孕期保健与检查PPT课件

备查项目
1.妊娠35-37周进行B组链球菌GBS筛查 2.妊娠32-34周肝功能，血清胆汁酸检查（对有 皮肤瘙痒，出皮疹的孕妇） 3.血常规 4.尿常规 5.32周后，对妊娠期糖尿病，高血压，胎儿生长 受限者，建议每周查S/D值，了解脐血流情况
健康教育指导
分娩前生活方式的指导 分娩相关知识（临产症状、分娩方式指导、分娩 镇痛） 新生儿疾病筛查 抑郁症的预防
孕期保健
第六次检查32-36周
常规保健
1血压 体重 2宫高 腹围 3胎心率 4胎位
必查项目
34周后每周进行一次NST检查，（过早进行NST 检查，因胎儿心脏发育不成熟，影响结果判定， 如果孕妇合并糖尿病、高血压时间可提前）
胎心监护
检测时间20-40分钟 胎心基线110-160次/分 胎动时，胎心加速≥15次，持续时间≥15秒
孕期检查
第7-11次检查（37-41周）
常规检查
血压 体重 宫高 腹围 胎心率 胎位 产道检查、宫颈检查及宫颈成熟度评分
必查项目
1.超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟 度、胎位和脐血流S/D等 2每周进行一次NST检查
备查项目
胎盘功能检测（CE3周要住院待产，41周为引产指 征。资料显示：孕41周后，胎儿的死亡率增加 1.5倍，孕42周增加至1.8倍，孕43周增加至8倍。 妊娠期糖尿病孕妇，血糖饮食控制满意，孕39周 住院待产，应用胰岛素控制血糖、或血糖控制不 满意，建议38周住院待产，适时终止妊娠。
孕期保健
第一次检查6-13+6周
常规保健
1.建立孕期保健手册 2.确定孕周，推算预产期 3.评估孕期高危因素，进行高危评分，规范化管 理 4.血压、体重 5.常规妇科检查 6.胎心率检测（采用多普勒听诊，妊娠12周后可 以听到）
必查项目
1.血常规（检查结果正常，建议8-12周复查一次） 2.尿常规 3.血型（ABO和Rh） 4.肝功能 5.肾功能 6.空腹血糖 7.HBsAg 8.梅毒螺旋体 9. HIV筛查（孕期检查不超过6个月的检查项目不需重复检查） 10.心电图检查 11.妊娠11-13周+6超声检查（测量胎儿NT厚度）
孕期检查、保健的内容
孕前保健 孕期保健 高危孕妇筛查、监护、转运 产前筛查 产前诊断
孕前保健
目前把孕期保健前移3个月 1、通过孕前评估、了解夫妇双方的健康状况、 改善不良生活方式、消除高危因素。 2、全身体格检查。 3、注意准孕妇的体重：了解体重指数 体重指数=体重（公斤）/身高（米）2 体重指数应控制在19-24 4妇科检查
早孕期胚胎的敏感期
胚前期是指受精后的前2周，此期的胚胎受到致 畸因素容易发生损害，但较少发生畸形，胚胎即 死亡 。如果少数细胞受损死亡，多数细胞可以 代偿调整，胚胎可正常发育。 胚胎期是指受精后第3周至第8周，此期胚胎细胞 增生、分化活跃，最易受到致畸因子的干扰而发 生器官形态结构畸形。所以，胚胎期是最易发生 畸形的致畸敏感期。
孕期保健
第五次检查（30-32周）
常规保健
血压 体重 宫高 腹围 胎心率 胎位
必查项目
产科超声检查（中晚期系统筛查） 血常规 尿常规 心电图
备查项目
超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物fFN检测 （早产高危者） 必要时心脏功能的检查
健康教育及指导
进行分娩方式的指导：介绍自然分娩的优点，降 低非医学指征的剖宫产 胎动计数（每2小时胎动次数＞6次） 母乳喂养指导
备查项目
抗D滴度检查（O型或Rh阴性者） 宫颈阴道分泌物fFN检测（早产高危者）
健康教育及指导
流产的认识与预防 营养和生活方式的指导 妊娠期糖尿病筛查的意义 从24周后要进行母乳喂养的宣教工作 预约下次检查时间
妊娠期糖尿病的管理
妊娠期糖尿病孕妇的产科管理 血糖控制的理想标准：孕妇无明显饥饿感，空腹 血糖控制在3.3-5.3mmol/L之间，餐后2小时血 糖控制在4.4-6.7mmol/L之间。血糖以饮食控制 加运动治疗为主，必要时胰岛素治疗。
推算预产期
如果早期无彩超，可根据早孕反应出现的时间推 算末次月经 可根据胎动出现的时间推算末次月经 如果是IVF：按植入时间向前推17天是末次月经 注明：这些方法推算的末次月经，在围保手册一定 要注明，并且要写明推算。
