中医内科学 第四章 肺系病证 第二节 咳嗽

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咳嗽 ——证治分类
1.外感咳嗽——(3)风燥伤肺 临床表现:干咳无痰,或痰少而黏,不易咳出,或痰中带 有血丝,咽喉干痛,口鼻干燥,初起或伴有少许恶寒,身 热头痛,舌尖红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数或小数。 证机概要:风燥伤肺,肺失清润。 治法:疏风清肺,润燥止咳。 代表方:桑杏汤。
桑杏贝母豉沙参,栀皮梨皮顿服珍, 清宣温燥润肺咳,外感温燥此方存。
咳嗽 ——证治分类
1.外感咳嗽——(3)风燥伤肺(温燥证) 常用药:桑叶、薄荷、豆豉疏风解表;杏仁、前胡、牛蒡 子肃肺止咳;南沙参、贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润 燥。 辨证加减:若津伤较甚,舌干红苔少,加麦冬、北沙参; 痰中带血,加白茅根、侧柏叶;痰黏难出,加紫菀、瓜萎 仁;咽痛明显,加玄参、马勃。属温燥伤肺重证,症见身 热头痛,干咳无痰,气逆而喘,咽干鼻燥,心烦口渴,改 投清燥救肺汤。
三拗汤:
麻黄不去根节,杏仁 不去皮尖,甘草不炙
止嗽散用百部菀,白前桔梗荆陈甘, 宣利肺气疏风咳,风邪犯肺姜汤咽。
咳嗽 ——证治分类
1.外感咳嗽——(1)风寒袭肺 常用药:麻黄宣肺散寒;杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、 金沸草等宣肺利气,化痰止咳。 辨证加减:若咽痒咳嗽较甚,加细辛、五味子;鼻塞声重 较甚,加辛夷、苍耳子;咳痰黏腻、胸闷、苔腻,加法半 夏、厚朴、茯苓;素有寒饮伏肺,兼见风寒表证,治以疏 风散寒,温化寒饮,改投小青龙汤;表寒未解,里有郁热, 热为寒遏,咳嗽音哑,气急似喘,痰黏稠,口渴,心烦, 或有身热者,加生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里。
咳嗽 ——证治分类
1.外感咳嗽——(2)风热犯肺 临床表现:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咳痰 不爽,痰黏稠或色黄,常伴有鼻流黄涕,口渴,头痛,恶 风,身热,舌红,苔薄黄,脉浮数或浮滑。 证机概要:风热犯肺,肺失清肃。 治法:疏风清热,宣肺止咳。 代表方:桑菊饮。
桑菊桔梗杏仁全,芦根连翘薄荷甘, 疏风清热宣肺咳,风温初起客肺安。
咳嗽 ——证治分类
2.内伤咳嗽——(2)痰热郁肺 临床表现:咳嗽气粗,喉中可闻及痰声,痰多黄稠或黏厚, 咳吐不爽,或有热腥味,或夹有血丝,胸胁胀满,咳时引 痛,常伴有面赤,或有身热,口干欲饮,舌红,苔薄黄腻, 脉滑数。 证机概要:痰热壅肺,肺失肃降。 治法:清热化痰,肃肺止咳。 代表方:清金化痰汤。
咳嗽 ——病因病机
(一)病因:
(二)病机:
外感六淫
口鼻、皮毛
机本病机: 邪犯于肺
肺失宣肃
饮食不节
痰湿
肺气上逆



情志内伤 肺脏自病
肝火
肺脾亏虚 肺肾两虚
病位在肺, 涉及肝、 脾、肾
咳嗽 ——治则治法
1.外感咳嗽 2.内伤咳嗽
多为实证 正虚邪实
祛邪利肺
①邪实为主 ②正虚为主 ③ 虚实夹杂
祛邪止咳 扶正补虚 酌情兼顾
咳嗽 ——证治分类
2.内伤咳嗽——(3)肝火犯肺 临床表现:上气咳逆阵作,咳时面红目赤,引胸胁作痛,咽 干口苦,常感痰滞咽喉而咳之难出,量少质黏,或痰如絮条, 症状可随情绪波动而增减,舌红,苔薄黄少津,脉弦数。 证机概要:肝郁化火,上逆侮肺。 治法:清肺泻肝,化痰止咳。 代表方:黛蛤散合加减泻白散加减。前方清肝化痰,后方顺 气降火,清肺化痰,二方相合,使气火下降,肺气得以清肃, 咳逆自平。
