结肠癌术后患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

6
26 161
14.818 25 162
Abstract: Objective To investigate the risk factors of lower limb deep venous thrombosis(DVT) in patients with colon cancer after operation. Method 200 cases of patients with colon cancer who underwent radical resection in Guangzhou Twelfth People's Hospital from January 2016 to May 2019 were divided into thrombosis group (13 cases) and nonthrombosis group (187 cases) according to whether DVT of lower limbs was formed after operation.Logistic stepwise regression analysis was used to analyze the risk factors of DVT of lower limbs after operation in the two groups. Result Logistic stepwise regression analysis showed that age (≥ 60 years old), history of DVT in lower limbs, type 2 diabetes mellitus, hyperlipidemia, times of venipuncture in lower limbs (≥ 5 times), operation time (≥ 2 hours), activity time (＜ 3 hours/d) and platelet count (≥ 300×109/L) were independent risk factors for DVT formation in lower limbs of patients with colon cancer after operation. Conclusion In order to prevent DVT formation in lower limbs, we should reduce the number of punctures and operation time during the operation of colon cancer, and strengthen the activities of older patients with underlying diseases after operation. Key words: colon cancer; operation; deep venous thrombosis of lower extremities; risk factors
明确结肠癌术后下肢 DVT 形成的危险因素是预防结 肠癌术后下肢 DVT 形成的重要前提，也是制定有效预防 方案的重要依据和关键 [11-12]。本研究针对 200 例结肠癌手 术患者进行回顾性分析，经单因素分析、多因素 Logistics 逐步回归分析后发现，年龄≥ 60 岁、有既往下肢 DVT 病 史、合并 2 型糖尿病、合并高脂血症、下肢静脉穿刺次数≥ 5 次、手术时间≥ 2h、术后活动时间＜ 3h/d、术后血小板 计数≥ 300×109/L）是结肠癌术后下肢 DVT 独立危险因 素。由于老年人的血管弹性差，多合并有基础疾病，其术 后往往需要卧床休养，加上老年人的机体耐受性差，其术
3 讨论
结肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率随 着近年来生活水平的提高、饮食结构的改变而呈现出增高 趋势 [4-6]。结肠癌患者的死亡风险较高，该疾病临床首选 手术治疗，通过手术有效切除肿瘤病灶，延缓肿瘤进展， 但由于患者受到手术操作的影响，加上术后肢体制动，其 术后易形成下肢 DVT[7-8]。下肢 DVT 是一种常见的外科手术 后并发症，易引发下肢感觉神经障碍、运动神经障碍，严 重时还可能会引发肺栓塞，对患者的生命构成威胁 ， [9-10] 故临床需对结肠癌术后下肢 DVT 予以积极预防。
摘要：目的 探讨结肠癌术后患者下肢深静脉血栓（DVT）形成的危险因素。方法 选择广州市第十二人民医院 2016年1月至2019年5月接受结肠癌根治术治疗的200例结肠癌患者，根据患者术后是否形成下肢DVT分为血栓组13 例和无血栓组187例，对两组患者术后形成下肢DVT的危险因素采用Logistics逐步回归分析。结果 Logistics逐步回归 分析中，年龄≥60岁、有既往下肢DVT病史、合并2型糖尿病、合并高脂血症、下肢静脉穿刺次数≥5次、手术时 间≥2h、术后活动时间＜3h/d、术后血小板计数≥300×109/L是结肠癌术后患者下肢DVT形成的独立危险因素。结 论 结肠癌术中减少穿刺次数和手术时间，术后应对年龄较大合并基础疾病的患者，加强活动，预防下肢DVT形成。 关键词：结肠癌；手术；下肢深静脉血栓；危险因素 中图分类号：R543.6；R735.35 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2019.03.006
Risk factors of deep venous thrombosis of lower extremities in patients with colon cancer after operation
Wen Ling Wu Shuying
Department of Digestive Internal, Guangzhou Twelfth People's Hospital, Guangdong 510000, China
＜
4.638
有
4
20
无
9
167
合并高脂血症
4.539
有
5
29
无
8
158
下肢静脉穿刺次数（次）
≥5
7
5.604 45
＜5
6
142
手术时间（h） ≥2
4.867
5
28
＜2
8