产前检查的次数及孕周
孕期合理的检查不仅能保证保健质量，还能节省 医疗卫生资源。 目前根据我们国家孕期保健的现状，推荐产前检 查的孕周分别是孕6-13+6周、14-19+6周、24-28 周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素 酌情增加保健次数。
高危孕妇的筛查、监护、转诊
1.孕妇的身高、年龄和不孕症等 2.有无不良妊娠史 3.有无妊娠合并症、并发症 4.有无内外科合并症 5.有高危因素孕妇，要进行评分：评分＞15分要 纳入高危孕妇的管理，建议转入实力较强的综合 医院围保和分娩
健康教育和指导 1.流产的认识和预防 2.营养和生活方式的指导 3.避免接触有毒有害的物质和宠物 4.慎用药物 5.孕期疫苗接种 6.改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒）及生活方式， 避免高强度工作，高噪音环境和家庭暴力。 7保持心理健康 8.继续补充叶酸0.4mg-0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续 服用含叶酸的复合维生素
孕期保健
第二次检查14周-19+6周
常规保健
分析首次产前检查的结果 注意孕妇的饮食及运动情况 血压、体重 宫底高度和腹围 胎心率
必查项目
唐氏综合征
备查项目
1.中孕期非整倍体母体血清学筛查（妊娠15-20 周，最佳检测孕周为16-18周） 2.羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型（妊娠 16-21周） 3.脐带穿刺检查
健康教育及指导
分娩相关知识（临产症状，分娩方式，分娩镇痛） 新生儿护理，疫苗接种指导 产褥期指导 胎儿宫内情况监护 妊娠≥41周，住院并引产
生一个健康宝宝是我们医务人员的希 望，是每一个家庭的梦想！ ！ ！
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推算预产期
月经周期规律的孕妇预产期是末次月经的月份-3或+9，日期 +7推算出来。如末次月经时间是2015年6月7日（公历）， 推算预产期是2016年3月14日。 月经周期不规律或不详的孕妇，可根根据B超推算预产期： 方法有1、宫内初见孕囊，出现卵黄囊约停经5周左右，也可 根据孕囊平均直径+30计数停经天数 2、初见胎芽：6周左右，也可根据胎芽+42计数停经天数 3、隐约可见胎心约6周左右，明显可见胎心7周左右 4、根据头臀径推算预产期：头臀径+6.5=孕周。但头臀径＞ 84mm，建议用双顶径核实孕周
备查项目
1.细菌性阴道病（BV）的检测(有早产史者） 2.宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者） 3.地中海贫血筛查 4. 甲状腺功能检查 5.妊娠10-12周绒毛活检 6结核菌素PPD实验（高危孕妇） 7宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（有高危孕妇 或有症状者）
甲状腺功能
孕期因甲状腺素需要量的增加，比较常见的是甲状 腺功能低下：妊娠期高血压疾病、流产、早产、胎 儿生长受限、胎盘早剥、增加产后出血的风险，使 后代的智力低下、侏儒症的发生。 孕前甲状腺功能低下，要恢复正常后方能怀孕，甲 状腺激素是人体的一种生理激素，合适的剂量对胎 儿骨骼和大脑发育是有利的，且孕前服药，孕后要 继续服药，并且定时检测甲状腺功能，及时调整药 物剂量。 要注意：服用甲状腺素片与铁、钙、维生素间隔2小 时。
必查项目
75gOGTT（检查前3天正常饮食，正常活动，检 查前空腹8小时以上，上午9时前抽血、服糖后静 坐，禁烟），测空腹血糖、服糖后1小时、2小时 血糖，3个点血糖正常值分别为5.1mmol/L， 10.0mmol/ L 8.5mmol/L,只要其中一项超过正 常值，即可诊断为妊娠期糖尿病。 尿常规
孕期检查
第三次检查20周-23周+6
常规检查
血压体重 宫高及腹围 胎心率
必查项目
胎儿系统超声筛查（妊娠20-26周） 血常规 尿常规
备查项目
宫颈评估（超声测量宫颈长度）（早产高危者）
健康教育及指导
