高血压专科电子病历数据集标准 - 第 8 部分：高血压护理评估与计划(2018年版)

高血压专科电子病历数据集
第 8 部分：高血压护理评估与计划
1 范围
T/CHIA 7.8-2018 的本部分规定了高血压患者护理评估与计划的数据集元属性和数据元属性。

本部分适用于指导高血压患者护理评估与计划基本信息的采集、存储、共享以及倍息系统的开发。

2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。

凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码
GB/T 2261.2-2003 个人基本信息分类与代码第2部分：婚姻状况代码
GB/T 2261.4-2003 个人基本信息分类与代码第4部分：职业类别代码
GB/T 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码
GB/T 4761-2008 家庭关系代码
WS 218-2002 卫生机构（组织）分类与代码
WS 364.12-2011 卫生信息数据元值域代码第12部分：计划与干预
GB/T 14396-2016 疾病分类与代码
WS 445-2014 电子病历基本数据集
WS 365-2011 城乡居民健康档案基本数据集
3术语和缩略语
WS 370-2012 中界定的术语和定义适用于本文件
4 数据集元数据属性
数据集元数据属性见表1。

表1 数据集元数据属性
5 数据元公用属性
数据元公用属性描述见表2.
表2 数据元公用属性
6 数据元专用属性
6.1入院评估记录子集
入院评估记录子集的数据元专用属性描述见表3
表3 入院评估记录子集数据元专用属性
3
4
5
6
6.2护理计划记录子集
病危（重）护理记录子集的数据元专用属性描述见表4
表4 护理计划记录子集数据元专用属性
7
8
6.3出院评估与指导记录子集
生命体征测量记录子集的数据元专用属性描述见表5
表5 出院评估与指导记录子集数据元专用属性
9
10
T/CHIA 7.8-2018
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T/CHIA 7.8-2018 7 数据元值域代码表
7.1护理等级代码表
护理等级代码表规定了护理等级类型的分类代码，采用2位数字顺序代码，从01开始，按升序排列。

见表6
表6 CV001.07.01护理等级代码表
7.2护理类型代码表
护理类型代码表规定了护理类型的分类代码，采用2位数字顺序代码，从01开始，按升序排列。

见表7
表7 CV001.07.02护理类型代码表
7.3饮食指导代码表
饮食指导代码表规定了饮食类型的分类代码，采用2位数字顺序代码，从01开始，按升序排列。

见表9
表9 CV001.07.03饮食指导代码表
7.4离院方式代码表
T/CHIA 7.8-2018 离院方式代码表规定了患者离院方式类型的分类代码，采用2位数字顺序代码，从01开始，按升序排列。

见表10
表10 CV001.08.01离院方式代码表
T/CHIA 7.8-2018
索引
B
病区名称HDSB050101.001.08.003
病房号HDSB050101.001.08.004
病床号HDSB050101.001.08.005
C
出院诊断编码HDSB050101.001.08.068
出院日期时间HDSB050101.001.08.069
出院情况HDSB050101.001.08.070
D
导管护理描述HDSB050101.001.08.025
F
腹围（cm）HDSB050101.001.08.020
发育程度代码HDSB050101.001.08.029
复诊指导HDSB050101.001.08.075
G
过敏史HDSB050101.001.08.013
H
患者姓名HDSB050101.001.08.006
患者传染性标志HDSB050101.001.08.039
呼吸频率（次/min）HDSB050101.001.08.014
护理等级代码HDSB050101.001.08.011
护理类型代码HDSB050101.001.08.012
护理问题HDSB050101.001.08.058
护理观察项目名称HDSB050101.001.08.033
护理观察结果HDSB050101.001.08.034
护理操作名称HDSB050101.001.08.037
护理操作项目类目名称HDSB050101.001.08.038
护理操作结果HDSB050101.001.08.039
护士签名HDSB050101.001.08.035
J
疾病诊断编码HDSB050101.001.08.010
记录日期时间HDSB050101.001.08.013
接诊护士签名HDSB050101.001.08.053
疾病史（含外伤）HDSB050101.001.08.038
家族史HDSB050101.001.08.040
精神状态正常标志HDSB050101.001.08.030
K
科室名称HDSB050101.001.08.002
L
离院方式代码HDSB050101.001.08.071
T/CHIA 7.8-2018
联系人姓名HDSB050101.001.08.013
联系人电话号码HDSB050101.001.08.014
M
脉率（次/min）HDSB050101.001.08.015
民族HDSB050101.001.08.010
N
年龄（岁）HDSB050101.001.08.008
年龄（月）HDSB050101.001.08.009
P
评估日期时间HDSB050101.001.08.051
皮肤护理HDSB050101.001.08.028
Q
气管护理代码HDSB050101.001.08.026
签名日期时间HDSB050101.001.08.027
R
入院日期时间HDSB050101.001.08.011
日吸烟量（支）HDSB050101.001.08.046
日饮酒量（mL）HDSB050101.001.08.048
入病房方式HDSB050101.001.08.015
入院诊断编码HDSB050101.001.08.016
入院日期时间HDSB050101.001.08.017
入院原因HDSB050101.001.08.026
入院途径代码HDSB050101.001.08.027
S
生活方式指导HDSB050101.001.08.073
收缩压（mmHg）HDSB050101.001.08.018
舒张压（mmHg）HDSB050101.001.08.019
睡眠状况HDSB050101.001.08.031
T
体位护理HDSB050101.001.08.027
体温（℃）HDSB050101.001.08.017
体重（kg）HDSB050101.001.08.019
特殊情况HDSB050101.001.08.032
停止吸烟天数HDSB050101.001.08.044
通知医师标志HDSB050101.001.08.049
通知医师日期时间HDSB050101.001.08.050
X
心理护理代码HDSB050101.001.08.033
吸烟标志HDSB050101.001.08.047
吸烟状况代码HDSB050101.001.08.045
性别代码HDSB050101.001.08.007
宣教内容HDSB050101.001.08.074
T/CHIA 7.8-2018
Y
一般健康状况标志HDSB050101.001.08.037
饮酒标志HDSB050101.001.08.047
饮食情况代码HDSB050101.001.08.028
饮食指导代码HDSB050101.001.08.066
营养状态代码HDSB050101.001.08.034
用药指导HDSB050101.001.08.072
Z
责任护士签名HDSB050101.001.08.052
职业类别代码HDSB050101.001.08.012
主要症状HDSB050101.001.08.018
住院号HDSB050101.001.08.001
自理能力代码HDSB050101.001.08.035。