159
术后活动时间（h/d）
5.597
＜3
5
≥3
8
术后血小板计数（×109/L）
≥ 300
7
＜ 300
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《血管与腔内血管外科杂志》2019 年 5 月 第 5 卷 第 3 期
后卧床时间较青壮年更长，翻身困难，下肢血液流动不 畅，易致血栓形成；既往有下肢 DVT 病史的患者其术前 血液黏稠度较高，更易诱发血栓；合并 2 型糖尿病、合并 高脂血症的患者，其血糖、血脂水平异常增高，长期高血 糖、高血脂易损伤血管内皮细胞，刺激血小板进入活化状 态，易诱发血小板聚集；下肢静脉穿刺次数过多、手术时 间过长的患者其机体受创更加严重，导致下肢静脉损伤， 易引起应激反应，导致纤溶功能紊乱，引起凝血，增加血 栓风险；术后活动时间越少，患者下肢血液流动速度越缓
《血管与腔内血管外科杂志》2019 年 5 月 第 5 卷 第 3 期
Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.5, No.3, May 2019
• 论著 •
结肠癌术后患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析
温 凌 伍淑英
广州市第十二人民医院消化内科，广东 510000
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结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率 较高，临床上针对结肠癌首选根治手术治疗 [1]，但术后， 部分患者存在下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis， DVT）风险，对其术后恢复十分不利，还需采取积极预 防 措 施 。 [1-3] 明 确 结 肠 癌 术 后 下 肢 DVT 的 危 险 因 素 是 预防关键，本研究针对既往 200 例结肠癌手术患者进 行回顾性研究，以了解结肠癌术后患者下肢 DVT 形成的 危险因素，为临床预防结肠癌术后下肢 DVT 提供指导 意见。
根据患者术后是否形成下肢 DVT 分为血栓组 13 例 和无血栓组 187 例，比较两组的临床资料。 1.3 观察指标
观察指标包括年龄（≥ 60 岁或 <60 岁）、既往下肢 DVT 病史（有或无）、体质量指数（≥ 25 kg/m2 或＜ 25 kg/m2）、合并 2 型糖尿病（有或无）、合并高脂血症（有 或无）、下肢静脉穿刺次数（≥ 5 次或＜ 5 次）、手术时 间（≥ 2 h 或＜ 2 h）、术后活动时间（＜ 3h/d 或≥ 3h/d） 和术后血小板计数（≥ 300×109/L 或＜ 300×109/L）。 1.3 统计学方法
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择广州市第十二人民医院 2016 年 1 月至 2019 年 5
月接受结肠癌根治术治疗的 200 例结肠癌患者进行回顾 性研究。男性 102 例，女性 98 例，年龄 25~69 岁，平均 为（49.26±18.54）岁，≥ 60 岁有 43 例，＜ 60 岁有 157 例，均符合纳入标准及排除标准，纳入标准为：（1）病 理诊断明确为结肠癌；（2）具备手术指征后行根治性手 术；（3）临床资料保存完整。排除标准：（1）临床资料 有欠缺；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）手术前存在血栓 栓塞症。 1.2 方法
[ 作者简介 ] 温凌，女，福建上杭市人，本科，主治医师，主要从事结肠息肉切除术后出血的研究 [ 通信作者 ] 温凌（Wen Ling，corresponding author），E-mail：wenling561@
Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.5, No.3, May 2019
表 1 结肠癌患者术后形成下肢 DVT 的危险因素单因素分析（例）
因素
血栓组（n=13）
无血栓组（n=187）
χ2 值
年龄（岁） ≥ 60
5.007
6
37
＜ 60
7
150
性别
0.045
男
7
95
女
6
92
既往下肢 DVT 病史
6.079
有
4
17
无 体质量指数（kg/m2）
≥ 25
9
170
0.448
2
18
慢，易导致血液进入高凝状态，增加血栓风险；术后血小 板计数过多，易导致血小板聚集，形成血栓 。 [13-15]
综上所述，结肠癌患者受到年龄、既往下肢 DVT 病 史、合并 2 型糖尿病、合并高脂血症、下肢静脉穿刺次 数、手术时间、手术方式、术后活动时间、术后血小板计 数等危险因素的影响，术后易形成下肢 DVT，临床上应 针对结肠癌术后下肢 DVT 形成的危险因素对患者实施加 强管理和干预，以起到良好的预防作用。
高脂血症、下肢静脉穿刺次数、手术时间、术后活动时间 和术后血小板计数比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05， 表 1）；而性别和体质量指数比较，差异无统计学意义。 2.2 结肠癌患者术后形成下肢 DVT 的危险因素多因素分析
将年龄、既往下肢 DVT 病史、合并 2 型糖尿病、合 并高脂血症、下肢静脉穿刺次数、手术时间、术后活动时 间和术后血小板计数进行赋值，各变量赋值结果见表 2； 赋值后纳入 Logistics 逐步回归分析，结果显示年龄为≥ 60 岁、有既往下肢 DVT 病史、合并 2 型糖尿病、合并高脂血 症、下肢静脉穿刺次数为≥ 5 次、手术时间为≥ 2h、术后 活动时间＜ 3h/d 和术后血小板计数为≥ 300×109/L 是结 肠癌患者术后形成下肢 DVT 独立危险因素，见表 3。
应用 SPSS22.0 软件对数据进行统计学分析。计量资 料采用（x±s）表示；计数资料采用 n 表示，组间比较采 用 χ2 检验；对导致结肠癌患者术后形成下肢 DVT 的危险 因素采用 Logistics 逐步回归分析，以 P ＜ 0.05 表示差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 结肠癌患者术后形成下肢 DVT 的危险因素单因素分析 年龄、既往下肢 DVT 病史、合并 2 型糖尿病、合并