小儿肺炎支原体感染行红霉素和阿奇霉素序贯疗法治疗的临床疗效及

表1两组患儿治疗后血清炎症因子水平比较(%±s,pg/ml)
组别例数TNF-a IL-6IL-8IL-10观察组648.89±2.09a7.13土1.42**8.25±1.30**7.32±1.19**对照组5810.35±2.3710.52±1.709.66±1.419.39±1.58 t 3.615611.9922 5.7468&2206 P0.00040.00000.00000.0000注：与对照组比较，"P<0.05
3讨论
肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间的微生物，是导致儿童呼吸道感染的常见病原体，患儿除了典型的肺部症状外还可累及心脏、泌尿系统及消化系统等器官。

临床研究显示，肺炎支原体不具有细胞壁结构，因而对于青霉素及头抱类抗生素不敏感，现阶段治疗小儿支原体肺炎多采用大环内酯类抗生素。

现代药理研究显示，大环内酯类抗生素主要对蛋白质合成起着抑制作用并最终达到杀菌的功效。

本研究结果提示，阿奇霉素与红霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床疗效显著，具有临床应用价值。

现代药理研究显示；红霉素对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、革兰阳性杆菌等具有显著的抗菌活性，其作用机制是与细胞核蛋白50S亚基结合，进而抑制细菌蛋白质的合成阿奇霉素抗菌谱相对于红霉素更广。

相关临床研究显示，红霉素具有血药浓度高的特性，阿奇霉素具有强有力的组织渗透效果且半衰期长，相对于红霉素而言，对患者的肝肾及胃肠道影响较小;另一方面，阿奇霉素在组织中的血药浓度相对较高，两种药物联合应用可使肺炎支原体抗击效果最大化，同时在研究中也发现两种药物联合应用还可对细胞中的支原体起到显著的杀灭作用⑷。

此外，在本次研究中两组患儿的不良反应程度均较轻，并未对患儿的健康及治疗进程造成影响，提示阿奇霉素与红霉素序贯疗法的安全性较高。

综上所述，阿奇霉素与红霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床疗效显著，能够缩短治疗时间，降低血清炎症因子水平，值得临床借鉴和推广。

参考文献
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[收稿日期:2019-03-18]
小儿肺炎支原体感染行红霉素和阿奇霉素序贯疗法治疗的临床疗效及安全性分析
朱春红
【摘要】目的探讨小儿肺炎支原体感染行红霉素和阿奇霉素序贯疗法治疗的临床疗效及安全性。

方法100例小儿肺炎支原体感染患儿,随机分为红霉素组与红霉素和阿奇霉素序贯组，各50例。

红霉素组采取红霉素治疗，红霉素和阿奇霉素序贯组则采取红霉素及阿奇霉素序贯治疗。

比较两组患儿临床治疗效果、治疗前后炎症相关指标水平、咳嗽消失时间、发热症状消失时间、病理学转阴时间及不良反应发生情况。

结果红霉素和阿奇霉素序贯组患儿临床治疗总有效率100.00%明显高于红霉素组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

治疗前，两组患儿超敏C反应蛋白、降钙素原水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，红霉素和阿奇霉素序贯组患儿超敏C反应蛋白水平(4.21±0.11)mg/L、降钙素原水平(1.37±0.⑵pig/L均明显低于红霉素组的(8.67±1.81)mg/L、(5.18±1.71)ng/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。

红霉素和阿奇霉素序贯组患儿咳嗽消失时间、发热症状消失时间、病理学转阴时间分别为(8.11±1.47),(2.13±0.44).(10.21±0.51)d,均明显短于红霉素组的(11.15±1.42)、(3.24±0.25), (13.34±0.5l)d,差异具有统计学意义(P<0.05)o两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)o 结论红霉素和阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体感染效果好，可有效改善患儿炎症相关指标,缩短治疗时间，且无明显不良反应，安全性高。

【关键词】小儿；肺炎支原体；感染；红霉素；阿奇霉素；序贯疗法；安全性
D0I:10.14163/ki.ll-5547/r.2019.25.048
作者单位：116001大连大学附属中山医院
随着人们生活水平的提高，小儿肺炎支原体感染患病率逐年上升，严重威胁着儿童的健康和生活质量。

