小儿复方氨基酸联合利巴韦林治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床研究

疱疹性咽峡炎是因肠道病毒感染引发的急性上呼 吸道感染疾病，肠道病毒 71 型（ EV-A71）、柯萨奇病毒 A 型（ CV-A）是主要病原 [1]。疱疹性咽峡炎四季均可 发病，春夏季为高发季节，可经呼吸道飞沫、口鼻分泌 物、污染物品和粪口途径感染传播，多见于 6 岁以下学 龄前儿童，患儿可表现为口咽疼痛、发热、咽峡部疱疹， 少数患儿会精神萎靡和高热惊厥 [2]。目前尚无特效药 物治疗小儿疱疹性咽峡炎，多针对病因采取门诊对症 治疗，如口腔局部喷涂抗病毒药物或静注能量制剂，但 仍有部分患儿临床症状缓解缓慢，疗效不够理想。利 巴韦林属于合成的核苷类抗病毒制剂，对脱氧核糖核 酸（ DNA）和核糖核酸（ RNA）复制有显著抑制效果， 从而可阻断病毒 mRNA 合成；小儿复方氨基酸则包含 十几种氨基酸和电解质，能为患儿机体提供能量补给， 维持细胞生长、更新和修补。为进一步探讨优化治疗方 案，对小儿复方氨基酸联合利巴韦林的临床疗效进行分 析，本研究以东莞常安医院 2017 年 5 月至 2020 年 6 月收治的 120 例疱疹性咽峡炎患儿为研究样本进行分 组观察，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 选 取 东 莞 常 安 医 院 2017 年 5 月 至 2020 年 6 月收治的 120 例疱疹性咽峡炎患儿为研究
对象，以 Excel 随机函数法分为对照组（ 60 例）与联合 组（ 60 例）。对照组中，男患儿 32 例，女患儿 28 例；年 龄 2 ～ 6 岁，平均年龄（ 3.65±1.24）岁；病程 1 ～ 4 d， 平均病程（ 1.82±0.32）d；联合组中，男患儿 34 例，女 患儿 26 例；年龄 1 ～ 6 岁，平均年龄（ 3.60±1.30）岁； 病程 1 ～ 5 d，平均病程（ 1.85±0.29）d。两组患儿一 般资料对比，差异无统计学意义（ P ＞ 0.05），具有可比 性。本研究经东莞常安医院医学伦理委员会批准，所有 患儿家属均签署知情同意书。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：临床表现为不同程 度发热、纳差，查体可见悬雍垂、软腭、咽峡部有溃疡或 疱疹，血常规检查发现白细胞计数正常、下降或升高，淋 巴细胞比例上升，参照《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家 共识（ 2019 年版）》[3] 所述的诊断标准确诊为小儿疱疹 性咽峡炎。排除标准：①溃疡性口腔炎、疱疹性口腔炎、 手足口病、鹅口疮患儿；②伴有支气管肺炎、支气管炎、 贫血、免疫系统疾病、心肝肾脏器功能障碍的患儿；③血 常规检查提示细菌感染的患儿；④对本次研究所用药物 过敏。 1.3 方法 两组患儿均接受常规对症治疗和营养支 持，包括补液、抗感染、进食流质易消化的温热食物，体 温＞ 38℃患儿口服退热药，≤ 38℃采取物理降温。对 患儿进行个体化营养指导，婴幼儿改用高能量配方奶
·70· 临床研究 Clinical Research 大医生 2021 年第 6 卷第 2 期 2021 Vol.6 No.2
小儿复方氨基酸联合利巴韦林治疗小儿
疱疹性咽峡炎的临床研究
源自文库
黎锦平 曾丽霞 黄国良 （东莞常安医院，广东东莞 523560）
