前臂皮瓣在颌面部肿瘤术后缺损修复术中的应用及护理
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选择 ２ ０ １ ２年 ３月一 ２ ０ １ ３ 年 ３月 就 诊 的颌 面 外 小便情况 、 精神状态 、 有无进食干扰 因素等。 １ ． ４ ． ２ 皮瓣 术 后 监 护 １ ． ４ ． ２ ． １ 游 离 皮 瓣 移 植 术 后 观 察 观 察 皮 瓣 的 颜 色 、 温度 、 皮 纹、 质地 、 充盈状况 、 针 刺 出 血 试 验 等 。 术 后 人 外 科 重 症 监 护 室 （ Ｓ Ｉ Ｃ Ｕ） ， 前 ６ ｈ内 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ观 察 、 记录 １ 次， ６ ｈ后 １ ｈ观 察 、 记 录 １ 次， 持续 ５ ｄ ～７ ｄ 。保 持 室 温 ２ ５℃ ～２ ８℃ ， 局 部 持 续 烤 灯 （４ ０ Ｗ ～６ ０ ｗ ）照 射 ， 照射距离保持 ３ ０ ｃ ｍ～４ ０ ｃ ｍ。术 后 保 持 血 流 动 力 学 的稳 定 口 ］ ， 观 察 局 部 血 液 循 环 情 况 。① 血 管 危 象 表 现： 静脉危象表现为皮瓣水肿 、 皮纹 消失、 青紫 、 质地 硬 、 弹性 差 ； 动脉 危 象 表 现 为皮 瓣 苍 白 、 皱缩 、 皮肤温度低 、 毛细 血 管 充盈 差 。 皮瓣 荧 光 检查 阴性 及切 开 无 血 是 动 脉 危 象 最 有 力 的 证 据 。② 毛 细血 管 充 盈 试 验 ： 用手指 压迫皮瓣 ， 皮瓣颜 色变苍 白， 移 去 手 指
张
敏， 郑 丽平
Ｚｈａ ｎ ｇ Ｍｉ ｎ， Ｚｈｅ ｎｇ Ｌｉ ｐ ｉ ｎｇ
（ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｉ ｌ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｈｅ ｉ ｌ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ １ ５ ０ ０ ４ ０ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
文献 标 识 码 ： Ｂ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ２ ０
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ Ｂ 一 ０ ５ ５ ６ — ０ ２
相 比胸 大 肌皮 瓣 ， 前 臂 皮 瓣 对 供 区 的功 能 影 响较 小 ； 可 以制 成 桡
肿 瘤 的分 级 程 度 有 关 。行 皮 瓣 游 离 移 植 术 的病 人术 前 已 存 在 营
养 不 良 的危 险 ， 更 需 要 营 养 支 持 。营 养 评 估 指 标 包 括 体 格 检 查 （ 体重 、 皮下脂肪厚度 、 上臂 围 、 握 力试 验） 、 血生 化检查 （ 血 红 蛋 白、 白蛋 白 、 前 白蛋 白 、 血电解质） 、 肠 内外 营 养 （ 蛋 白质 、 维生 素 、 电解 质 丰 富 的营 养 制 剂 或 食 品 ） 。肠 内 营 养 的 护 理 管 理 ｌ ＿ ５ ］ ： 皮 瓣 移 植 术 后 的鼻 饲 护 理 是 护 理 管 理 的 重 点 。 鼻 饲 注 意 事 项 ： ①
生 存 质量 。 因此 舌 体 、 颊部 、 口底 恶性 肿瘤 术 后 的 修 复 重 建 具 有 重要 意义 ， 游离 前臂 移植 修复 可取 得较 好 的效果 ＿ ｌ ］ 。 前 臂 皮
瓣血 液供应恒定 ， 血 管管径粗 ， 技术成 熟 ， 前 臂 皮 瓣 移 植 修 复 成 功率 为 ９ Ｏ ％～９ ８ ； 前臂 皮瓣 较薄 ， 质 地柔 软 ， 应用 灵活 ， 适 合 于修 复缺 损 面 积 、 体积小 且功 能较强 的器官 ， 如舌 、 软腭 、 唇等；
舌体 、 颊部 、 口底 恶 性 肿 瘤 切 除 术 后 造 成 口 腔 软 组 织 缺 损 ， 致病人 容貌损毁 ， 影 响咀嚼功能 ， 降低语 言能力 ， 严 重 影 响 病 人
１ ． ４ ． １ 营养 支持 与 护 理
研究表明 ， ３ ６ 的 口 腔颌 面部 恶 性 肿