由于滥用抗生素，患儿的耐药性增强，广谱抗生素的疗效往往不太理想。

肺炎支原体感染是一种相对常见的疾病，通常需要不同的治疗，但这会导致更长的恢复时间。

如今，用于治疗支原体肺炎的最佳抗生素是阿奇霉素。

阿奇霉素来自红霉素，属于大环内酯内酰胺抗生素。

研究表明，阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎有非常好的效果⑴。

本研究选择本院2017年5月~ 2018年5月治疗的100例小儿肺炎支原体感染患儿作为研究对象，分析了小儿肺炎支原体感染行红霉素和阿奇霉素序贯疗法治疗的临床疗效及安全性，现报审如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择本院2017年5月~2018年5月治疗的100例小儿肺炎支原体感染患儿，随机分为红霉素组与红霉素和阿奇霉素序贯组，各50例。

红霉素组患儿中男28例，女22例;年龄1~9岁，平均年龄(6.11±1.62)岁;病程1~2周,平均病程(1.45±0.44)周。

红霉素和阿奇霉素序贯组患儿中男29例，女21例；年龄1~9岁，平均年龄(6.12±1.68)岁;病程1~2周，平均病程(1.48±0.41)周。

两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(C0.05),具有可比性。

1.2方法
1.2.1红霉素组采取红霉素治疗，根据患儿具体情况，给予红霉素15-30mg/(kg・d)口服，分2次服用，共治疗2~3周；或者先给予等量红霉素静脉滴注3~5d,病情好转后改为等量口服，共治疗2~3周。

1.2.2红霉素和阿奇霉素序贯组采取红霉素及阿奇霉素序贯治疗。

红霉素的用法用量同对照组，此外，体温控制后，增加阿奇霉素10mg/(kg-d)口服，连续服用3d,共治疗2~3周。

1.3观察指标及疗效判定标准比较两组患儿临床治疗效果、治疗前后炎症相关指标水平、咳嗽消失时间、发热症状消失时间、病理学转阴时间及不良反应发生情况。

疗效判定标准如下⑵，显效：症状体征消失，炎症相关指标恢复正常；有效：症状体征、炎症相关指标等改善程度M50%;无效：症状体征、炎症相关指标改善程度<50%。

总有效率=(显效+有效)/总例数x100%o炎症相关指标包括超敏C反应蛋白、降钙素原。

1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析。

计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用(检验；计数资料以率(%)表75,米用X2检验。

P<0.05表Z5差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患儿临床治疗效果比较红霉素组患儿治疗后显效18例、有效17例、无效15例，临床治疗总有效率为70.00%;红霉素和阿奇霉素序贯组患儿治疗后显效31例、有效19例、无效0例，临床治疗总有效率为100.00%;红霉素和阿奇霉素序贯组患儿临床治疗总有效率明显高于红霉素组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患儿治疗前后炎症相关指标水平比较治疗前，红霉素组患儿超敏C反应蛋白水平(21.21±
3.55)mg/L、降钙素原水平(6.37士2.72)ng/L与红霉素和阿奇霉素序贯组的(21.27±3.5l)mg/L、(6.31±2.76)pg/L比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,红霉素和阿奇霉素序贯组患儿超敏C反应蛋白水平(
4.21±0.11)mg/L,降钙素原水平(1.37±0.12)ng/L 均明显低于红霉素组的(8.67±1.81)mg/L、(
5.18±1.71)gg/L,差异具有统计学意义(P<0.05)o
2.3两组患儿咳嗽消失时间、发热症状消失时间、病理学转阴时间比较红霉素和阿奇霉素序贯组患儿咳嗽消失时间、发热症状消失时间、病理学转阴时间分别为(8.11±1.47)、(2.13±0.44)、(10.21±0.5l)d,均明显短于红霉素组的(11.15±1.42)、(
3.24±0.25).(13.34±0.51)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组患儿不良反应发生情况比较红霉素组患儿中发生恶心1例、呕吐1例、乏力1例，不良反应发生率为6.00%。

