病例分析：肝损伤患者的病例分析

❖既往史
1980年诊断为类风湿，自行口服药物治疗。2011年3月14 日就诊于当地医院诊断为胆结石。2011年3月30日因“药
物性肝损伤”入我院，给予保肝、利胆等治疗，症状缓 解。2013年4月开始口服甲泼尼龙片，乐松，来氟米特抗 类风湿治疗。2012年7月行脂肪瘤切除术。
肝功测定
8月15日医大血液生化： 谷丙转氨酶713U/L，谷草转氨酶611U/L 8月16日我院血液生化：
断药源性肝损害，使药损害得到早期治疗。 三级预防
慢性药源性肝损害、药源性自身免疫性肝病和药物引起的肿瘤应给 予适当的治疗和监测，防止肝硬化和肝癌的发生。
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1.对脂肪肝的影响：a.消耗肝脂肪 偶见眩晕，口
b.转运肝脂肪c.本品能降低动脉血 渴，食欲不振
中的甘油及游离脂肪酸的浓度， 等，可自行消
减少肝脏对甘油的吸收。
失。
2.对脂代谢的影响：抑制脂肪动员；
抑制胆固醇的合成；抑制脂肪酸
的合成。
3.肝保护作用：改善肝细胞的能量
代谢。
滴注时需减慢滴速，
并使病人卧床，低血 压者慎用
药源性肝损害的治疗
•1 立即停用有关或可疑的药物，加强营养支持，旨在维持 内环境稳定，促进肝细胞再生。 •2 加速药物的排泄：急性中毒的患者，可通过洗胃、导泻 等清除胃肠残留的药物，还可通过渗透性利尿、血液透析促 进血液中肝毒性药物的清除。 •3 一般保肝药物治疗，维生素类药物及对症治疗等。 •4 原发病的治疗 及时更换其他肝损伤作用治疗药物。
通过直接影响膜结构 使受损的肝功能和酶 活力恢复正常。调节 肝脏的能量平衡。促 进肝组织再生。将中 性脂肪和胆固醇转化 成容易代谢的形式。 稳定胆汁。
适合各种 类型的肝 病。预防 胆结石复 发。
病例回顾
入院第15天，患者状态好，复查肝功能
出院！
基本概念 病例分析 预防
预防
一级预防 1、增强机体抵抗力，戒除不良嗜好，减少疾病，减少用药物的机
水飞蓟素胶囊
门冬氨酸鸟氨酸、谷氨酸钠注射液、盐酸精氨酸注射液
药物
异甘草 酸镁注 射液
复方二 氯醋酸 二异丙 胺注射 液
谷胱甘 肽注射 液
初始用药分析
药理作用
不良反应
注意ຫໍສະໝຸດ Baidu项
肝细胞保护剂，具有抗炎、保护 肝细胞膜及改善肝功能的作用。
假性醛固酮症； 严重低钾血症、高钠 低钾血症，可 血症、高血压、心力 伴乏力、肌力 衰竭、肾功能衰竭的 低下等症状。 患者禁用。
一例药源性肝损伤患者的病例分析
基本概念与治疗 病例分析 预防
药源性肝损伤（DILI）
DILI(drug induced liver injury)：
是指在药物使用过程中,药物或其代谢产物 引起的肝细胞毒性损害及肝脏对药物及代谢 产物的过敏反应所致的疾病。
常见的易致肝损害的药物有：
1. 抗结核药：异烟肼、利福平等。 2. 抗肿瘤药：环磷酰胺、氨甲蝶呤，顺铂、卡铂。 3. 解热镇痛药：醋氨粉、去痛片、消炎痛、布洛芬等。 4. 抗生素：青霉素、磺胺、红霉素、酮康唑、制霉菌素等。 5. 中草药（主要是含有黄药子、苍耳子、雷公藤、贯众等）。 6. 心血管药：胺碘酮、华法林等。 7. 抗甲亢类：甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶。 8. 激素类：雌激素、皮质类固醇、口服避孕药等。 9. 降脂类：他汀类（阿托伐他汀、洛伐他汀）、非诺贝、烟酸等。 10. 抗糖尿病类：达美康、优降糖、降糖灵等。 11. 抗过敏药物：异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、氯雷他定等； 12. 抗溃疡药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；
