嗜铬细胞瘤28例误诊分析
嗜铬细胞瘤病例报告
▪ 交感神经过度兴奋如出汗、心动过速 ▪ 高代谢状况如低热、体重下降、一过性高血糖 ▪ 直立性低血压伴心动过缓(长期过量CA，血容量不足、交感抑制、
肾上腺素能受体敏感性降低)
(二)低血压、休克或高血压与低血压交替
二、药理试验
1.激发试验用于可疑病例 血压>170/110mmHg时禁此试验 胰高糖素试验：胰高糖素可刺激瘤体分泌CA。 该药1mg静注, 注射后3分钟, CA≥注射前3倍 (绝对值>2.0ng/ml)可确诊 本剂一般不引起明显升压反应 试验前应配备酚妥拉明以防不测
磷酸组织胺试验：磷酸组织胺促进CA释放 • 正常：注射后sBP/dBP上升最高值较对照值分别≤35/25m
3)血浆NMN和MN测定(为NE中间代谢产物) 正 常 NMN ： 90 ～ 570pmol/L(18 ～ 102pg/ ml) 正常MN：60～310pmol/L(12～61pg/ml)
4)影响因素(判断结果时参考)： 可造成假阳性的物质： 含荧光反应物质：香蕉、咖啡、B族维生素、阿司匹林、 氯丙嗪、四环素、红霉素、奎尼丁、异丙肾上腺素、 左旋多巴、茶碱、硝酸甘油、硝普钠等 可造成假阴性的物质： 乙醇、芬氟拉明、利血平、溴隐停、胍乙啶、放射造影 剂、钙通道阻滞剂等
▪ 静脉导管术：肾上腺静脉造影并分段取血测总儿茶酚胺 浓度差别，有助于确定肿瘤部位
▪ 膀胱镜：疑为肾上腺外嗜铬细胞瘤时,可发现膀胱内肿瘤
鉴别诊断
注意与以下疾病高血压相鉴别 ▪ 各种原因引起的高血压；年轻高血压；
不稳定性高血压；早期原发性高血压 ▪ 冠心病 心绞痛 ▪ 甲状腺机能亢进症 ▪ 绝经期综合征
肾上腺嗜铬细胞瘤误诊为流行性脑脊髓膜炎
肾上腺嗜铬细胞瘤误诊为流行性脑脊髓膜炎周宁,王永岭,刘长福(武警河北总队唐山医院,河北唐山063000)关键词:肾上腺肿瘤;嗜铬细胞瘤;误诊;脑脊髓膜炎中图分类号:R73616 文献标识码:B文章编号:100223429(2006)01200712011 病例资料男,14岁。
以头痛、大汗6日,伴高热、惊厥、昏迷1日入院。
查体:体温4017℃,血压120/80mmHg,心率98/m in。
浅昏迷状态,大汗,颈强直,眼底正常。
心、肺及腹部未见异常。
凯尔尼格征阴性,双侧巴宾斯基征阳性。
查血白细胞1419×109/L,中性粒细胞0166;尿蛋白(2+),可见大量颗粒管型及透明管型。
诊断为急性流行性脑脊髓膜炎(流脑),但腰椎穿刺脑脊液常规、生化均正常,予抗感染、镇静及支持治疗。
入院第3天体温、血象恢复正常,第4日意识清醒。
但第5日突发头痛、头晕,血压高达170/130mmHg,此后血压波动于152～212/110～154mmHg,常出现阵发性头晕及大量出汗。
第10日患者再次昏迷,血压达240/160mmHg,心率172/m in,眼底有出血。
复查血白细胞1516×109/L;尿蛋白(+),少量管型及红、白细胞;血尿素619mmol/L,肌酐110μmol/L。
头颅CT未见异常;B超示:右肾下垂;双肾CT 示:右肾上腺有一3c m×2c m大小的椭圆形肿块,边界清晰。
遂查尿香草扁桃酸404μmol(正常参考值33μmol),尿肾上腺素655nmol(正常参考值0115nmol),尿去甲肾上腺素1182nmol(正常参考值0157nmol)。
确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤,予酚妥拉明治疗,次日患者意识转清,血压、体温正常。
病情稳定后转外院手术治疗,病理诊断证实为嗜铬细胞瘤。
2 讨论嗜铬细胞瘤阵发性分泌肾上腺素和去甲肾上腺素,血压常突然增高,当血压过高时则可引起急性高血压脑病,出现剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊,甚至晕厥及抽搐[2],与急性中枢神经感染的表现很相似。
嗜铬细胞瘤误诊8例分析
2335中国误诊学杂志年月第卷第期20066612,20066.12ChinJMisdiagnJunVolNo内部回声有无异常改变等。
常组织回声区别不大破裂处位置隐蔽探头受肋间隙限制及,,()胃肠气体干扰而未能充分暴露病灶。
空腔脏器破裂漏诊可2,能系破裂孔小、外溢的肠内容物先被包裹于小网膜囊或肠间结果2()隙难以与肠内容物区分而造成假阴性。
超声医师对声像图肝脏手术证实例肝被膜轻微撕裂伤漏诊另例腹部,32.12,1认识不足患者配合困难等可造成误漏诊。
如白血病脾浸润误外伤患者急诊超报告脾破裂而手术探查发现为肝破裂。
,B认为脾挫裂伤者多考虑受超声医师的个人技术水平所限只脾脏手术证实例脾被膜轻微撕裂伤漏诊例脾门处,,2.21,1注重患者外伤史以及看到的异常声像图表现片面地认为由外撕裂伤漏诊而例超声检查诊断为肝脾破裂的患者术中发现,,1()伤所致忽视了患者既往病史而误诊。
为肝破裂脾上极凝血块误认为脾破裂。
另例经检查及临超检查有一定的局,4,1CTB限性。
床证实为白血病脾浸润急诊超声误认为脾挫裂伤。
()误漏诊预防要有正确的思维方式超声医师应结合胰腺例手术证实为胰腺断裂术前超声因腹腔肠胀气 3.21,2.32,显示模糊而没有明确诊断。
临床资料全面客观的认真分析异常声像图表现必要时请经,,()验丰富的超声医师会诊。
注意询问病史及相关的检查资料。
十二指肠空肠破裂超声检查仅显示腹腔少量积液腹22.4,透未发现腹腔游离气体剖腹探查后证实为十二指肠空肠破()在腹部闭合性损伤诊断中应仔细分析各种脏器声像图特,3,裂。
点正确使用检查方法排除伪影干扰选择最佳复查时间从,,,,而尽可能减少或避免漏误诊。
