全科医学与社区卫生服务

四 全科医生的工作环境特色
1 以家庭为单位—— 必须接触复杂的家庭成员 进展多项的卫生效劳
2 面对的是疾病初级阶段—— 问题的隐蔽 资料的不完好
3 接触的是慢性疾病为多—— 需要长期、连续效劳 4 医疗范畴与条件设备—— 需要强化联络
需要工作协调 需要平衡关系
第一线
分 化
三级医疗〔专科〕
疾病
二级医疗〔通科〕
于墨尔本成立 1988年引入我国 1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志我国全
科医学学科的诞生。 1995年在北京召开第14届WONCA大会〔分会〕
3、全科医疗的定义
全科医疗：是将全科医学的根本理论 应用于病人、家庭和社区居居安康 照顾的、主要由全科医生提供的、 以解决社区常见安康问题为主的一 种基层医疗保健效劳，是社区卫生 效劳中的重要形式
人群
文化背景 生活方式 认同意识
地域
社区
生活制度 管理机制
生活效劳 设施
社区卫生效劳定义
• 以基层卫活力构为主体，全科医师为骨干，合 理使用社区资源和适宜技术；
• 以人的安康为中心、家庭为单位、社区为范围、 需求为导向；
• 以解决社区主要卫生问题、满足根本卫生效劳 需求为目的；
• 融预防、保健、医疗、康复、安康教育和方案 生育为一体的、有效、经济、方便、综合、连 续的基层卫生效劳。
社区卫生效劳特点
• 基层医疗保健 • 人格化照顾 • 综合性的照顾 • 连续性照顾 • 协调性照顾 • 可及性照顾 • 以家庭为单位的照顾 • 以社区为根底的照顾 • 以预防为导向的照顾 • 团队合作的工作方式
1、基层医疗保健 • 社区全科医生被称为安康的“守门人〞
• 卫生效劳是基层群众最先接触的效劳，是 整个医疗保健体系的“门户〞
• 对人生各个阶段的效劳； • 对安康——疾病——康复的各个阶段
的效劳； • 任何时间、地点，对各种安康问题的
效劳。
5、协调性效劳
• 为居民提供广泛而综合性的卫生效劳， 但并不能代替各门专科医疗效劳。
• 对效劳对象的全方位、全过程效劳， 全科医生是协调人，发动各级各类资 源效劳于病人及其家庭的枢纽。
7
全科医生应该是：
1、全科医疗的执行者 2、整体初级保健的最正确提供者 3、社区效劳的组织者和施行者 4、全科医学的研究者 5、终生学习者和奉献者
全科医生应有的知识构造：
1 生物医学根底：人体发生学、人体构造学、医学病 原学、
人体病理学等 2 临床医学根底：诊断学、药理学、统计学、护理学 3 临床医学：内科学、外科学、妇产科学、儿科学等 4 全科医学根本理论：全科诊断学、全科治疗学等 5 社会医学与医学社会学：人口学、流行病学等 6 医学心理学与医学伦理学：心理学、伦理学等 7 相关的人文社会科学：法规学、美学等
政府介入，高度重视，制定规划 专科医生培养全科医生！
我国全科医生处于开展的初级阶段， 1、素质有待进一步进步 2、地位有待进一步强化
伴随医疗制度改革，前途光明！
社区卫生效劳概述
社区是由一定数量的人群组成，他们有: 共同的地理环境 共同的社区文化 共同的信念 共同的利益 共同的问题 共同的需求
社区五个要素
四维空间—全方位—立体性的效劳
预防
全
整体的思维—— 脑
科
敏锐的观察——眼
医
耐心的倾听——耳 动人的交谈——咀
生 应
具
医
备
的
根
疗
保健、康复
本 素
质
家庭
社区
全科医生的素质：
1 强烈的人文情感
2
强烈的事业心和职业道德
3 出色的管理意识
4
组织与宣传教育才能
5 执著的科学精神
6
严谨的科学作风、丰厚
的医学知识与扎实的理论才能
全科医学与社区卫 生服务
全科医学概述
全科医学〔General Medicine〕 整合临床医学、预防医学、根底医学、
社会医学
全科医生〔General Practitionners〕
以全科医学为宗旨的经过专门培养的卫 生效劳人员
全科医疗〔General Practice〕 全科医生从事的卫生效劳工作
6、可及性效劳
• 地理上的接近 • 使用上的方便 • 关系上的亲切 • 结果上的有效 • 价格上的合理
7、以家庭为单位
• 家庭是全科医生的