咳嗽 ——证治分类
风寒 ——风寒袭肺
外感
风热 ——风热犯肺
风燥 ——风燥伤肺(温燥、凉燥) 咳 嗽
痰湿 ——痰湿蕴肺
内伤
痰热 ——痰热郁肺
肝火 ——肝火犯肺
肺阴 ——肺阴亏虚

咳嗽 ——证治分类
1.外感咳嗽——(1)风寒袭肺 临床表现:咳嗽声重,气急,咽痒,咳白稀痰,常伴有鼻 塞,流清涕,头痛,肢体酸痛,恶寒发热,无汗,舌苔薄 白,脉浮或浮紧。 证机概要:风寒袭肺,肺气失宣。 治法:疏风散寒,宣肺止咳。 代表方:三拗汤合止嗽散加减。两方均能宣肺止咳化痰, 前方以宣肺散寒为主,后方以疏风润肺为主。
咳嗽 ——证治分类
2.内伤咳嗽——(4)肺阴亏虚 常用药:沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合滋养肺阴;甘草甘 缓和中;贝母、杏仁润肺化痰;桑白皮、地骨皮清肺泻热。 辨证加减:若肺气不敛,咳而气促明显,加五味子、诃子; 痰中带血,加牡丹皮、山栀、白茅根、仙鹤草;潮热明显, 加功劳叶、银柴胡、青蒿、胡黄连;盗汗明显,加乌梅、煅 牡蛎、浮小麦;咳吐黄痰,加海蛤壳、黄芩、知母;手足心 热,腰膝酸软,加知母、黄柏、女贞子、旱莲草。
杏苏桔梗枳壳前,半夏陈茯姜枣甘, 轻宣凉燥理肺痰,外感凉燥服之安。
咳嗽 ——证治分类
2.内伤咳嗽——(1)痰湿蕴肺 临床表现:咳嗽反复发作,咳声重浊,因痰而嗽,痰出则 咳缓,痰多色白,黏腻或稠厚成块,每于晨起或食后咳甚 痰多,胸闷院痞,纳差乏力,大便时溏,舌苔白腻,脉濡 滑。 证机概要:脾湿生痰,壅遏肺气。 治法:燥湿化痰,理气止咳。 代表方:二陈平胃散合三子养亲汤加减。前方燥湿化痰, 理气和中,后方降气化痰,两方合用,肺胃同治。
附: 证型鉴别
证型 咳嗽表现
鉴别点
风寒袭肺 风热犯肺 风燥伤肺 痰湿蕴肺 痰热郁肺 肝火犯肺 肺阴亏虚
咳嗽声重 +风寒症状:白希痰,流清涕,肢体酸痛,恶寒 发热,脉浮紧
咳嗽频剧 +风热症状:痰稠或黄,鼻流黄涕,身热恶风, 脉浮数
干咳 +风燥症状:痰少而黏,或带血丝,口鼻干燥, 少许恶寒身热,脉浮数
肺系病证
第二节 咳嗽
咳嗽 ——概述
1.概念:咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆所致的,以发出痰声 或伴有咳痰为主要症状的疾病。 有声无痰——咳,有痰无声——嗽。 一般痰声并见——咳嗽并称。
西医病名——急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、咳嗽变 异型哮喘等。
咳嗽 ——概述
2.文献摘要: (1)咳嗽病名最早见于《内经》。 (2)《素问·咳论》:①“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气, 邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒, 肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。”②“五脏六腑皆令 人咳,非独肺也。”——咳不限于肺,又不离于肺,确立了 咳嗽以脏腑分类的方法。 (3)汉·张仲景:虚火咳嗽——麦门冬汤。 (4)明·张介宾《景岳全书·咳嗽》:将咳嗽分为外感、内 伤两大类。 (5)清·喻嘉言《医门法律》清燥救肺汤治疗燥咳。
平胃散中用苍术,厚朴陈草姜枣服, 三子养亲芥菔苏,随证易君包煎服, 燥湿运脾行气胃,湿滞脾胃胀满除。 温肺化痰降气食,痰壅气逆食滞除。
咳嗽 ——证治分类