肾脏经检查证实例肾被膜下血肿漏诊例肾盂2.54,1CT我们认为超声检查是一种无创伤且安全、方便、价廉的旁囊肿误认为肾门血肿。
:,辅助手段可床旁进行检查及动态随诊对腹部实质性脏器的肾上腺血肿均合并有肾挫裂伤而被忽视后经检查,,2.6,CT损伤和腹腔积液能快速作出诊断可作为腹部外伤急诊的首选证实。
意外发现嗜铬细胞瘤30例临床分析
论 生 化 检 测辅 以影 像 学 检查 可提 高 临床 症 状 不 典 型 的 嗜铬 细 胞 瘤 的诊 断 率 ， 避免 漏诊 意外 嗜铬 细胞 瘤 。
ｃ ｍｐａ ｅ ｏ ｒ ｄ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｐ ｔｅ ｇ ｏ ｐ ｈｅ ｉ ｉ ｎｃ ｈ ｅ ｔ ｎ ｉ ｓ ｌｓ ｅ ａ ｉｎｔ ｒ ｕ ｔ ｎｃｄｅ ｅ ｏｆ ｙｐ ｒ ｅ ｓｏｎ， ｔ ｈ ｇｈ ｓ ｓ ｓ ｏ ｉ ａ ｄ ｄ ａ ｔ ｉ ｈｅ ｉ ｅ ｔ ｙ ｔ ｌｃ ｎ ｉ ｓ ｏｌ ｃ
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｌａ ｎ ｔ ｅ ｃｉｉａ ｈ ｒ ｃｅ ｉｔｃ ｆｐ ｅ ｃ ｒ ｍｏ ｙ ｏ ｓｃｉ ｉａｌ ｉ ｌ ｎ ｏ — ｊ ｃｉ ｖ ｅ ｒ ｈ ｌ ｃ ｌｃ ａ ａ ｔ ｒｓｉｓｏ ｈ ｏ ｈ ｏ ｃ ｔ ｍａｉ ｌ ｃ ｌ ｔｍｅｙ ａ ｄ ｃ ｒ ｎ ｎ ｙ
潘 颖
（ 疆 维 吾 尔 自治 区 职 业病 医 院 内一 科 ，乌鲁 木 齐 新 ８０９） ３ ０ １
摘 要 ：目 的 探 讨 嗜 铬 细 胞瘤 的 发 病 特 点 ， 临 床 及 时 、 确 诊 断 嗜铬 细 胞 瘤 提 供 一 定 依 据 。 方 法 回 顾 性 为 正
分 析 新疆 维吾 尔 自治 区 职业 病 医 院 ２ ０ 年 １ 一２ １ 年 １ ０１ 月 ００ ２月 ６ 例 经 手 术 及 病 理 检 查 确 诊 为 嗜 铬 细 胞 瘤 患 者 的 ９
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第 ３ 卷 第 ９期 ５
２１ Ｏ ２年 ９月
嗜铬细胞瘤误诊8例分析
内部回声有无异常改变等。
2 结果2.1 肝脏 手术证实2例肝被膜轻微撕裂伤漏诊,另1例腹部外伤患者急诊B超报告脾破裂而手术探查发现为肝破裂。
2.2 脾脏 手术证实1例脾被膜轻微撕裂伤漏诊,1例脾门处撕裂伤漏诊,而1例超声检查诊断为肝脾破裂的患者术中发现为肝破裂,脾上极凝血块误认为脾破裂。
另1例经CT检查及临床证实为白血病脾浸润急诊超声误认为脾挫裂伤。
2.3 胰腺 2例手术证实为胰腺断裂,术前超声因腹腔肠胀气显示模糊而没有明确诊断。
2.4 十二指肠空肠破裂 超声检查仅显示腹腔少量积液,腹透未发现腹腔游离气体,剖腹探查后证实为十二指肠空肠破裂。
2.5 肾脏 经CT检查证实4例肾被膜下血肿漏诊,1例肾盂旁囊肿误认为肾门血肿。
2.6 肾上腺血肿 均合并有肾挫裂伤而被忽视,后经CT检查证实。
2.7 腹膜后血肿3例均为复合伤,肠腔胀气,腹腔回声杂乱而漏诊,CT检查腹膜后血肿显示清晰,患者有失血性休克表现。
3 讨论袁惠等[1]提出:超声检查简便快速,不仅能诊断出腹部实质性脏器有无损伤,且能判断损伤的部位、程度、种类及腹腔出血情况,为临床选择治疗方案提供可靠依据,应用价值较大,应列为首选。
本组结果超声检查阳性率为82.8%,比范跃进等[2]报道的其准确性可达90%略低。
蒲华[3]对超声诊断腹部实质性脏器损伤误漏诊原因进行了分析。
我们认为:3.1 误漏诊原因 (1)腹腔脏器损伤较轻,与破裂脏器周围正常组织回声区别不大,破裂处位置隐蔽,探头受肋间隙限制及胃肠气体干扰而未能充分暴露病灶。
(2)空腔脏器破裂漏诊,可能系破裂孔小、外溢的肠内容物先被包裹于小网膜囊或肠间隙,难以与肠内容物区分而造成假阴性。
(3)超声医师对声像图认识不足,患者配合困难等可造成误漏诊。
如白血病脾浸润误认为脾挫裂伤者,多考虑受超声医师的个人技术水平所限,只注重患者外伤史以及看到的异常声像图表现,片面地认为由外伤所致,忽视了患者既往病史而误诊。
(4)B超检查有一定的局限性。
易误诊的异位嗜铬细胞瘤
能分泌障碍。
2例误诊的原因在于仅依据成年期发病、血糖增高而诊断为 型糖尿病。
尽早鉴别LADA与 型糖尿病,对保护残存部分的胰岛细胞功能、长期稳定病情、防止糖尿病并发症具有重要的临床意义。
I CA和GA抗体的检测对于LADA的诊断提供了重要的依据,胰岛素的早期应用和免疫干预治疗可能具有延缓胰岛B细胞功能衰竭、改变LADA的预后的作用。
参考文献1 T uom i T Groop L C,Zi m m et PZ,et al.A ntibodies to glutam ic acid decarboxylase reveal latent auto i m m une diabetes m ellitus in adults w ith a non2insulin2dependent onsent of disease.D iabetes,1993,42: 359.2 Am erica D iabetes A ssociati on.R epo rt of the expert comm ittee on the diagno sis and classificati on of diabetes m ellitus.D iabetes Care,1997.20:1183.3 R ich SS,F rench L R,Sp refka JM.HLA2associated suscep tibility to type22(non2insulindependent)diabetes m ellitus:the w adena city health study.D iabeto lagia,1993,36:2344 李玉钟,卢纹凯,高颖,等.