【摘要】目的 探讨小儿复方氨基酸联合利巴韦林治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床疗效。方法 选取东莞常安医院 2017 年 5 月至 2020 年 6 月收治的 120 例疱疹性咽峡炎患儿为研究对象，以 Excel 随机函数法分为对照组（ 60 例）与联合组（ 60 例），两组患儿均接受常规对 症治疗和营养支持，对照组单用利巴韦林，联合组采取小儿复方氨基酸联合利巴韦林治疗，持续治疗 5 d 后观察两组患儿症状体征消失 时间、治疗总有效率、免疫功能、不良反应以及 3 个月后患儿的体质量和复发率。结果 联合组退热时间、恢复进食时间、咽痛消失时间、 溃疡和疱疹消失时间短于对照组（ P ＜ 0.05）。联合组总有效率高于对照组（ P ＜ 0.05）。两组治疗前免疫球蛋白 G（ IgG）、免疫球蛋白 A（ IgA）、免疫球蛋白 M（ IgM）、C 反应蛋白（ hs-CRP）、肿瘤坏死因素 -α（ TNF-α）对比，差异无统计学意义（ P ＞ 0.05），治疗后两组免疫 球蛋白 IgG、IgA、IgM 高于治疗前，hs-CRP、TNF-α低于治疗前，对比差异有统计学意义（ P ＜ 0.05），且联合组免疫球蛋白 IgG、IgA、IgM 水平高于对照组，hs-CRP、TNF-α低于对照组（ P ＜ 0.05）。3 个月后联合组体质量、身高增长幅度高于对照组（ P ＜ 0.05）。两组不良反 应发生率、复发率对比，差异均无统计学意义（ P ＞0.05）。结论 小儿复方氨基酸联合利巴韦林有抗病毒、改善营养状态的协同作用，有 利于改善小儿疱疹性咽峡炎临床症状和免疫功能，控制炎症因子侵袭，疗效理想且用药安全性好，复发率低，值得应用。 【关键词】小儿疱疹性咽峡炎；复方氨基酸；利巴韦林 中图分类号：R766.12 文献标识码：A 文章编号：2016-2665.2021.02.070.03
基金项目：东莞市社会科技发展 （一般）项目申报书 （编号：2020507150102218） 作者简介：黎锦平，本科，主治医师，研究方向：儿科。
2021 年第 6 卷第 2 期 2021 Vol.6 No.2 大医生 临床研究 Clinical Research
·71·
粉，增加进食次数，2 岁以上患儿使用蛋白质补充剂， 必要时进行补锌和静脉营养输注，根据患儿康复情况 及 时 回 归 正 常 饮 食。 对 照 组 单 用 利 巴 韦 林（ 国 药 集 团 容 生 制 药 有 限 公 司，国 药 准 字 H19999085，规 格： 2 mL ∶ 250 mg），用 药 剂 量 10 mg/（ kg·d）静 滴， 1 次 /d。联合组采取小儿复方氨基酸（ 广东利泰制药股 份有限公司，国药准字 H20063888，规格：100 mL）联 合利巴韦林治疗，利巴韦林用法用量同对照组，小儿复 方氨基酸剂量为 15 ～ 30 mL/（ kg·d），融入 100 mL 的 10% 葡萄糖溶液后静滴，1 次 /d。两组均持续治疗 5 d 后观察疗效。 1.4 观察指标 ①记录两组患儿退热时间、恢复进食时 间、咽痛消失时间、溃疡和疱疹消失时间；②对比两组 总有效率。患儿体温 2 d 内恢复正常，进食状态良好， 无咽痛流涎体征，溃疡和咽部疱疹 3 d 内完全消失为 显效。体温 3 d 内降至正常，食欲明显好转，溃疡和咽 部疱疹 5 d 内完全消失为有效。治疗 5 d 后患儿仍发 热，食欲不佳，溃疡和咽部疱疹未完全消退为无效。总 有效率 = 显效率 + 有效率；③对比两组免疫功能。于 患儿清晨空腹状态下抽取 3 mL 肘中静脉血，分离血清 后以免疫透射比浊法对免疫球蛋白 G（ IgG）、免疫球蛋 白 A（ IgA）、免疫球蛋白 M（ IgM）水平进行检测；④炎 症指标。以酶联免疫吸附法测定超敏 C 反应蛋白（ hsCRP）和肿瘤坏死因子 -α（ TNF-α）；⑤记录治疗期间 两组不良反应发生率；⑥随访 3 个月，记录患儿复发率、 体质量和身高增长情况。随访期间发热、纳差，悬雍垂、 软腭、咽峡部有溃疡或疱疹等症状和体征消失后又重新 出现，血常规检查外周血中性粒细胞减少、淋巴细胞计 数相对增高、白细胞计数偏低或正常可判断为复发，复 发率 = 复发例数 / 总有效例数 ×100%。 1.5 统计学分析 采用 SPSS 20.0 软件进行数据处理 分析。计量资料以（ x±s）表示，采用 t 检验；计数资料 以 [ 例（ %）] 表示，采用 χ 2 检验。P ＜ 0.05 为差异有 统计学意义。