孕晚期护理干预对孕妇分娩认知及分娩结局的影响

孕晚期护理干预对孕妇分娩认知及分娩结局的影响
目的：本文旨在探讨对孕晚期孕妇展开护理干预，观察对孕妇分娩认知及分娩结局的影响。

方法：共纳入110例单胎初产妇，分为对照组和实验组，分别实施常规护理及综合护理干预，对比两组孕妇对分娩知识掌握程度及分娩结局指标。

结果：干预后，实验组分娩知识得分（4.7±0.25）显著高于对照组（2.2±0.60），实验组产时应对行为得分（4.8±0.10）也高于对照组（2.5±0.72），差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组顺产例数明显多于对照组（P＜0.05）；实验组产妇产后2h平均出血量明显少于对照组（P＜0.05）。

结论：分娩教育能够提高孕妇分娩认知，提升产时应对行为，提高阴道分娩率，改善分娩结局。

标签：孕晚期；护理干预；分娩认知；分娩结局
研究显示孕妇在出现产兆、入院前，一般会出现焦虑、矛盾等心理。

而孕产妇及家属缺乏分娩相关知识、害怕疼痛等，尤其是社会因素导致剖宫产率不断上升[1]。

相关研究以小班制互动式分娩教育对孕晚期孕妇进行支持干预，有效提高了孕妇产时认知，并改善分娩结局[2]，本研究在此基础上，对孕晚期孕妇展开护理干预，现将结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2014年1月至2015年6月于本院进行产前检查的孕妇，纳入标准：均为单胎初产妇，且无妊娠合并症或并发症，无合并精神类疾病，所有孕妇及家属均事先知情同意，并在产科门诊建卡且定期体检，所有孕妇产前检查各项指标显示正常，进入产房时两组均已足月。

共纳入110例，随机分为实验组（55例）和对照组（55例）。

两组孕产次、孕周、年龄及学历等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法两组孕产妇在入产房待产时均接受常规入院宣教，内容包括产妇入院须知、分娩前物品准备、饮食指导、分娩镇痛措施等。

实验组在此基础上接受综合护理干预。

主要护理内容如下：
健康教育知识普及：初产妇入院后进行相关知识普及，包括临产征象、自然分娩流程、剖宫产等分娩方式的适用性及利弊、如何缓解分娩疼痛等基本常识，初产妇初步分娩认知评估后，由责任护师针对产妇对其进行个性化的分娩知识宣教。

对初产妇展开心理护理，内容包括护士借助合理的方式将分娩相关信息传递给产妇，积极主动倾听产妇主诉，通过自身语言和行为将正确的妊娠、分娩知识传递给产妇，给予积极的暗示。

帮助产妇消除其所焦虑的问题，使孕妇顺利适应并完成角色转变。

定期向家属介绍孕期知识，鼓励家属在精神和时间上给予产妇支持，建立产妇对分娩的信心。

展开分娩相关的训练：主要包括住院分娩时机、入院前物品及产妇心理准备、识别临产先兆、分娩3产程的认识及饮食注意事项。

另外，包括对产妇进行精神
预防性减痛、呼吸方法的指导、如何布局产房环境及分娩陪伴，还涉及父亲产时互动、产妇及家属产褥期护理及新生儿护理等技巧。

1.3 效果指标
1.3.1 认识评分在文献基础上[2]自行设计分娩知识与应对策略问卷，对两组产妇进行问卷调查，该问卷的内容效度及内部一致性较好。

问卷主要内容：①基本知识、住院分娩时间、孕期生理及心理认知等；②产时应对行为，包括适应产房环境、产程活动、产痛表现及缓解疼痛技巧、产程配合、“导乐”助产及家属陪伴支持情况等，共26个条目，采用1～5计分方式，从“熟练掌握”、“掌握”、“了解”、“不太确知”及“不了解”分别为5、4、3、2、1分。

分数越高，表明孕妇孕晚期知识行为认识程度越高。

1.3.2 临床指标责任护士观察记录两组产妇分娩方式、产后2h出血量、新生儿Apgar评分。

1.4 统计分析采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分比、计量资料采用均数±标准差表示、进行t检验及χ2检验。

2 结果
2.1 两组产妇分娩知识及产时应对行为比较实验组与对照组产妇干预前分娩知识平均得分分别为（1.6±1.37）分和（1.2±0.80）分，产时应对行为得分分别为（1.2±0.37）分和（1.3±0.70）分，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