成人晚发型自身免疫型糖尿病的临床特征.中国糖尿病杂志,1999,7(3):1355 潘孝仁,杨文英,肖连中,等.成人晚发自身免疫性糖尿病的特点及诊断要点.中华内科杂志,1997,3(36):159(收稿时间205210 修回时间208225)糖尿病并发巨大型尖锐湿疣崔 玲 王艳玲 武警河北总队医院 石家庄 050081 中国图书分类号:R587.1 R752.5+3 文献标识码:B 文章编号:100223429(2000)0520397201【病例】 男,39岁。
嗜铬细胞瘤误诊原因分析(附20例报告)
嗜铬细胞瘤误诊原因分析(附20例报告)【摘要】目的探讨嗜铬细胞瘤的临床特征并对其误诊原因进行分析，以提高诊断率降低病死率。
方法回顾分析我院急诊科20例嗜铬细胞瘤误诊患者的临床资料。
结果本组20例中误诊为原发性高血压8例，误诊为冠心病心律失常5例，误诊为甲状腺功能亢进2例，误诊为心源性左心衰2例，误诊为糖尿病3例，误诊时间为1个月至10年。
结论嗜铬细胞瘤临床表现复杂多样，极易误诊导致严重心、脑、肾等脏器损害，甚至危及生命。
详细询问病史、完善各项相关检查，可降低初诊误诊率。
【Abstract】Objective To investigate the pheochromocytoma of the clinical features and analysis of their misdiagnosis, to improve the diagnosis rate of mortality. Methods Retrospective analysis of hospital emergency department 20 cases of misdiagnosis of pheochromocytoma in patients with clinical data. Results 20 cases misdiagnosed as essential hypertension, 8 cases misdiagnosed as coronary heart arrhythmia in 5 cases, misdiagnosed as hyperthyroidism in 2 cases, misdiagnosed as cardiac left ventricular failure in 2 cases, 3 cases misdiagnosed as diabetes misdiagnosed for 1 month 10 years. Conclusion The clinical manifestations of pheochromocytoma complex and diverse, easily misdiagnosed cause serious heart, brain, kidney and other organ damage, and even life threatening. Detailed history, complete the relevant checks, can reduce the misdiagnosis rate of newly diagnosed.【Key words】Pheochromocytoma; Misdiagnosis; Analysis1 临床资料1.1 一般资料本组20例中，男15例，女5例，年龄18~70岁,中位年龄53岁，46岁以上14例，高血压家族史8例，糖尿病家族史3例,病程1个月~10年。
嗜铬细胞瘤误诊为冠心病、急性心肌梗死1例
嗜铬细胞瘤误诊为冠心病、急性心肌梗死1例标签：嗜铬细胞瘤；冠心病；急性心肌梗死；儿茶酚胺1 病历资料患者，女，51岁，间断胸痛5年，加重伴心悸3天，于2015年2月3日入院。
5年来间断出现胸痛、胸闷，伴出汗、心悸等症状，持续时间10～20 min，程度中等，可忍受。
数月发作1次，休息后可自行缓解。
2年前曾因胸痛、心悸就诊于我院，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛，间断口服阿司匹林、硝酸异山梨酯等药物。
3天来胸痛发作频繁，伴心悸、出汗，胸痛持续时间较前延长，持续0.5～1 h，休息或服用硝酸异山梨酯不能缓解。
既往高血压病史7年，最高220/110 mmHg，平素间断口服卡托普利，血压控制不理想，波动于110～220/70～110 mmHg。
10年前有甲状腺瘤切除手术史，具体肿瘤性质不详。
生育史无异常。
查体：体温36℃，脉搏128次/min，呼吸28次/min，血压192/129 mmHg，双肺呼吸音清，心率128次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。
入院后查肌钙蛋白0.4 ng/mL（0～0.16 ng/mL），N末端B型利钠肽（NT-proBNP）1621 ng/L（0～450 ng/L），心肌酶：肌酸激酶82 U/L，肌酸激酶同工酶17 U/L，肝肾功能未见异常，血脂：总胆固醇5.94 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.9 mmol/L，甘油三酯1.77 mmol/L，超声心动图：二尖瓣少量反流，左室舒张功能减低，左室舒张末内径48 mm，左房舒张末内径32 mm，射血分数74%，主肺动脉内径正常，各瓣膜形态结构未见异常。