瘤 病 人 中存 在 营 养 不 良ｌ ３ “ ］ ， 主要 是蛋 白质及能 量摄入 不足 ， 与
・
５ ５ ６ ・
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ ＲＥＳ ＥＡＲＣＨ Ｆｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ４ Ｖｏ １ ． ２ ８ Ｎｏ ． ２ Ｂ
前 臂 皮 瓣 在 颌 面 部 肿 瘤 术 后 缺 损 修 复 术 中 的 应 用 及 护 理
Ａｐｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ａｒ ｅ ｏ ｆ ｆ ｏ ｒ ｅ ａｒ ｍ ｆ ｌ ａ ｐ ｉ ｎ ｐ Ｏ ｓ ｔ Ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ Ｖ ｅ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｒ ｅｐ ａｉ ｒ ｆ ｏｒ ｍａｘ ｉ ｌ ｌ ｏ ｆ ａ ｃｉ ａｌ ｔ ｕ ｍｏｒ ｓ ｐ ａｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ
摘要 ： ［ 目的］ 探 讨 游 离前 臂 皮 瓣 修 复 口腔 颌 面部 肿 瘤 术 后 缺 损 围 术期 护 理 。 ［ 方法］ 对４ Ｏ例 口腔 颌 面 部 肿 瘤 术 后 缺 损 行 前 臂 游 离皮 瓣移 植 修 复 的 病人 做 好 手 术 前后 的 心 理 护 理 、 口腔及饮 食护 理、 术 后 移 植 皮 瓣 的 严 密观 察 ， 早期 发现 血管危 象， 并进 行对 症护 理。
［ 结果］ ４ Ｏ例 病人 中 ３ ９例 成 活 ， １例 失 败 ； ２例 病 人 术后 皮 瓣 出现 血 管 危 象 ， 经抢救 １ 例成 活， １ 例 坏死。［ 结论］ 手 术 前 后 的 心 理 护 理
和对症护理 ， 术 后 严 密观 察 血 管危 象和 及 时抢 救 是 确 保 手 术成 功 的 关键 。 关键 词： 前臂皮 瓣； 口腔 颌 面 部肿 瘤 ； 术后缺损 ； 修复； 护 理
骨 和桡 侧 前 臂 皮瓣 的 复 合 瓣 ， 修复骨 、 黏 膜 复 合 缺 损 。本 实 验 研
究 游 离 前 臂皮 瓣 修 为 前 臂 皮 瓣 移 植 病 人 的护 理 提 供 科 学 依 据 。
１ 资 料 及 方 法
胃管 的位 置 及 固定 ； ②鼻饲的量及次数的调整 ： 一般 术 后 ３ ｄ ～４ ｄ ， 由于内分泌失调 、 胃肠 功 能 减 退 、 疼痛 不适 、 情 绪 因素 等 造 成
病人食 欲不振 ， 进食量少 ， 食 物量的增加 应循序渐 进 ， 参 考 营 养
计算方法 及病人喜 好 ； ③ 观 察 有 无 胃肠 道 反 应 、 有 无并发症 、 大
张
敏， 郑 丽平
Ｚｈａ ｎ ｇ Ｍｉ ｎ， Ｚｈｅ ｎｇ Ｌｉ ｐ ｉ ｎｇ
（ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｉ ｌ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｈｅ ｉ ｌ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ １ ５ ０ ０ ４ ０ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
文献 标 识 码 ： Ｂ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ２ ０
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ Ｂ 一 ０ ５ ５ ６ — ０ ２
相 比胸 大 肌皮 瓣 ， 前 臂 皮 瓣 对 供 区 的功 能 影 响较 小 ； 可 以制 成 桡
肿 瘤 的分 级 程 度 有 关 。行 皮 瓣 游 离 移 植 术 的病 人术 前 已 存 在 营
