消化内科医疗质量评价体系和考核标准

青海省消化内科医疗质量评价体系与考核标准
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附件一：科室医疗质量评价指标
1.月门诊人次；
2.出院人次；
3.平均住院床日；
4.药品比例；
5.床位使用率95%；
6.处方合格率达95%；
7.住院病人三日确诊率95%；
8.出入院诊断符合率95%；
9.完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应症90%，血袋回收率100%；
10.传染病报告率100%；
11.甲级病历90%；
12.危重病人抢救成功率80%。

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附件二：科室重点监测指标
1.压疮发生率；
2.跌倒发生率；
3.管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、引流管、深静脉插管等）；
4.意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）；
5.24/48小时重返ICU率；
6.手术患者重点并发症（手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术后患者败血症
发生率、择期手术患者肺部感染发生率）；
7.手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；
8.医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血性感染、留置导管致感染等）；
9.内镜诊疗质量检测指标（急诊内镜比率）；
10.医疗器械不良事件报告；
11.药物不良反应报告。

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附件三：三级医院评审指标
【三级重点专科】
1.消化道激素测定，内分泌实验；
2.小肝癌诊断（肝血管造影）；
3.选择性腹主动脉造影，腹腔镜诊疗（可配合外科）；
4.治疗内镜：食管静脉曲张出血硬化疗法；
急诊内镜止血术；
粘膜切除法（早期胃、结肠癌）；
乳头及切开取石，胆道内外引流术；
食管狭窄扩张术，内支架置放术；
5.超声或CT引导下胰腺穿刺术；
6.经颅内静脉肝内支架分流术（TIPS）（可选）；
7.消化道动力学测定（液体、固体）。

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【三级一般专科】
1.逆行胰胆管造影（ERCP）；
2.肝动脉栓塞术（TAE）（放射科导管造影）；
3.早期胃癌的发现；
4.胆道镜检查（可配合肝胆外科）；
5.经皮经肝PTC、PTCD；
6.超声或CT导向下肝穿刺术；
7.急诊内镜检查。

附件四：临床路径及单病种质量控制
参见相关卫生部单病种临床路径
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附件五：消化专业内镜及介入参考工程
1.经颈静脉—门静脉支架植入术（TIPPS）；
2.经口电子胆道镜激光碎石术；
3.内镜下胃成形术；
4.脾动脉栓塞术；
5.内镜下胆管对接术—治疗梗阻性黄疸；
6.胃镜下腔内折叠术（ELGP）；
7.乳头及肌切开取石；
8.腹腔镜下胃束状带减容术；
9.胆胰疾病内镜治疗；
10.内支架置放术；
11.十二指肠乳头病变内镜下切除；
12.超声或CT导向下肝穿；
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13.逆行胰胆管造影（ERCP）；
14.食管静脉曲张出血硬化疗法；
15.胆道内外引流；
16.食管狭窄扩张术。

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