• ---效劳对象
• ---工作场所
• ---可利用的有效资源
• 家庭的构造和功能
•
•
安康和疾病
• 家庭生活周期
•
8、以社区为根底的照顾
• 社区卫生效劳要以社区为根底，以社 区内人群的卫生需求为导向；
• 澳大利亚：1958年创办皇家澳大利亚 全科医师学院〔RACGP〕。1980年统 计，全国有28000名医生，其中10000 名为全科医生。全科医生与人口的比 例为1比1400。全科医生效劳中26%是 预防、保健性质的。
• 韩国：1974年教育部申请世界银行贷款工程， 贷款审核委员会提出，在韩国实行家庭医疗是 绝对可以的。之后，派学者到美国学习家庭医 生训练，从此家庭医生在卫生战线上出现。 1980年成立韩国家庭医学会〔KAFM〕，相继 在一些医科大学开设了家庭医学科。1986年举 行了第一次家庭医学专科证书考试，839名医 生合格。目前全国有证书的家庭医生已超过 2286人。
二 促进全科医学开展的因素
1 人口迅速增长与老龄化 2 疾病谱与死因谱的变化
第一次卫生革命的根本完成和第二次卫生革命的艰巨 3 医学形式的转变
人本主义为中心的卫生效劳 4 医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 5 生活程度的进步与安康意识的增强 6 医疗体质改革
三 全科医学的根本原那么
1 注重于人，而不是病 2 从完好的背景上来观察、研究和解决病人及其家属的 安康问题 3 以家庭为保健单位 4 以生物-心理-社会医学形式为根底 5 预防为导向的效劳方式 6 注意发挥团队精神 7 以连续性效劳为根底，提供综合性效劳 8 强调医患关系的重要 9 立足于社区，实现医疗保健的可得性和可用性
全科医学的根本特征：〔五方面〕 整体医学观 现代效劳形式 独特的方法和技术 独特的效劳内容 高度重视艺术效劳
2、全科医学的开展历程
全科医学诞生于20世纪60年代 1968年 美国家庭医疗董事会〔ABFP〕成立 1969年 成为美国第21个医学专科董事会，说明了家庭医
疗专业学科的诞生。 1972年世界全科〔家庭〕医生学会〔WONCA〕
• 日本：私人开业医生在日本医疗保健 系统中扮演非常重要的角色。全国大 约有70%的医院是私人经营。他们收 入高，大多不是全科医生。在日本全 科医生起步较晚，目前尚未成立正式 的家庭医生学科。
我国的全科医学
1、 医疗体制改革的切入点 建立社区卫生效劳中心， 急需全科医生
2、 在岗培训的全科医生 3 、专科医生——全科医生
• 社区卫生效劳的可及性。1.社区卫生办在社区 ，办在居民的家门口，步行15分钟就能到达 ，比较方便，尤其合适老年人。
• 2.社区价格是社区居民承担得起的。提供根本 医疗效劳，药品是根本药品，技术是适宜技术 ，价格比大医院要低，所以这种效劳是可及性 的，是居民可以承担得起的。
• 概括说，社区卫生是医疗机构，假如从治病方 面来理解，第一它是治小病、多发病、常见病。 我们说小病在社区，大病在医院，康复又回到社 区。第二它治慢病，慢性疾病。这些病在大医院 诊断明确，像糖尿病，测血糖，高血压量量血压， 用的药病人都知道了，久病成名医嘛，糖尿病病 人自己都知道用什么药，这种情况就不必要到大 医院看了，在社区完全可以解决的。第三是治未 病，就是预防疾病。我刚刚说了，公共卫生职能 就是预防疾病，预防做好了，可以少生病，不生 病。所以社区卫生职能来看，就是治小病、治慢 病和治未病。
安康问题 健康
一级医疗〔全科〕
五 全科医生的效劳特点
六 位
一
★以生物-心理-社会医学形式为根底；
体
★以预防为导向
★以病人为中心、家庭为单位、社区为范畴；
★不分性别、年龄、学科；
★ 提供治疗、预防、康复、保健 、教育、方案生 育；
★ 主动提供连续性、综合性、协调性、可及性效劳；
综合
1 年龄、性别、疾病学科—— 效劳对象 2 诊疗、预防、康复、保健—— 效劳内容 2 生理、病理、心理、社会—— 效劳层面 4个人、家庭、单位、社会—ห้องสมุดไป่ตู้ 效劳范围
全科医生与专科医生的主要区别：
专科医生
1 在医院坐等 社区
2 疾病治疗 康
