全自动血型分析仪在无偿献血者不规则抗体筛查中的应用价值

2018年10月第25卷第20期
本文选取的凝血四项指标是检测凝血功能的重要依据，应用抗凝药物时运用PT反应监测外源性凝血功能状况是常用手段。

服用抗凝药物的短时间内，该指标主要体现凝血因子Ⅶ的水平，而随时间延长则表现为凝血因子Ⅱ和Ⅹ的波动情况[4]。

结果显示，观察组术后P T和APTT明显延长。

由于华法林治疗窗非常小，其治疗剂量与中毒剂量相差不多，在用药期间选择合适监测指标十分重要。

遗传、疾病、应用药物等可能对华法林的抗凝效果有影响，可能应用便携式的凝血检测仪监控更便于随时调节该药物的应用[5]。

在对观察组随访3个月过程中，发现出血患者50例，不出血患者70例，出血组APTT和P T延长率明显高于不出血组，提示定期监测APTT等指标对于判断是否可能发生出血事件有一定积极意义。

综上所述，心脏瓣膜置换术后华法林的应用十分必要，但其引起的不良反应也不容小觑。

定期监测患者术后APTT和PT指标，可用于评估华法林抗凝效果，相对更有效的发现患者有无出血可能，避免过度应用华法林给患者带来严重的不良反应。

参考文献
[1]郭芮彤，于锋，徐航，等. 心脏瓣膜置换术后患者使用质子
泵抑制剂对华法林抗凝初期有效性及安全性的影响[J]. 药学与临床研究，2016，24（2）：158.
[2]孙艺红，胡大一. 华法林仍然是人工心脏瓣膜置换术后长期抗
凝的唯一选择[J]. 中华心血管病杂志，2013，41（4）：266.
[3]杨俊，王志维. 不同剂量华法林在心脏机械瓣置换术后的抗凝
效果与补体变化的相关性研究[J]. 实用医学杂志，2014，30（3）：461.
[4]杨松，李艳. 心脏瓣膜置换术后口服华法林治疗时INR值的最
佳范围[J]. 血栓与止血学，2014，20（5）：263.
[5]伍建国，戴明，唐铠，等. 心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治
疗效果研究[J]. 中国临床研究，2015，28（11）：1450.
（收稿：2018-04-03）
（发稿编辑：张戈薇）
全自动血型分析仪在无偿献血者不规则抗体筛查中的应用价值吕豪吴少云郑建勋许先国王峰刘珍珍王月霞余占娟
不规则抗体筛查不但可影响患者血型鉴定，还可能引起溶血性输血反应，影响输血疗效，甚至危及输血安全。

献血者的不规则抗体筛查是确保输血安全有效的前提条件之一，传统不规则抗体筛查采用试管法，其操作步骤费时费力，难以标准化和大批量检测。

现将我站利用全自动血型分析仪筛查不规则抗体的结果分析如下：1 材料与方法
1.1 一般资料2016年1—6月本站献血者5792人，乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝标本5ml。

其中男3517人，
作者单位：324002 浙江衢州市中心血站检验科（吕豪、吴少云、郑建勋、王峰、刘珍珍、王月霞、余占娟）；浙江省血液中心血型参比实验室（许先国）
通信作者：吕豪，Email:215939777@ 女2275人；年龄18～58岁。

1.2 检测方法
1.2.1 不规则抗体筛查（全自动血型分析仪法）采用QWALYS 3型全自动血型分析仪（法国DIAGAST公司）及其配套试剂；KA-2200型血清学离心机（日本久保田）。

全自动血型仪利用菠萝蛋白酶处理红细胞，使其能在盐水介质中凝集IgM和或IgG抗体。

磁化作用替代离心作用，加样、磁化作用、结果判读、图像分析和结果处理整个过程全自动化，具体操作和判读标准按仪器程序和使用说明书进行。

1.2.2 抗体特异性鉴定（试管法）手工试管法的抗人球试剂、筛查细胞、谱细胞等均为上海血液生物医药制品有限责任公司提供。

对于不规则抗体筛查为阳性或可疑的标
【摘要】目的全自动血型分析仪在无偿献血者的不规则抗体筛选中的应用价值。

方法2016年1—6月利用全自动血型分析仪筛查献血者5792人不规则抗体，对阳性或可疑标本行抗体鉴定。

结果血型仪抗体筛选标本中抗筛阳性33例（0.6%），其中试管法抗体鉴定中含同种抗体25人（75.8%，IgM类16人，IgG类7人，IgM类+IgG类2人，抗体效价1～32），复查阴性4人（12.1%），血浆蛋白干扰或单纯的冷凝集4人（12.1%）。