入院时心电图（见图1）：窦性心律，V1～V2ST段抬高0.3～0.4 mV，T波正负双向；第二天心电图（见图2）：窦性心律，V1～V2ST段降至等电位线，T波倒置；第四天心电图（见图3）：窦性心律，V1～V2ST段降至等电位线，T波倒置变浅。
嗜铬细胞瘤临床病理分析(附12例报告)
嗜铬细胞瘤临床病理分析（附12例报告）【关键词】嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤过去是一种罕见病，随着诊断方法改进，对于本病报道也越来越多，为一种分泌儿茶酚胺的肾上腺髓质肿瘤，也可发生在肾上腺外，如腹主动脉以上的神经丛、膀胱、纵隔、胸腔或颅内等部位都可发生，这些部位的嗜铬细胞瘤又称嗜铬性副神经节瘤，嗜铬细胞瘤可发生在两性任何年龄，以中年患者居多，部分患者有家族史，临床上主要表现为阵发性高血压，触摸肿块可诱发，有时呈持续性高血压，患者血尿儿茶酚胺增多，为主要临床诊断依据。
1 资料与方法一般资料本组12例中，男3例，女9例，年龄最大者54岁，最小者22岁，病史长者达7年，最短者6个月，2例以右上腹包块入院，10例均以阵发性及持续性高血压入院，其中1例血压高达270/128mmHg，高血压10例（%），其中持续性高血压7例，阵发性高血压3例。
血压正常者2例（%），其余症状包括头痛（%）、头晕（%）。
方法术前准备重视术前准备，术前充分降压，一方面使机体血管放开，减轻心脏负荷。
改善各血管尤其心脏的营养，使血管床内外离子体液自我调节扩容，另一方面使血管α受体处于阻滞状态，术中挤压肿瘤时儿茶酚胺入血不致引起严重的高血压，术前扩容及术中超量补液，可减少肿瘤摘除后儿茶酚胺下降引起的低血压，增加手术的安全。
术中及术后的注意事项和处理手术操作应尽量减少对肿瘤挤压和牵拉，本组12例右侧肾上腺8例，左侧4例，其中1例术后20h死亡。
术后病理诊断肉眼所见肿瘤均有完整包膜，直径3~6cm，重量均在105g以下，圆形或椭圆形，切面实性，其中7例伴有出血及囊性变，镜下观察肿瘤由富含血管的结缔组织分割成不规则的细胞巢或腺泡样结构，瘤细胞大小不一，胞浆丰富，淡嗜碱，含细颗粒，有的呈空泡状，常见嗜酸性核仁，核分裂很少见，有些肿瘤组织中可见分散的神经节细胞，伴有神经鞘细胞及神经母细胞成分，神经鞘细胞S-100蛋白阳性，神经母细胞NSE阳性。
2 讨论病理诊断问题诊断肾上腺嗜铬细胞瘤并不困难，主要根据大体检查肿瘤颜色和嗜铬反应，镜下大多边形细胞巢和腺泡周围以丰富血管及血窦，胞浆偏嗜碱，电镜下肿瘤细胞胞浆特殊形态的神经分泌颗粒以及免疫组织化学所显示的特殊着色反应有助于诊断，家族性嗜铬细胞瘤一般为双侧或多发，倾向于早发，患者年龄小，常与其他内分泌肿瘤伴发。
最新嗜铬细胞瘤病例评析
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既往体健，否认食物、药物过敏史 婚育史：未婚，孕1产0 个人史、月经史、家族史无特殊
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查体
T：37℃，R：20次/分，P：138次/分，BP： 125/86mmHg，身高：156cm，体重：43.2kg， BMI17.8kg/m2.
全身浅表淋巴结无肿大，甲状腺未触及，双肺呼 吸音清，未闻及干湿性啰音。心率138次/分，律 齐，未闻及病理性杂音。腹部平坦，柔软，无压 痛、反跳痛，未触及包块。双下肢无水肿，双侧 足背动脉搏动正常。
血清降钙素<2.0pg/ml；PTH 31.73pg/ml
血生化（2014-11-17 301医院）：
葡萄糖6.23mmol/L
肌酐41.6umol/L
尿酸360.4umol/L 钠142.6mmol/L 二氧化碳 22.3mmol/L
钾3.87mmol/L 氯化物106.6mmol/L
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嗜铬细胞瘤的诊断 定性 定位
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化验
甲状腺功能（2014-11-17 301医院）
TT4 106.4nmol/L，TT3 1.86nmol/L， FT3 4.73pmol/L，FT4 17.05pmol/L，TSH1.13mU/L TG-Ab、TPO-Ab阴性。
嗜铬细胞瘤24例初诊误诊分析
超漏诊右 肾上腺肿物 ２ ， 例 阳性率为 ８ ． 培 一 ３ ％。 间位 ３ Ｉ 碘代苄胍 （ Ｍ Ｂ ） 培 ． ＩＧ 阳性 ２ 例 ， Ｉ ３ 阳性率为 ９ ． ５８ ％。 １ 误诊情况 误诊 时间 １ ． ６ 个月一 ６ 误诊原发性 ３ 年。 高血压 ５ ， 例 ２型糖尿病 ４例 ， 冠心病 ５例 ， 甲状腺 功 能亢进症 、 肠道肿瘤致肠梗阻各 ２ ， 例 急性 胃肠炎 、 感 染性休 克 、 膀胱癌 、 肝癌 、 急性 肾小球 肾炎 、 肾结石各 １ 。 例 １ 治疗及随访 ２ 例患者行手术切除肿物 ，经病 ． ７ ３ 理确诊 嗜铬细胞瘤 。 中恶性 ３ 。１ 其 例 例患者 由于术 前未 明确诊断 ， 未行 充分术前准备 ， 中出现高血压 术 危象需 中断手术 ， 并且术后发生急性心肌梗死 ， 需择 期第 ２ 次手术。绝大部分患者术后恢复好 ， 代谢紊乱 基本纠 正 ， 血糖恢复正 常 ；７例血 压恢 复正常 ； １ 术后 肿瘤复发 ２ 。１ 例 例患者死于急性左心衰竭 ， 尸检病 理确诊 嗜铬细胞瘤。１ 例术后 ８ 年伴发 甲状旁腺功能 亢进症 、 甲状腺髓样癌 。 确诊为多发ｆ内分泌腺瘤 ２ 。 生 Ａ