3 专科效劳 4 医患关系不亲密 5 处理高度分化疾病 6 依靠高级仪器 7 分科严格
全科医生 立足于家庭、
疗、预、保、
整体效劳 医患关系亲密 处理初期疾病 只需简单仪器 不分学科
病人为中心
1、病人是一个什么样的人？ 2、病人为什么到如今才来？ 3 、病人有什么要求？
社区卫生效劳性质、特点、功能定位
性质： 社区卫生效劳机构提供公共卫生
和根本医疗效劳，具有公益性质， 不以营利为目的。
功能定位：
• 重点对象：要以妇女、儿童、老 年人、慢性病人、残疾人、贫困 居民等
• 方式：主动效劳、上门效劳为主
特点：
• 综合效劳 • 连续效劳 • 就近方便 • 费用低廉 • 医患关系和谐
社区卫生效劳和医院有什么不同
• 社区卫生效劳的公益性比大中医院更加明显。 • 除了根本医疗效劳以外，许多是公共卫生的效劳范围，
公共卫生是公共产品，公益性比大医院更加明显。 • 跟大医院相比是主动性效劳。 医生是等病人上门。社区
卫生是主动性效劳，上门效劳，提供家庭病床效劳。 • 为社区全体居民提供效劳。大医院仅仅是为病人或者主要
全科医生〔General Practitionners〕 以全科医学为宗旨的经过专门培养的卫 生效劳人员
家庭医生〔Family Practitionners〕
(General Family Practitionners) 以示与原有的通科医生之区别。
共 同 为 保 障 人 民 的 安 康 、 长 寿 而 努 力
互 相 协 调 ，
是 互 相 依 存 的 ！
上全 的科 两医 个生 轮与 子专 ，科 是医 不生 能的 互关 相系 替， 代恰 的如 ！一
辆
车
一、全科医学理念和开展历程
1、全科医学的定义和根本特征 全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临
床医学、预防医学、康复医学以及人文社 会相关内容于一体的综合性临床二级专业 学科。 宗旨：以人为中心，以家庭为单位，以社区 为根底，以整体安康的维护与促进为方向 的长期负责式照顾，并将个体与群体安康 照顾融为一体。
• 加拿大：1919年实行安康保健制度， 1966年开场家庭医学住院医生训练课程。 目前，全部医学院校都开设了家庭医学 科或系。本科毕业后承受2年全科医学训 练，通过考试合格，获得资格。家庭医 生的数目已占医生总数的50%。家庭医 生多为私人开业形式，与医院的关系非 常亲密，除了转诊、会诊外，家庭医生 也直接参与医院内的效劳工作。
为病人提供效劳。社区卫生除了病人以外，亚安康人群也 是它的效劳对象，使亚安康人群不要变成病人。 • 提供综合性效劳。大医院主要是医疗，社区卫生效劳是多 位一体的效劳，除了根本医疗以外，还有公共效劳，是一 种综合性的效劳。
• 提供连续性效劳。 大医院是一病一看，看 好了，不会回访追踪，但社区卫生全程提供效 劳。对居民来说，从你出生到临终，全程都提 供效劳。人生每个阶段有每个阶段的安康问题 ，社区都要提供效劳。
构成家庭的三个要素
1 家庭的核心——感情〔夫妻、成员〕 2 家庭的纽带——自然关系〔血缘关系〕
中国家庭对血缘关系的重视，以父系为主 ——社会关系
3 家庭的支柱 〔1〕 婚姻 〔2〕 血缘 〔3〕经济 老年人由直系亲属照顾的占87.4%
世界各个国家全科医学情况简介：
• 美国：1940~1970年间，专科化开展到达 了白热化程度。 1969年召开了美国医学会 全科医学专业委员会〔ABFP〕，自1986 年后全科医生人数开场增多，1975年为 54557名；1986年增加到67687名，上升了 24%。到1984年，全美的138所医学院校的 85%以上都开设了不同类型的家庭医学科 或系。13%的医学院校毕业生选择家庭医 疗训练工程。
2、人格化照顾
• 全科医生----效劳对象----合作伙伴； • 全面考虑其生理、心理、社会需求并加
以解决； • 以人格化的效劳调动病人的主动性。医
患之间建立起亲密的关系
3、综合性照顾
• 社区卫生效劳的“综合性〞或“全方 位〞的效劳
• 效劳对象 • 效劳内容 • 效劳层面 • 效劳范围
4、持续性效劳