干预后，实验组与对照组分娩知识得分分别为（4.7±0.25）分和（2.2±0.60）分，实验组显著高于对照组，实验组产时应对行为得分（4.8±0.10）也高于对照组（2.5±0.72），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组分娩结局的比较实验组最终顺产产妇41例，明显多于对照组29例，实验组剖宫产例数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组产妇产后2h平均出血量（144.5±52.6）ml少于对照组（225.9±47.7）ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

但两组新生儿Apgar评分无显著差异（P>0.05），具体见表1。

3 讨论
本次研究发现，实验组孕妇在接受孕期分娩教育后，分娩知识、产时应对行为得分均高于对照组。

这说明分娩教育能够提高孕妇分娩认知，对自然分娩的认识更加客观正确，从而提升健康的产时应对行为。

孕妇产时掌握有效的自我控制对于缓解其焦虑等情绪有一定的影响，从而进一步增强产妇对分娩的满意度。

实验组参与孕期干预的孕产妇在分娩时将教育中所掌握的技巧运用到产时，其分娩经历更加顺利，从而增加了其对分娩经历的满意度。

因此，在孕晚期对孕妇进行分娩支持教育，可以在一定程度上增强孕妇对认知、情感、技巧掌握及获取其他健康信息的有效性，提高了孕妇分娩时的应对能力。

本研究结果显示，对孕晚期孕妇进行分娩教育干预，可以提高其阴道分娩率，与对照组比较有显著统计学差异。

在实验组，护士与孕妇能够建立相互的信任，帮助孕妇进一步消除之前对阴道分娩产生的担忧和恐惧，从而增强其自然分娩的信心。

实验组产后出血量显著低于对照组，究其原因可能是实验组孕妇通过孕期分娩教育，自身已经建立了正确的自然阴道分娩观念，对于缓解随孕程进展孕妇逐渐加重的担忧、焦虑心理有一定的效果，使孕产妇自身能够在情绪、认识及心理等方面进行不断调节。

一般来讲，产后出血的一个重要原因是子宫收缩乏力，如果产妇精神状态过度紧张，由于对分娩存在过度恐惧，及对分娩环境产生的陌生感，会使部分孕妇缺乏阴道分娩信心，在这种情况下极易发生因宫缩乏力引起的产后出血。

正确有效的分娩教育能够缓解孕产妇的焦虑和产痛，护士应当及时向孕妇传授相关分娩信息，从而使其对将来的分娩过程有所了解和期待。

本研究中两组新生儿的Apgar评分无显著性差异，这也从一定程度上说明了有些分娩结局指标并不一定完全受产妇知识及行为掌握情况支配，也并不一定完全由护士的干预支持决定。

本文结果可见，孕期支持干预只能在一定程度上改善孕产妇分娩结局，减少其分娩并发症的发生[3]。

对孕妇实施产前支持与教育，主要目的在于促进其整个临产期，产前、产时及产后能够保持健康的身心状态[4]。

社会支持及护士产前信息支持可以在一定程度上帮助孕产妇向母性角色成功过渡，从而帮助其建立照护新生儿的信心[5]。

但分娩教育仅作为孕晚期支持干预方式之一，一般主要侧重于向孕妇传授分娩知识、技巧及心理的调适方式，而怎样为孕产妇及其家属提供整个围产期的持续性照护指导，如从生理、心理、社会文化等方面进行全方位指导和教育，且逐步将服务对象范围扩大，是临床今后需要进一步努力的方向。

参考文献
[1]蒙朝霞，高忆.孕晚期干预支持对孕妇产时认知行为及分娩结局的影响[J].全科护理，2014，12（5）：407-408.
[2]顾春怡，张铮，朱新丽，等.孕晚期干预支持对孕妇产时认知行为及分娩结局的影响[J].中华护理杂志，2011，46（6）：569-571.
[3]庄录，杨瑞景.孕晚期系统健康教育对孕产妇认知行为及分娩结局的影响[J].中国卫生产业，2012，（9）：144.
[4]孙珂，高玲玲，李毅，等.产前心理教育对初产妇社会支持和抑郁症状的影响[J].中山大学学报：医学科学版，2011，32（1）：90-95.
[5]关宝星，邱冬梅.新生儿出生体重、孕妇BMI、社会支持程度及文化程度与分娩方式的关系研究[J].海南医学院学报，2014，20（3）：409.。