结论全自动血型分析仪能检出IgM和IgG类抗体，灵敏度高，结果可保存和追溯，能增强输血安全性。

【关键词】全自动血型分析；不规则抗体；抗体筛选；输血反应
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中国乡村医药
本，进一步利用抗体鉴定谱细胞，以盐水试管法（检测IgM抗体）和经典抗人球试管法（检测IgG抗体）行抗体特异性鉴定和效价检测。

具体操作参照《输血免疫血液学实验技术》[1]。

2 结果
不规则抗体筛查结果血型仪抗体筛选标本中抗筛阳性33例（0.6%），其中试管法抗体鉴定中含同种抗体25人（75.8%，25/33），复查阴性4人（12.1%，4/33），血浆蛋白干扰或单纯的冷凝集4人（12.1%，4/33）。

25人不规则抗体阳性标本中男12人，女13人，机采血小板献血者（剔除重复的献血者）2人（8.0%，2/25）。

①抗-M 有13人，其中IgM阳性12人，IgM/IgG阳性1人，效价1～32，累计献血次数2～7次。

②抗-N有2人，均为IgM阳性，效价2～4，累计献血次数2次。

③抗-D有2人，均为IgG阳性，效价4～8，累计献血次数1～2次。

④抗-E 有4人，均为IgG阳性，效价4～16，累计献血次数4～24次。

⑤抗-Leb有1人，为IgM阳性，效价2，累计献血次数1次。

⑥抗-Fyb有1人，为IgG阳性，效价4，累计献血次数1次。

⑦抗-P1有1人，为IgM/IgG阳性，效价2，累计献血次数1次。

⑧抗-M+抗-E有1人，为IgM/IgG阳性，效价4/2，累计献血次数2次。

3 讨论
免疫血液学方面的输血安全尚存在很多不足，主要表现为不规则抗体导致的输血不相容性现象，可引起溶血性输血反应、输血无效、血型定型困难等。

对单采血小板和血浆制品的输注，《临床输血技术规范》（2000版）并没有要求必须进行交叉配血。

实际工作中，在输注非红制品时一般也不做交叉配血。

输注不规则抗体阳性（特别是抗体高效价）的血液，可能会导致血小板输注无效或引发溶血性输血反应[2]。

笔者利用全自动血型分析仪对5792名献血者进行抗体筛查，共检出抗筛阳性33例，确认特异性抗体25例，和文献[3]检出率接近。

经试管法确认和效价分析，检出抗体的效价在1～32，表明全自动血型分析仪能检出低至效价为1的较弱抗体，该方法具有较高的灵敏度。

8例抗筛阳性标本，经试管法抗体鉴定后，发现为血浆蛋白干扰和单纯的冷凝集。

这2类均为非特异性的凝集，必须经手工法才能与特异性抗体进行鉴别，其中含高效价冷凝集素的血浆制品，对于受血患者也具有较大风险，应予以筛查和鉴别。

本组验检出25人同种抗体中，主要为IgM抗体，但也检出了7例IgG抗体和2例混合性质抗体。

这主要与检测样本为献血者有关，因为献血者大多数没有输血免疫史，故IgG类抗体相对较少。

但本组检出9人有IgG抗体，表明全自动血型分析仪法能在盐水介质中检出IgG 抗体。

检出IgG抗体的经典方法是抗人球法，该方法操作相对烦琐耗时。

本组全自动血型分析仪法的检测原理是利用酶法（菠萝酶处理抗体筛选细胞）行I g M和IgG抗体同步检测，可在盐水介质中简便地检出IgG抗体。

同时，全自动血型分析仪通过红细胞磁化技术，代替通常情况下的离心操作，磁化后的筛选细胞和相应的抗体进行免疫反应，适用于无偿献血者的大规模筛查。

再次，全自动血型分析仪加样准确，试剂使用量少，节约试剂成本。

且结果拍照、判读，消除了人为差错。

结果重复性好，操作规范化、标准化，降低了实验人员工作强度，试验结果拍照自动存档保存，样本条码双向识别，能与实验室信息管理系统直接连接，保证标本结果的可追溯。

综上所述，采供血机构应重视献血者的不规则抗体筛查，尽可能应用新技术新方法新仪器检出有临床意义的不规则抗体。

参考文献
[1]兰炯采，贠中桥，陈静娴. 输血免疫血液学实验技术[M]. 北
京：人民卫生出版社，2011：57.
[2]李彤彤，曹盟，王维，等. 天津地区无偿献血者不规则抗体
发生率[J]. 中国输血杂志，2007，20（5）：405.
[3]姜林恩，巨昆，蒋建民. 山东菏泽地区无偿献血者不规则抗
体筛选结果分析[J]. 中国输血杂志，2012，25（1）：55.
（收稿：2018-02-07）
（发稿编辑：薛芳）
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