２ 讨 论
作者单位 ：１１０ 广州市 。 ５０２ 中山大 学附属第二 医院内分泌科 （ 劳 国娟 ， 严 励 ）急诊 科 （ ， 张 励 萌）呼 吸科 （ ， 冯素玲 ） 通 讯作者 ： 严 Ｅｍｌ： Ｆ Ｙ ＠１３ ｅ —ａ Ｈ Ｘ Ｌ ６． ｔ ｌ ｎ
嗜铬细胞瘤是 肾上腺肿物 和内分泌性高血 压的 常见病 因。随着对该病认识 的提 高和诊 断技术 的进 步， 确诊病例渐多。 然而 ， 由于对其复杂多样的临床表 现认识不足 ， 导致误诊率高［ 本组病例初诊误诊 ２ ｔ 。 ４ 例， 占同期确诊的嗜铬细胞瘤病例 的 ４ ． 提示早 ３６ ％， 期误诊率高 。 嗜铬细胞瘤除分泌去 甲肾上腺素 和肾上腺素外 ， 尚可分泌 多种激素 ， 故临床表现 复杂 多样 ， 易导致误 诊。探讨误诊原 因， 总结经验教训有助于提高嗜铬细 胞瘤诊治水平 。 本组资料提示误诊原 因包括 ：１病史 （） 询问不详细 ， 忽视 既往史 。本组 １ 例病患黄疸 、 恶液 质 、 内肿物 ， 肝 初诊误诊肝癌 。 在行肝肿瘤穿刺活检术 中患者突发意识丧失 ， 血压为 ０ 经抢救 ， ， 血压恢复后 瞬即升高达 ３０ １０ｍ Ｈ 。血压大幅度 的波动才引 ０ ／ ２ ｍ ｇ 起 重视和警惕 。 追问病史 ， 患者 ２ Ｏ多年前曾有肾上腺 嗜铬细胞瘤病史 ，由此考虑嗜铬细胞瘤肝 内转移 ， 术 后病理确诊 。（） ２ 家族史 、 年龄“ 目” 本组误诊原发 障 。 性高血压 ５例 ， 均年龄较大 。５ ６ 岁 ， 中 ４例有高 ４ —９ 其
膀胱嗜铬细胞瘤误诊29例
马特安
荆 州市第 一人 民医院
湖北
荆州
４ ４ ０ ３００
膀胱肿瘤／ 诊断 ； 嗜铬细胞 瘤／ ９断 ； 诊 ； 误 神经症／
中 心 血 管 。 术 中 血 压 一 度 达 ２ ０ １０ ｍ ｇ 予 以对 症 ２ ／ ４ ｍＨ ，
处理 后控 制 良好 ， 术顺 利 。病 理诊 断 ： 铬 细 胞 瘤 。 手 嗜
年 ， 应根据社 会性 别进行矫 形 。 则
参考 文 献
１ Ｗ ａ ｔｌＳ Ｋｏ ｅｈｅ Ｓ． ｏ ＧＣ ． ｅ Ｒ Ｓ ｒ ｌｇｃ ｅｅ ｔｏ ｆ ｙ Ｌｉ ｋ ｄ Ｂｒ ｇ Ｗ ｅ ｏｏ ｉ ｄ ｔ ｃｉｎ ｏ － ｎ ｅ
ｇ ｎ ｘｍａｅ ｎ ｘｔｕ ｅ ｍ ｐ ｒ ｄｔｓ Ｈ Ｅ ｇ ＪＭｅ １ ７ ｅ ｔ ｉ ｘ ｌｓａ ｄ ｘ ｒ ｅｈ ｒ ａ ｈ ｏ ｉ ｎ ｎ ｅ ｄ．９ ６—
为 ４Ｘ 的患 者 ， 趋 向其 改 造 为女 性 较 好。根 据 ： ６Ｘ 多 ①
组织切 片卵巢 体或卵睾 能观察 到原始 的卵泡 ，０ 有排 ５％
卵 ； 曲细 精管精子 发生 率 只 占 １２ 而 ＿％。② ２％ 患 者乳 ０ 而女性 较易 。④隐睾 易癌变 。我 们认 为 ， 两性 畸形 真
女性第 二性征者 ， 更应 采 取这 种 术式 ， 同时 更须 早 期 明 确诊 断 ， 早期正 确治 疗 ， 以免 影 响患 者 的 心理 。如 已成
道 成形术 、 睾丸 固定 术及 阴 茎下 弯 伸直 矫 形 术 。所 以， 对有 尿道下裂 会 阴型且台并有 隐睾或 睾丸 缺如 的男 童 ，
决定行男 性或女 性矫形手 术 。近年 来则 主张根 据性 腺 、
内生殖 器结构 和 染色 体 核型 进行 选择 。对染 色 体 核 型
肾上腺嗜铬细胞瘤误诊为肝脓疡
１０ ｍＨｇ在 血压 严 密 监 护 下 ， 用 硝 普 钠 并 不 断 调 整 其 用 １ｍ ， 应 量 ， 理 后血 压 平 稳 。术 后 血 压 平 稳 ，３天 顺 利 出 院 ， 处 １ 日前 仍 在随 访 中 。瘤 体标 本 为右 肾 上 腺 肿 瘤 ７ ５ｍ ×６ ｍ×６ｍ， ｃ ｃ ｃ 包 膜完 整 ， 部分 囊 性 ， 囊液 呈 浆 灌 性 １ ５ 。 病理 诊 断 ： 肾 上 重 １ｇ 右 腺 嗜 铬 细 胞瘤 。
Ｂ超 和 Ｃ 检 查 谚 斯 准 确 率 高 ， 创 伤 应 作 首 选 力 珐 Ｔ 无
但据文献报 道 ： 有经验 的 医 生 Ｂ超诊 斯 符台 率 仅 为 ８ ％ ～ ７
９ ％ ， Ｔ的 谚 斯 符 台 率 ９ ％ 。 因此 ， 床 医 生 不应 完 垒依 赖 １ Ｃ ３ 临
影像学检查 的结 果 ， 而应充分认识 到这些检查 手段 的局限性 ．
如 临 床 与辅 助 检 查 不 能 排 除 肾 上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 时 ， 反 复 多 应 次 行 儿茶 黔 胺 测 定 ， 清 肾 上 腺 素 及 去 甲 肾 上 腺 素测 定 ． 此 血
肾上腺嗜铬细胞瘤CT误诊常见原因分析医学课件
CT0399491
女，58岁
体检发现双侧 肾上腺肿瘤
左侧： 平扫3451Hu 增强65121Hu
6094Hu
CT0488169
男，32岁，体检发现右肾上腺占位，无高血压。
CT0434627B
CT0481999
女，44岁，体检发现右肾上腺占位5月余， 无高血压史。
CT0275854
女，34岁，发现血压升高1个月。 平扫：23-61Hu，增强：66-133Hu、64-89Hu
CT0446702