红霉素和阿奇霉素序贯组患儿中发生恶心1例、呕吐1例、皮疹1例，不良反应发生率为6.00%;两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论
小儿支原体肺炎是儿科秋冬季的常见疾病，它是由肺炎支原体感染引起的细支气管炎和间质性肺炎。

肺炎支原体感染是儿童常见的疾病，发病缓慢，临床症状通常包括黏液脓性痰，刺激性咳嗽和少量黏液痰。

肺部感染引起肺外系统感染，影响健康，它起病急，进展快，临床表现多样，包括发烧、气短、咳嗽、胸痛、喘息等症状，如果不及时有效治疗，会影响患儿的成长和生活质量"⑶。

大环内酯类药物不良反应较少，具有明显的杀菌和抑菌作用，因此该类药物是小儿支原体肺炎临床治疗的首选。

红霉素和阿奇霉素都是大环内酯类。

阿奇霉素作为新型大环内酯类，具有广谱抗菌、起效快、耐受性强、穿透力强、半衰期长等特点。

阿奇霉素和红霉素序贯治疗可有效改善患儿病情［"亠。

本研究中，红霉素组采取红霉素治疗，红霉素和阿奇霉素序贯组则采取红霉素及阿奇霉素序贯治疗。

结果显示，红霉素和阿奇霉素序贯组患儿临床治疗总有效率100.00%明显高于红霉素组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)o治疗前，两组患儿超敏C反应蛋白、降钙素原水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，红霉素和阿奇霉素序贯组患儿超敏C反应蛋白水平(4.21±0.1l)mg/L、降钙素原水平(1.37±0.12)ng/L均明显低于红霉素组的(8.67±1.81)mg/L、(5.18±1.71)ug/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。

红霉素和阿奇霉素序贯组患儿咳嗽消失时间、发热症状消失时间、病理学转阴时间分别为(8.11±1.47)、(2.13±0.44)、(10.21±0.51)d,均明显短于红霉素组的(11.15±1.42)、(3.24±0.25),(13.34±0.5l)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。

两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)o
综上所述，红霉素和阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体感染效果好，可有效改善患儿的炎症相关指标，缩短治疗时间,且无明显不良反应，安全性高。

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糖皮质激素类药物治疗间质性肺炎患者的效果研究
张志寰邱进锋
【摘要】目的探讨糖皮质激素类药物对间虎性肺炎患者的治疗效果。

方法86例间质性肺炎
患者，随机分为对照组和研究组，每组43例。

对照组患者应用肺泡灌洗治疗，研究组患者在对照组基
础上采用糖皮质激素类药物治疗。

比较两组患者支气管肺泡灌洗液细胞学检查结果及支气管肺泡灌洗
液T淋巴细胞亚群检测结果。

结果对照组肺泡灌洗液内细胞总数为(13.1±2.3)x106/L,肺泡巨噬细胞
占比为(62.1±1.3)%,淋巴细胞占比为(16.5±3.2)%,中性粒细胞占比为(15.4±3.5)%,嗜酸性粒细胞占比
为(5.4±1.2)%；研究组肺泡灌洗液内细胞总数为(10.1±2.1) x1O'/L,肺泡巨噬细胞占比为(55.1±1.3)%,
淋巴细胞占比为(26.5±3.2)%,中性粒细胞占比为(13.4±3.5)%,嗜酸性粒细胞占比为(3.4±1.2)%；研
究组肺泡灌洗液内细胞总数、肺泡巨噬细胞占比、中性粒细胞占比以及嗜酸性粒细胞占比均低于对照
组，淋巴细胞占比高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

对照组CD4+淋巴细胞为(2&4土&3)%,
CD3*淋巴细胞为(66.4±11.3)%,CD8*淋巴细胞为(36.1±10.8)%,CD47CD8*为(1.1±0.8)；研究组CD4*
淋巴细胞为(24.4士&3)%,CD3*淋巴细胞为(61.4±11.3)%,CD8+淋巴细胞为(31.1±10.8)%,CD47CD8*为
(0.8±0.4)；研究组CD3+淋巴细胞、CD8*淋巴细胞以及CD4+淋巴细胞、CD47CD8*均低于对照组，差
异均具有统计学意义(P<0.05)。