养 不 良 的危 险 ， 更 需 要 营 养 支 持 。营 养 评 估 指 标 包 括 体 格 检 查 （ 体重 、 皮下脂肪厚度 、 上臂 围 、 握 力试 验） 、 血生 化检查 （ 血 红 蛋 白、 白蛋 白 、 前 白蛋 白 、 血电解质） 、 肠 内外 营 养 （ 蛋 白质 、 维生 素 、 电解 质 丰 富 的营 养 制 剂 或 食 品 ） 。肠 内 营 养 的 护 理 管 理 ｌ ＿ ５ ］ ： 皮 瓣 移 植 术 后 的鼻 饲 护 理 是 护 理 管 理 的 重 点 。 鼻 饲 注 意 事 项 ： ①
生 存 质量 。 因此 舌 体 、 颊部 、 口底 恶性 肿瘤 术 后 的 修 复 重 建 具 有 重要 意义 ， 游离 前臂 移植 修复 可取 得较 好 的效果 ＿ ｌ ］ 。 前 臂 皮
瓣血 液供应恒定 ， 血 管管径粗 ， 技术成 熟 ， 前 臂 皮 瓣 移 植 修 复 成 功率 为 ９ Ｏ ％～９ ８ ； 前臂 皮瓣 较薄 ， 质 地柔 软 ， 应用 灵活 ， 适 合 于修 复缺 损 面 积 、 体积小 且功 能较强 的器官 ， 如舌 、 软腭 、 唇等；
舌体 、 颊部 、 口底 恶 性 肿 瘤 切 除 术 后 造 成 口 腔 软 组 织 缺 损 ， 致病人 容貌损毁 ， 影 响咀嚼功能 ， 降低语 言能力 ， 严 重 影 响 病 人
１ ． ４ ． １ 营养 支持 与 护 理
研究表明 ， ３ ６ 的 口 腔颌 面部 恶 性 肿
瘤 病 人 中存 在 营 养 不 良ｌ ３ “ ］ ， 主要 是蛋 白质及能 量摄入 不足 ， 与
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５ ５ ６ ・
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ ＲＥＳ ＥＡＲＣＨ Ｆｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ４ Ｖｏ １ ． ２ ８ Ｎｏ ． ２ Ｂ
前 臂 皮 瓣 在 颌 面 部 肿 瘤 术 后 缺 损 修 复 术 中 的 应 用 及 护 理
Ａｐｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ａｒ ｅ ｏ ｆ ｆ ｏ ｒ ｅ ａｒ ｍ ｆ ｌ ａ ｐ ｉ ｎ ｐ Ｏ ｓ ｔ Ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ Ｖ ｅ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｒ ｅｐ ａｉ ｒ ｆ ｏｒ ｍａｘ ｉ ｌ ｌ ｏ ｆ ａ ｃｉ ａｌ ｔ ｕ ｍｏｒ ｓ ｐ ａｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ
摘要 ： ［ 目的］ 探 讨 游 离前 臂 皮 瓣 修 复 口腔 颌 面部 肿 瘤 术 后 缺 损 围 术期 护 理 。 ［ 方法］ 对４ Ｏ例 口腔 颌 面 部 肿 瘤 术 后 缺 损 行 前 臂 游 离皮 瓣移 植 修 复 的 病人 做 好 手 术 前后 的 心 理 护 理 、 口腔及饮 食护 理、 术 后 移 植 皮 瓣 的 严 密观 察 ， 早期 发现 血管危 象， 并进 行对 症护 理。
［ 结果］ ４ Ｏ例 病人 中 ３ ９例 成 活 ， １例 失 败 ； ２例 病 人 术后 皮 瓣 出现 血 管 危 象 ， 经抢救 １ 例成 活， １ 例 坏死。［ 结论］ 手 术 前 后 的 心 理 护 理
和对症护理 ， 术 后 严 密观 察 血 管危 象和 及 时抢 救 是 确 保 手 术成 功 的 关键 。 关键 词： 前臂皮 瓣； 口腔 颌 面 部肿 瘤 ； 术后缺损 ； 修复； 护 理
骨 和桡 侧 前 臂 皮瓣 的 复 合 瓣 ， 修复骨 、 黏 膜 复 合 缺 损 。本 实 验 研
究 游 离 前 臂皮 瓣 修 为 前 臂 皮 瓣 移 植 病 人 的护 理 提 供 科 学 依 据 。
１ 资 料 及 方 法
胃管 的位 置 及 固定 ； ②鼻饲的量及次数的调整 ： 一般 术 后 ３ ｄ ～４ ｄ ， 由于内分泌失调 、 胃肠 功 能 减 退 、 疼痛 不适 、 情 绪 因素 等 造 成
病人食 欲不振 ， 进食量少 ， 食 物量的增加 应循序渐 进 ， 参 考 营 养
计算方法 及病人喜 好 ； ③ 观 察 有 无 胃肠 道 反 应 、 有 无并发症 、 大