女，41岁，反复头痛、头晕3年。 平扫：29-44Hu，增强：75-99Hu、65-91Hu
肾上腺嗜铬细胞瘤
导致误诊的主要原因： 形态：不规则 大小：过小或过大 数目：单侧多发、双侧单发、双侧多发 平扫密度：不均匀、完全囊变 增强扫描：强化不够明显 病史：有原发恶性肿瘤病史
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤(phaeochromocytomas，PHE0) 是一组起源于交感神经嗜铬细胞的神经内分泌肿瘤，具有分泌 儿茶酚胺的功能。
10%肿瘤：肾上腺外、双侧、多发、恶性、家族史、术后复发等
嗜铬细胞瘤
典型临床表现：阵发性高血压（五“Ｐ”症状：疼痛、高血压、 心悸、出汗和焦虑）
CT0259959
女，27岁，自觉腹部肿胀伴乏力1个月。 平扫：-14-21Hu，增强：26-98Hu、24-89Hu
Байду номын сангаас
皮质结 节状强
CT0462623
女，63岁，体检发现左肾上腺占位1周，高 血压史2年。
CT0462833
女，63岁，体检发现右肾上腺占位2周，高 血压史2周。
平扫约31HU 增强分别约119HU、96HU
不典型嗜铬细胞瘤误诊七例原因分析
不典型嗜铬细胞瘤误诊七例原因分析陈进;姜淮芜;彭方兴;周航宇;吴宸【摘要】目的探讨不典型嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma, PHEO)的临床特点、误诊原因及防范措施.方法对2000年1月—2016年12月四川绵阳四〇四医院收治的36例PHEO中曾误诊为其他疾病7例的临床资料进行回顾性分析.结果本组误诊率19.4%.因阵发性心悸、头晕,阵发性心慌、头昏,阵发性和波动性头痛,头晕、头痛、胸闷、晕厥及多饮、多尿就诊各1例,因头晕、腰痛及视物不清就诊2例.曾误诊为病毒性心肌炎和肾小球肾炎各2例,血管性头痛1例,急性前间壁心肌梗死、高血压病1例,糖尿病1例.误诊时间4d~5年.7例均行肿块切除治疗,其中肿块位于左肾3例,右肾3例,下腔静脉旁1例,术后病理学检查均证实为PHEO.7例手术治疗后血压及血糖等均恢复正常后出院;出院后随访3个月~1年,皆预后良好.结论不典型PHEO缺乏特异性临床表现,易误诊.临床医生应提高对不典型PHEO的警惕性,加强对该病临床表现及相关影像学检查结果的认识,以减少或避免误诊误治.%Objective To investigate the clinical characteristics,misdiagnosis causes and prevent measure of atypical pheochromocytoma (PHEO). Methods 7 case of 36 patients with PHEO who were misdiagnosed as other diseases were se-lected as the subjects admitted to our hospital from January 2008 to December 2016. The clinical data were analyzed by retro-spective analysis. Results The group of 7 cases misdiagnosed rate was19.4%,due to palpitations,dizziness,1 case,ma-trix tacticpalpitation,dizziness,1 case of treatment,dizziness,headache plus chest tightness and syncope 2 hours 1 case,1 case of polyuria treatment, dizziness, low back pain and visual treatment of 2 cases, 1 case ofparoxysmal and fluctuating headache. Misdiagnosed as viral myocarditis in 2 cases,1 case of vascular headache,acute anterior myocardial infarction,hy-pertension in 1 case,1 case of diabetes and glomerulonephritis in 2 cases,Misdiagnosis time was 4 d~5 years. All patients underwent surgical resection of the tumor,which is located in the left kidney in 3 cases,3 cases of right kidney,1 case of in-ferior vena cava. After surgery, blood pressure, blood sugar and so returned to normal, the condition improved after dis-charge,followed up for 3 months to 3 years better prognosis. Conclusion Atypical PHEO patients lack specific clinical symptoms and signs,so clinicians should strengthen the vigilance of atypical PHEO and the clinical manifestations,signs and imaging findings of the understanding and understanding,reduce or avoid the disease misdiagnosis,improve the level of diag-nosis and treatment of doctors to improve the prognosis of patients.