2.内伤咳嗽——(1)痰湿蕴肺 常用药:半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴燥湿化痰;杏仁、 佛耳草、紫菀、款冬花温肺降气;白前、苏子、莱煎子化 痰降气。 辨证加减:若寒痰较重,痰黏白如沫,怯寒背冷,加干姜、 细辛、白芥子温肺化痰;久病脾虚,神疲,加黄芪、党参、 白术、炙甘草。 病情平稳后服六君子丸以资调理,或合杏苏二陈丸标本兼 顾。
咳嗽 ——证治分类
2.内伤咳嗽——(4)肺阴亏虚 临床表现:干咳,咳声短促,痰少质黏色白,或痰中带血丝, 或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,午后潮热,颧红盗汗,常伴有 日渐消瘦,神疲乏力,舌红少苔,脉细数。 证机概要:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。 治法:养阴清热,润肺止咳。 代表方:沙参麦冬汤。
沙参麦冬汤:沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、 生扁豆、甘草。
清金化痰汤:黄芩、栀子、桑白皮、贝母、瓜蒌仁、 橘红、茯苓、麦冬、知母、桔梗、甘草。
咳嗽 ——证治分类
2.内伤咳嗽——(2)痰热郁肺 常用药:黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热;杏仁、贝 母、瓜萎、海蛤壳、竹沥半夏、射干清肺化痰。 辨证加减:若痰热较甚,咳黄脓痰或痰有热腥味,加鱼腥 草、鲜竹沥、薏苡仁、冬瓜子;胸满咳逆,痰多,便秘, 加掌荫子、大黄、芒硝;口干明显,舌红少津,加北沙参、 麦冬、天花粉。
咳声重浊 +痰湿症状:痰多色白,黏腻稠厚,胸闷脘痞, 苔白腻,脉濡滑
咳嗽气粗 +痰热症状:痰多黄稠,或热腥味,面赤身热, 脉滑数
上气咳逆 +肝火症状:痰滞咽喉,量少质黏,随情绪波动, 脉弦数
干咳 +阴虚症状:痰少而黏,或带血丝,口干咽燥, 潮热盗汗,舌红苔少脉细数
谢 谢
咳嗽 ——证治分类
1.外感咳嗽——(2)风热犯肺 常用药:桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热;前胡、牛蒡 子、杏仁、桔梗、贝母、枇杷叶清肃肺气,化痰止咳。 辨证加减:若肺热内盛,身热较著,恶风不显,口渴喜饮, 加黄芩、知母、鱼腥草;热邪上壅,咽痛,加射干、山豆 根、牛蒡子、挂金灯;热伤肺津,咽燥口干,舌质红,加 南沙参、天花粉、芦根;夏令夹暑者,加六一散、鲜荷叶。
泻白散中桑白炒,地骨粳米炙甘草, 清肺泄热止咳喘,肺热咳喘用之效。
咳嗽 ——证治分类
2.内伤咳嗽——(3)肝火犯肺 常用药:桑白皮、地骨皮、黄芩清肺热;山栀、丹皮泻肝火; 青黛、海蛤壳化痰热;粳米、甘草和胃气,使泻肺而不伤脾 胃;苏子、竹茹、枇杷叶降气化痰。 辨证加减:若咳嗽频作,痰黄,加栀子、牡丹皮、浙贝母; 肺气郁滞,胸闷气逆,加瓜萎、桔梗、枳壳;咳时引胸胁作 痛明显,加郁金、旋覆花、丝瓜络;痰黏难咳,加海浮石、 浙贝母、瓜篓子;咽燥口干,舌红少津,加北沙参、天冬、 天花粉。
咳嗽 ——证治分类
1.外感咳嗽——附:凉燥证: 临床表现:燥邪与风寒并见,表现为干咳少痰或无痰,咽 干鼻燥,兼有恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白而干等症。 代表方:用药当以温而不燥、润而不凉为原则,方取杏苏 散加减。 常用药:苏叶、杏仁、前胡辛以宣散;紫菀、款冬花、百 部、甘草温润止咳。 辨证加减:若恶寒甚,无汗,配荆芥、防风,以解表发汗。
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