结论采用糖皮质激素治疗间质性肺炎可以降低患者肺泡灌洗液中炎性
细胞含量，改善患者细胞免疫，但是长期服用会降低患者对于糖皮质激素的敏感性。

［关键词】糖皮质激素；间质性肺炎；肺泡灌洗；细胞学特点；敏感性
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2019.25.049
间质性肺炎因疾病类型不同，其临床症状表现也会存在差异，该病症的主要病理特征为肺间质和肺泡腔具有不同形式和不同程度炎症以及纤维化⑴。

肺泡灌洗是目前针对该疾病治疗的常用治疗方案，通过灌洗的方式,进行局部给药,提高治疗效果，可有效改善患者临床症状⑵。

糖皮质激素类药物是目前临床常用的抗炎药物，但是目前有大量研究证明,长时间使用糖皮质激素类药物治疗会降低患者机体免疫力，增加机体对于糖皮质激素的敏感性⑶。

此次研究通过对肺泡灌洗液细胞学特点进行分析，探究激素药物对间质性肺炎患者细胞学以及敏感性的影响。

现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取本院在2016年5月~2018年5月收治的86例间质性肺炎患者，随机分为对照组和研究组，各43例。

对照组中男23例，女20例；年龄23-65岁，平均年龄(45.7±7.6)岁。

研究组中男24例，女19例;年龄25-65岁，平均年龄(45.3±6.8)岁。

两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

本次研究是在获得医院伦理委员会批准的前提下开展的。

纳入标准:①入组患者经临床诊断确诊为间质性肺炎；②患者临床资料完整；③入组患者对于本次研究的内容知情,并且在同意书上签字。

排除标准：①患者对于本次研究所用药物过敏；
②患者临床资料不完整；③患者伴有严重肝肾功能障碍；
基金项目：汕头市科技计划项目(项目编号：st_2O16O3O6)
项目名称：间质性肺炎肺泡灌洗液细胞学特点及激素治疗敏感相关性研究
作者单位：515000汕头大学医学院第二附属医院④患者存在精神障碍或沟通障碍。

1.2方法
1. 2.1对照组患者接受肺泡灌洗治疗，具体如下：在进行灌洗前应先进行常规的机械通气,然后吸入30min的100%
纯氧(河南省中原大化集团有限责任公司制氧厂，国药准字Q20021903),沿气管导管注入10ml浓度为2%的利多卡因(上海广瑞生物科技有限公司，国药准字H20103921),在纤维支气管镜后涂抹灭菌的石蜡油，通过气管插管或气管切开套管插入，在纤维支气管镜下迅速检査患者的气管、支气管黏膜，在肺叶支气管开口脓性分泌物较多的地方使用纤维支气管镜活检口缓慢的向支气管内注入含有抗生素的生理盐水溶液，等待3-5min,在灌洗液回收时使用负压100mm Hg(l mm Hg= 0.133kPa)o按照此操作，反复进行2~3次，总灌洗量在250ml 左右,总回收量在150ml左右。

在进行灌洗前应对患者进行使用药物的过敏测试，如无过敏可以选用头抱哌酮(西安杨森制药有限公司，国药准字H20123021)+哌拉西林(上海研生实业有限公司，国药准字H20042389)+庆大霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20022390),灌洗频率为1~2次/周。

灌洗时间^15min/次。

在灌洗过程中氧流量保持在5L/min,整个操作过程中要进行全程心电监测,密切关注患者的血氧饱和度以及脉搏。

1.2.2研究组患者在对照组基础上采用糖皮质激素类药物治疗，具体如下：采用沙美特罗/丙酸氟替卡松(Glaxo OperationsUK Limited,注册证号H20090241)雾化吸入，其中含50跆沙美特罗和250ng丙酸氟替卡松，2次/d。

1.3观察指标及判定标准比较两组患者支气管肺泡灌洗液细胞学检查结果及支气管肺泡灌洗液T 淋巴细胞亚群检测。