病例回顾 入院D7
患者纳差症状缓解，自觉好转，有进食欲望， 血液生化示：
加用：多烯磷脂酰胆碱胶囊 456mg 口服 3/日
用药分析及药学监护
为何肝功能好转，保肝药物仍需增加
病例回顾
复方二氯醋酸二异丙胺
多烯磷脂酰胆碱
改善肝细胞的能 量代谢
用于脂肪肝，肝 内胆汁淤积、一 般肝脏机能障碍 。用于急、慢性 肝炎、肝肿大、 早期肝硬化。
诊断： 1.药物性肝损害 2.类风湿
肝功损害原因
类风湿病史33年
甲泼尼龙
促进肝内糖异生、增 加肝内蛋白质合成、 抑制枯否氏细胞的吞 噬作用等。 ALT、AST、AKP、 GGT及胆红素升 高， 尤以GGT升高多见且 显著
洛索洛芬钠
无肝损伤作用
来氟米特
表现为黄疸、胆汁 淤积、急性肝坏死， 多数患者在用药后 6个月内出现肝酶 升高
常用保肝药
甘草酸二铵、复方甘草酸苷、异甘草酸镁注射液
150mg+10%GS 250ml 1/日
多烯磷脂酰胆碱、复方二氯醋酸二异丙胺、肝水解肽
160mg+0.9%NS 100ml 1/日
还原型谷胱甘肽钠、硫普罗宁
1.2g+0.9%NS 100ml 1/日
熊去氧胆酸、丁二磺腺苷蛋氨酸、甲硫氨酸维生素B1
由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组 成，广泛分布于机体各器官内， 为维持细胞生物功能呈有重要作 用。
少见
本品不得与维生素 B12、甲萘醌、泛酸 钙、乳清酸、抗组胺
制剂、磺胺药及四环 素等混合使用。
初始用药监护
针对：异甘草酸镁注射液
由于患者进食差，且异甘草酸镁注射液容易引 起低血钾症，目前患者血钾在正常范围，但应密 切关注患者的血钾值，在最低值附近时需要给予 补钾治疗。
会，缩短药物治疗时间。 2、用药前了解各种药物的不良反应，尽量避免选用肝毒性较大的
药物，尽量避免同时使用多种药物治疗。 3、了解既往用药情况、药物过敏史和家族药物不良反应史，避免
使用可能导致肝损害的药物。 4、药物治疗期间不要饮酒、吃葡萄柚等影响P-450酶活性的饮食。
二级预防 服药治疗期间应定期监测肝功能，以早期发现肝功能异常，早期诊
基本概念 病例分析 预防
病例回顾
患者田某，女，69岁
❖现病史
缘于2013年08月07日开始无明显诱因出现乏力、纳差， 2013年8月15日就诊于医大四院行血液生化示：白蛋白 36g/L，谷丙转氨酶713U/L，谷草转氨酶611U/L。彩超提
示，胆囊结石，今为进一步治疗入住我院。门诊以“药 物性肝损害”收入我科。
针对：复方二氯醋酸二异丙胺
可引起眩晕或一过性低血压，嘱患者滴注本药时 及滴注结束半小时内尽量卧床，需下床时缓慢行 动。
病例回顾 入院D4
患者乏力、纳差症状未明显改善；自述双下肢疼痛，类 风湿发作，考虑肝功能差，并未加用口服或静脉治疗类 风湿药物。
加用：双氯芬酸钠凝胶 15g 外用
对肝功能也有一定影响，嘱患者尽量 减少涂抹面积，每日涂抹不超过4次。 但由于患者没有任何治疗类风湿药物， 避免疼痛加重，可不遵守。