高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者如何进行麻醉？

高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者如何
进行麻醉？
不稳定型股骨粗隆间骨折在老年群体中比较常见，目前，临床对这一骨折类
型多采用手术方式治疗，麻醉是行手术治疗的基础与前提，也是确保手术能够顺
利完成的关键所在，但是，受高龄病人身体机能的影响，麻醉实施存在较大风险，若麻醉工作不合理，不仅会影响手术的实施，还会影响术后的康复，甚至诱发麻
醉意外。

基于此，本文就对高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者如何进行麻醉进行
简单分析。

1.
麻醉方式
现阶段，临床在手术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者常用麻醉方式包
括全身麻醉、椎管内麻醉两种，在实际麻醉前，均需禁食禁饮，且进行相关检查
与化验，确保病人身体机能符合麻醉、手术要求方可进行麻醉，行手术治疗。

1.
具体过程
1.
全身麻醉
全身麻醉也可被称为全麻，主要是指麻醉药物经由呼吸道或者静脉体内进入，从而暂时抑制中枢神经系统，麻醉过程包括麻醉前处理、麻醉诱导、麻醉维持、
以及麻醉恢复等多个步骤，麻醉前处理则主要包括麻醉方式的选择，麻醉风险的
评估、以及麻醉的准备。

具体实施：在麻醉开始前，给予适量地塞米松、阿托品，然后，采用咪达唑仑、芬太尼、以及维库溴铵等进行麻醉诱导，再者，通过泵入
丙泊酚、瑞芬太尼这一方式进行麻醉诱导，在手术结束前的10min左右停止给药，通常情况下，手术结束10min左右80%的病人便会苏醒，也有20%左右的病人可
能会出现延迟苏醒情况，无论是正常苏醒还是延迟苏醒，在麻醉全程至病人苏醒，均应加强生命体征、面色等的监测，便于及时发现不良情况，给予相应处理。

1.
椎管内麻醉
椎管内麻醉是指将麻醉药物注入椎管不同位置，包括硬膜外麻醉、蛛网膜下
腔阻滞两种形式，硬膜外麻醉生理机制相对比较复杂，麻醉药主要是通过椎旁组
织途径作用于脊神经、脊髓表面发挥作用，蛛网膜下腔阻滞过程中，麻醉药物则
主要选择作用于脊神经、部分脊髓表面发挥作用。

具体实施：协助病人处于上侧
卧体位，穿刺至硬膜外腔，将腰穿刺针刺入，缓慢注入布比卡因和灭菌注射用水
的混合液体，退腰穿针，置入硬膜外导管，对于需处于侧卧位体位手术病人需要
进行体位固定，对于需平卧体位手术病人需在15min左右后协助其处于平卧体位，然后测定麻醉平面，确保维持在T8、或者T10以下，当血压下降幅度低于10%左右，且心率、及血氧饱和度未发生明显变化时，给予持续低流量供氧，科学控制
蛛网膜下腔阻滞药量维持时间，直至手术结束。

1.
麻醉风险
所有手术、麻醉均存在一定风险，且无法完全避免，虽然近年来医学技术、
医疗水平在不断提升，但是，麻醉风险的高低不仅与医疗水平、医疗技术等因素
有关，同时也与病人身体情况、手术具体类型等关系密切，通常情况下，高龄病
人麻醉风险远远高于年轻病人，这是因为高龄病人身体器官功能均处于衰退过程，且合并基础疾病较多，因此，选择合理麻醉方式，提高麻醉效果是降低麻醉风险
的重要保障。

1.
不同麻醉方式优缺点
分析既往麻醉方式，及比较对生命体征、血流动力学等的影响，发现在全身
麻醉过程中，诱导、苏醒过程极易出现剧烈的血压波动情况，容易发生诸多麻醉
并发症、麻醉意外，另外，高龄病人牙齿缺失情况比较严重，加之颌面部肌肉相
对松弛，对气管插管、术后呼吸管理均极为不利；椎管内麻醉对病人呼吸循环的
影响比较轻微，可根据手术实际时间经由硬膜外导管合理追加麻醉药物，进而满
足手术需求，但是，若病人侧卧时间较长，下侧肢体受压严重，则会造成较大痛苦，另外，对于驼背者、腰椎间盘突出者、以及脊柱强直钙化者，椎管内麻醉穿
刺存在一定困难，麻醉失败概率较大。

1.
麻醉过程相关注意事项
首先，在麻醉实施前，需对病人进行全面检查，调整身体各项指标均处于最
佳状态，与病人及其家属进行详细沟通与交流，告知麻醉过程中可能存在的意外
或者风险，提前做好心理准备；其次，全面评估麻醉风险，总结既往高龄不稳定
型股骨粗隆间骨折病人麻醉过程中发生的意外事件、风险事件，参照病人实际情况，制定个体化、针对性的应急处理方案；再者，在麻醉过程中，护士应配合麻
醉医生做好麻醉工作，观察病人各项生理参数，认真执行麻醉医生的叮嘱，若病
人血压、脉搏、以及呼吸等出现异常，需立即告知并协助配合麻醉医生采取有效
急救措施，最大限度保障病人生命安全；最后，部分麻醉风险事件发生于麻醉苏
醒阶段，因此，即便手术结束也需加强病人监测与观察，直至病人清醒恢复至稳
定状态，在将病人送回至病房后，叮嘱病房护士做好各项护理工作，促进病人能
够尽快恢复健康。

受老龄化进程影响，高龄老人越来越多，不稳定型股骨粗隆间骨折发生率随之上升，受诸多因素影响，高龄不稳定型股骨粗隆间骨折病人麻醉过程存在较大的风险，如何进行安全、有效的麻醉对病人及临床均具有重要意义，本人主要阐述了两种麻醉方式，且均具有各自的优缺点，在实际麻醉过程中，应综合考虑病人疾病、身体情况，选择最为合适的麻醉方式，同时辅以麻醉护理工作，尽可能规避和减少麻醉风险，为手术实施、术后康复奠定良好基础。