黑坏死，破溃，有渗液，脚部疼痛剧烈，夜间因疼痛而不能入睡。

食欲不佳，大小便尚调。

舌质络紫，舌苔薄白，脉沉细无力。

证属气血瘀滞，脉络闭阻。

治以益气温阳，活血祛瘀为法。

生黄芪80g，当归尾10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，赤芍10g，白芍20g，元胡20g，姜黄10g，桂枝10g，忍冬藤30g，牛膝10g，甘草5g，7付，每日一付，水煎服。

一周后，其子来诉，服药后疼痛大减，夜间已经能入睡，坏死脚趾局部渗液明显减少。

原方加减，继续服用30余剂。

三诊，患者右脚肤色正常，无畏冷感觉，疼痛已除，坏死部位创面已经愈合，局部色泽略暗，能够拄拐杖而行。

按：血栓闭塞性脉管炎，好发于四肢末端，尤已下肢多见，初期局部怕冷，皮肤颜色苍白，继则疼痛剧烈，坏死发黑，甚至脱落。

此
病祖国医学名为脱疽，早在《黄帝内经》一书中即有：“发于足趾，名脱痈，其壮赤黑、死，不治；不赤黑、不死，治之。

不衰，急斩之，不则死亦”的记载。

其病因主要为脾肾不足，寒湿侵袭，凝滞脉络所致。

治疗当以补气通阳，活血化瘀为原则，努力改善局部血液循环，促进坏死肢体的创面愈合。

用药方面遵循补阳还五汤之方意，重用黄芪补气行血；当归尾补血活血；川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、地龙活血化瘀；桂枝、姜黄温通阳气，活血散寒；白芍、元胡止痛；少量甘草以调和药性；忍冬藤清热解毒，兼通经络，以防治局部感染。

小结：气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。

补阳还五汤重补气以促血行，此为立方之本意，故而在临床使用上一定要抓住气虚血滞这一主要病机，随证加减，不可拘泥于西医所诊之病，只有辨证准确，用药得当才能取得满意的治疗效果。

初得半身不遂，依本方加防风3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子12～15克；如用散风药过多，加党参10～15克。

使用注意
1）本方证是由于气虚血瘀所致，以正气亏虚为主，原书称为‘因虚致瘀’，故生黄芪用量宜重（可从30~60g开始，效果不显，再逐渐增加），祛瘀药宜轻。

2）使用时，以病人清醒，体温正常，出血停止，脉缓弱者为宜
3）使用本方，需久服缓治，疗效方显。

愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。

4）高血压患者可用，但正气未虚者慎用，阴虚阳亢，或阴虚血热，或风，火，痰，湿等余邪未尽者，均忌用。

方歌
补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。

补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》一书。

由黄芪、赤芍、。