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)002【总页数】3页(P27-29)【关键词】嗜铬细胞瘤;误诊;心肌炎;肾小球肾炎【作者】陈进;姜淮芜;彭方兴;周航宇;吴宸【作者单位】621000四川绵阳,四川绵阳四〇四医院外科;621000四川绵阳,四川绵阳四〇四医院外科;621000四川绵阳,四川绵阳四〇四医院外科;621000四川绵阳,四川绵阳四〇四医院外科;621000四川绵阳,四川绵阳四〇四医院外科【正文语种】中文【中图分类】R736.6嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma， PHEO)是指由嗜铬细胞所形成的肿瘤[1-2]。
嗜铬细胞瘤长期误诊继发急性左心衰竭及肾衰竭
嗜铬细胞瘤长期误诊继发急性左心衰竭及肾衰竭杨纯林【摘要】目的探讨表现不典型的嗜铬细胞瘤误诊原因,总结防范误诊措施.方法回顾性分析我院收治的1例嗜铬细胞瘤误诊病例资料.结果本例因胸闷、心悸、少尿、呕吐8d就诊.有胸闷、心悸史3年,无高血压,先后就诊多家医院,查尿素、肌酐、N 末端B型钠尿肽前体升高;心电图示窦性心动过速、心肌缺血,诊断为心肌炎,予药物治疗效果不佳.8d前病情加重收入我院,48 h监测血压波动大,右侧卧位休息时突发剧烈头痛,追问病史获知发病以来常因体位变动诱发头痛,经影像学及实验室检查诊断嗜铬细胞瘤,行腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术,术后病理诊断嗜铬细胞瘤.术后症状缓解,治愈出院.结论部分嗜铬细胞瘤患者可无高血压等典型表现,表现为慢性心肾功能不全,病史询问中应注意了解是否有体位变动诱发的头痛、心悸、大汗等表现,并完善相关检查辅助诊断.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2016(029)007【总页数】3页(P41-43)【关键词】嗜铬细胞瘤;心力衰竭;肾功能不全;误诊;心肌炎【作者】杨纯林【作者单位】246500安徽宿松,宿松县中医院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R736.6[DOI] 10.3969/j.issn.1002-3429.2016.07.014嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织[1]。
这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，致心血管、神经、内分泌、消化、泌尿等多个系统代谢紊乱[2]，表现复杂,极易误诊。
我院近期收治经手术病理证实的嗜铬细胞瘤1例，病初多次误诊，现报告如下。
女，38岁。
因胸闷、心悸、少尿、呕吐8 d就诊。
患者8 d前突发胸闷、气促伴心悸7 h就诊外院，查血白细胞23.35×109/L,中性粒细胞0.858；尿素(BUN)16.27 mmol/L,肌酐(Cr)391.7 μmol/L。
心电图示：窦性心动过速，心肌缺血；X线胸片检查示两肺炎症。
嗜铬细胞瘤10例误诊分析
嗜铬细胞瘤10例误诊分析
戴成雨
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】1996(12)3
【摘要】嗜铬细胞瘤１０例误诊分析江苏省东海县人民医院（２２２３００）戴成雨嗜铬细胞瘤（ＰＣＣＴ）被某些学者称为“１０％肿瘤”，即１０％肿瘤为恶性，１０％为双侧，１０％来自肾上腺外的嗜铭组织，其不典型表现可以涉及各个系统［１］，若对此不加警惕，往往会造成误诊。
...
【总页数】2页(P191-192)
【关键词】嗜铬细胞瘤;诊断;误诊
【作者】戴成雨
【作者单位】江苏省东海县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R736.604
【相关文献】
1.嗜铬细胞瘤误诊为急性心肌梗死1例分析 [J], 刘日清
2.不典型嗜铬细胞瘤误诊七例原因分析 [J], 陈进;姜淮芜;彭方兴;周航宇;吴宸
3.高血压合并焦虑症误诊为嗜铬细胞瘤临床分析 [J], 方团育;全会标;陈道雄;陈开宁
4.异位嗜铬细胞瘤1例 CT 误诊分析 [J], 陆健美
5.腹膜后巨大隐匿功能性异位嗜铬细胞瘤1例影像学误诊分析及诊疗体会 [J], 李玮; 袁和兴; 宁灿; 赵伦; 郭宗保
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・７ ５・
嗜铬细胞瘤 ２ ８ 例误诊分析
主要为头 昏、 头痛 、 心慌 、 多汗 、 心 前区痛或 胸 闷、 呕吐、
膀胱平滑肌 瘤 、 腹 部炎 性 包块 伴 肠梗 阻、 病 毒 性心 肌 炎、 膀胱结石 、 心源性猝 死各 １ 例； 另 ７例漏诊 ， 仅诊断 阵发性室上性心动过速 、 血尿原 因待查 （ 尿路结 石？ ） 各