流产的认识与预防 营养和生活方式的指导 胎儿系统超声筛查的意义
孕期营养
围产期的营养，可关系到孕妇和宝宝一生的健康 状况 较理想的体重增长速度妊娠早期1-2kg，妊娠中 晚期，每周体重增长0.3-0.5kg，整个孕期增长 10-12kg，肥胖孕妇整个孕期增长7-9kg较为理 想。
健康教育及指导
1流产的认识和预防 2妊娠生理知识 3营养和生活方式的指导 4中孕期胎儿非整倍体筛查的意义 5血红蛋白＜110g/ L，血清铁蛋白＜ 20ug/L，补充元素铁100-200mg/d 6开始补充钙剂600mg/d
注意
1.除铁元素外，孕期其他微量元素基本都能经饮食 补充。40%孕妇死亡与贫血有关。全球每年约10 万孕产妇因缺铁性贫血而死亡。 2.缺铁性贫血越来越被重视，2014年中华医学会 围产医学分会，专门下发了妊娠期缺铁性贫血的 诊治规范：把定义做了修改，Hb＜110g/L，诊断 妊娠合并贫血。 3.孕期贫血，可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、 产褥感染、产后抑郁、胎儿生长受限、胎儿宫内 窘迫、早产、死胎、胎盘早剥等风险。对出血的 耐受力降低，出血时易发生休克。
孕期保健与检查孕期保健与检查是对孕妇进行定期检查指导营养发现异常情况及处理合理用药对胎儿宫内情况进行监护保证孕妇和胎儿的健康和安全直至分娩的必须的连续的工孕期保健的定义孕期保健的定义但是孕前的健康状况生活方式疾病对整个妊娠的状态有非常明显的影响所以目前的孕前保健以及涉及孕前备孕的一些相关内容
孕期保健与检查
注意
4.资料统计：我国孕妇贫血的发生率是22.5%，孕 16周以后较为明显，推荐16周以后注意铁剂的补充， 与维生素c同时服用，增加铁的吸收。 5.铁剂补充后2周，hb升高，而血清铁仍不足，建议 hb正常后，连续服用铁剂3-6个月 6.hb＜70g/l时，建议输血，症状改善后建议继续口 服铁剂 7.补铁的同时，要注意食物的补充：红枣、红豆、 红色肉类、鱼类、禽类等。水果蔬菜促进铁的吸收， 牛奶、豆制品、坚果、茶抑制铁的吸收，要分开服 用。
注意
妊娠20周后是妊娠期高血压疾病的发生时期 发现血发压升高，注意检测血压和尿常规，控制 血压，增加围保健次数。如果血压升高 30/15mmHg，但未达到140/90mmHg，应加强 监测，如果孕26周之前出现子痫前期的表现，预 后往往较差，建议尽早终止妊娠
孕期保健
第四次保健24-28周
常规保健 1血压 体重 2.宫高 腹围 3.胎心率
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目的 是对孕妇进行定期检查、指导营养、发现异常 情况及处理、合理用药、对胎儿宫内情况进行监 护、保证孕妇和胎儿的健康和安全、直至分娩的 必须的、连续的工作
孕期保健的定义
是指从妊娠开始到分娩前的整个时期。 但是孕前的健康状况、生活方式、疾病对整个妊 娠的状态有非常明显的影响，所以，目前的孕前 保健以及涉及孕前备孕的一些相关内容。
发现不适宜妊娠或暂缓妊娠的疾 病
1.传染病的急性期应暂缓妊娠 2.慢性高血压控制不理想暂缓妊娠、心脑肾功能损 害者不宜妊娠 3.糖尿病有严重并发症者不宜妊娠 4.肾脏疾病、肾功能不全者不宜妊娠 5.心脏病心功能Ⅲ-Ⅳ级者、既往有心衰史不宜妊娠 6.甲状腺疾病，治疗病情稳定后 7.因其他疾病服用对胚胎或胎儿有致畸药物时，需 停药半年方能妊娠
健康教育及指导
1合理营养、控制体重 2.有遗传病、慢性病和传染病而准备受孕的妇女， 应予评估并指导、合理用药 3避免接触有毒有害物质和宠物 4改变不良的生活习惯和方式（如吸烟、酗酒和吸 毒），避免高强度的工作，高噪的环境和家庭暴力。 5保持心理健康，合理选择运动方式。 6.补充叶酸0.4-0.8mg/d，分娩过神经管畸形史的孕 妇建议叶酸增加至4mg
必查项目 1血常规、尿常规 2.血型（ABO和Rh） 3肝肾功能 4空腹血糖 5HBsAg、梅毒螺旋体和HIV筛查 6宫颈细胞学检查
备查项目 1TORCH筛查 2.宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、 沙眼衣原体） 3.甲状腺功能检测 4.针对高危妇女OGTT检查 5.血脂检查 6.妇科超声检查 7.心电图检查 8胸部X线检查