３例 ， 脑 出血 １ 例。 １ ． ５ 治疗与转归 本组 ２ ６例均行 手术探查切 除肿瘤
多饮 、 多尿 、 抽搐 、 一侧 肢体 麻木 等。３例 血压 正常 ， 以
９～ ７ ９岁 ， 平均 ４ ４ ． ８ ６岁 ； 病程 ２ ８ ｄ～１ ３年。有高血 压 病史 ６例 ， 糖尿病史 ２例。
例。脑 电图检查 ２例 ， 分别 提示 左侧 中央顶 区较 多高
尖幅度棘慢波 、 各导联少量低幅快波并 阵发性棘慢波 。 １ ． ４ 误诊情况 本组首诊误诊 ２ ｌ 例， 误诊为高血压病 ８例 ， 冠 心病 ４例 ， 糖尿 病 、 甲状 腺功能 亢进症 各 ２例 ，
膜后 、 左上腹 、 直肠左后各 １ 例 。Ｃ Ｔ检查 １ ４例 ， 均发现 占位病变 ， 其 中位于左 肾上腺 ４例 ， 膀胱 ３例 ， 腹主动脉 旁、 右 肾上腺各 ２例 ， 双侧 肾上腺 、 右 肾下极 、 右后 纵隔 各１ 例 。ＭＲ Ｉ 检查 ２例 ， 分 别提示腹 膜 后肿块 和膀 胱 下壁类 圆形低密度影。腹部 ｘ线片示膀胱区结石阴影 １ 例 。心电图检查 １ １ 例， 报告为室性早搏 ５例 ， 窦性心
月一 ２ ０ ０ ９年 ３月经病理确诊 嗜铬 细胞瘤 ５ ３ 例， 其 中误
２ ４ ｈ尿 香 草 基 苦 杏 仁 酸 ， 其 中 ６例 升 高 （ １ １ ４ ． ２～
２ ７ ２ ． ２ Ｉ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 。Ｂ超检查 １ ３例 ， １ ２例 提示 不 同部 位 占位病变 ， 其 中左 肾上腺 、 右 肾上腺 ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ３ １
嗜铬细胞瘤是 继发 性高血 压 的重要原 因之 一 ， 瘤 体通过持续 或间断分泌大量 的儿茶酚胺 作用于 肾上腺 素受体 ， 引起 持续性 或 阵发性 血压升 高 。因本 病发 病 率较低 ， 在高血压患者 中仅 占 ０ ． １ ％～ ０ ． ６ ％， 其 临床 表 现复杂多样 ， 常被忽略 ， 误 诊率较高 。我 院 １ ９ ９ ５年 ３
误 漏诊 率 ５ ２ ． ８ ３ ％ 。２ ５例有 高血 压表 现 ， １ ２ 例 持续 性 高血 压 （ 其 中 ７例 伴 阵发 性 加 重 ） ， １ ３例 阵 发性 高 血 压 ， 分别 伴 随头 晕 、 头痛 、 心慌 、 胸闷、 腹痛 、 多汗、 多饮、 多尿、 一 侧肢 体麻 木 等 症 状 。３ 例血压正常， 表现 为 血 尿 。本 组 误诊 为 高 血 压病 ８例 ， 冠 心病 ４例 ， 糖尿 病 、 甲状腺 功 能亢 进症 各 ２ 例， 膀 胱平 滑肌 瘤 、 腹 部 炎 性包 块 伴肠 梗 阻 、 病毒 性 心 肌 炎 、 膀 胱结 石 、 心 源性 猝 死 各１ 例； 另 ７例漏 诊 。２ ６例分 别 经 Ｂ超 、 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 检 查及 ２ ４ ｈ尿香 草基 苦 杏仁 酸检 测及 手术 病理 确诊 嗜 铬 细胞 瘤 ， 术后 血 压 恢 复 正 常。２ 例死亡， 经尸 检 病理 确诊 嗜铬 细胞 瘤 。结 论 嗜铬 细胞 瘤 临床表 现 复杂 多样 ， 对常 规 降压药 物 治疗 无 效 的高 血
压、 阵发性 高血 压 ， 且发 作时 伴有 头痛 、 心悸 、 多 汗三 联征 者应 高度 警惕 嗜 铬细 胞 瘤 ， Ｂ超 、 ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 及 尿 儿 茶酚 胺 代谢 产 物
测定 有助 于诊 断 。
［ 关键 词 ］ 嗜铬 细胞 瘤 ； 误诊 ； 高血 压病 ； 冠心 病 ［ 中 国图 书资 料分 类号 ］ Ｒ ７ ３ ６ ． ６ ［ 文 献标 志码 ］ Ｂ ［ 文章 编号 ］ １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ０ ７ ５ － ０ ３
动过速 ４例 ， 阵发性室上性心动过 速 ３ 例， Ｓ Ｔ — Ｔ改变 ４
诊２ ２例 ， 漏诊 ６ 例， 误漏诊 率 ５ ２ ． ８ ３ ％。现分析误诊 原 因如下 ， 以期汲取教训 ， 提 高本病诊断正确率。
１ 临床 资料
１ ． １ 一般资 料
本组 ２ ８例 ， 男１ ２例 ， 女１ ６例 ； 年 龄
金 敏
［ 摘要］ 目的 了解 不典 型 嗜铬 细胞瘤 临 床特 点 ， 以 减少 误 诊 误 治 。方 法 回顾 性 分 析 我 院 １ ９ ９ ５年 ３月一 ２ ０ ０ ９年 ３
我 院 同期收 治 ５ ３ 例 嗜铬 细 胞瘤 ， 首诊 误诊 ２ ｌ 例， 漏 诊 ７例 ，
月经 病理 确诊 的 ２ ８例嗜 铬 细胞瘤 误诊 病 例 的临床 资料 。 结果
１ ． ２ 临床表现
２ ５例有高血压表 现 ， １ ２例持续性 高血
压， 血压波动在 １ ３ ２～１ ７ ０ ／ １ １ ２～ １ ２ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 其 中 ７例伴
阵发性加重 ； １ ３例 阵发性 高血压 ， 平 素血 压正 常 ， 发作 时血压急剧升至 １ ６ ０～ ２ ６ ０ ／ １ ３ ０～１ ５ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。伴随症状