健康问题与疾病定量测试法逻辑判别系统对精神分裂症的多轴诊断及其效度

Ｆａｌｓｅｐｏｓｉｔｉｖｅ Ｆａｌｓｅ
Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ Ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ
Ｋａｐｐａ
ｐｏｓｉｔｉｖｅＲ ｎｅｇａｔｉｖｅＲ ｒａｔｅ
ｒａｔｅ ｎｅｇａｔｉｖｅｒａｔｅ
敏感度 特异度
值
ｎｅｇａｔｉｖｅＣ ｐｏｓｉｔｉｖｅＣ 一致率
假阳性 假阴性
Ｐａｒａｎｏｉｄ
６０ ５４
４３
３
偏执型
６
０．９２
５９４
ＣｈｉｎＪＮｅｒｖＭｅｎｔＤｉｓ Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．１０ Ｏｃｔｏｂｅｒ２００７
在 ＣＣＭＤ３［６］全国现场测试过程中，经修订 ＤＳＭＤ成为 健康问题 与 疾 病 定 量 测 试 法 逻 辑 判 别 系 统 （ＲＴＨＤ ＬＶＳ），它和 ＣＣＭＤ３及 ＩＣＤ１０、ＤＳＭＩＶ诊断标准均有 相应的配套诊断系统［７］。本研究运用 ＲＴＨＤＬＶＳ中与 ＣＣＭＤ３诊断标准配套 的 诊 断 系 统 对 精 神 分 裂 症 病 人 进行再诊断，检验轴 １精神障碍的诊断效度及其与临 床诊断的符合率，并对其它 ６轴进行分析。
１ 对象与方法
１．１ 研究对象 为来自 ２００２年 １月至 ２００４年 １２月 北京回龙观医院门诊随访的精神分裂症患者。入组标 准：①符合 ＣＣＭＤ３精神分裂症偏执型或未定型的诊 断标准。②年龄：大于 １５岁，小于 ６０岁。③回龙观地 区 的 患 者 且 便 于 随 访，④ 家 属 同 意 入 组 并 签 知 情 同 意 书。排除标准：① 其 他 精 神 障 碍；② 患 严 重 躯 体 病 者； ③药物依赖和酒 依赖 者；④ 孕期或围 产期女 性 患者。 共 １０６例 患者，男 性 ４５例，女 性 ６１例，年 龄 １６～６０ 岁，平均（３３４±１１２）岁。偏执 型 ６０例，未 定 型 ４６ 例。急性期 ４０例，稳 定 期 ６６例。总 病 程 ２～４２０个 月，中位数 ５８个月，本次病程 ２～４２０个月，中位数 ４８ 个月。首次发病年龄 １３～５６岁，平均（２７３±９９）岁， 本次发病时年龄 １３～５６岁，平均（２７６±１０１）岁。 １．２ 评 定 工 具 及 方 法 ＲＴＨＤＬＶＳ有 三 种 版 本： ＲＴＨＤ科 研 版 （ＲＴＨＤＲ）、ＲＴＨＤ临 床 版 （ＲＴＨＤＣ）、 ＲＴＨＤ大众 版 （ＲＴＨＤＰ）。 本 文 只 分 析 了 科 研 版 和 临 床版的逻辑诊断应用于精神症分裂再诊断的结果。
本文系应用美国中华医学基金会cmb资助的利用数字化网络配合实地网络干预社迸精神分裂症的对照研究的一郝分因为偏执型和未定型两种类型占精神分裂症的比钢大使于收集且症状相对稳定故本研究的入组病例只选择此两型患者并以临床诊断作鸯金标潍运露酣疆d一己vs科研版裾稳臻版逻辑诊断分别进行再诊断结果发现此两版本对精神分裂症的致性较好说明rthdlvs不但能为精神科的科研服务对精毒孛科临床也是较好的诊凝
Ｔａｂｌｅ１ Ａｇｒｅｅｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｒｅｓｅａｒｃｈｖｅｒｓｉｏｎ（Ｒ）＆ ｃｌｉｎｉｃｖｅｒｓｉｏｎ（Ｃ）ｏｆＲＴＨＤＬＶＳ 表 １ 科研版（Ｒ）和临床版（Ｃ）逻辑诊断的一致性
分型
Ｒ＋ Ｃ＋ ｎ ｂｏｔｈ
ｐｏｓｉｔｉｖｅ
Ｒ－ Ｃ－ ｂｏｔｈ
ｎｅｇａｔｉｖｅ
Ｒ＋ Ｃ－ Ｒ－ Ｃ＋ Ａｇｒｅｅｍｅｎｔ
们分别有相应的诊断量表配套诊断，神经精神病学临 床评定表（ＳＣＡＮ）与 ＩＣＤ１０配套应用，临床定式检查 （ＳＣＩＤ）与 ＤＳＭⅣ配套应用［２］。在中国精神障碍分类 与诊断标准第二版修 订 版 （ＣＣＭＤ２Ｒ）出 版 后，根 据 吸 取国际先进经验并保持我国传统特点和简明扼要的原 则，我国也编制出版了精神障碍诊断量表（ＤＳＭＤ）［３］， 经过现场 测 试 表 明 ＤＳＭＤ有 较 好 的 信 度 与 效 度 。 ［４，５］
０．９０
０．９４
０．０６５ ０．１００ ０．８３
Ｕｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ
４６ ３７
６５
１
未定型
３
０．９６
０．９３
０．９８
０．０１５ ０．０７５ ０．９２
来自百度文库
中国神经精神疾病杂志 ２００７年 第 ３３卷 第 １０期
５９５
家庭 问 题 ６例 （５７％），酒 或 药 物 滥 用 问 题 ６例 （５７％）。说明本组患者多数病前 １年无明显的负性 生活事件。 ２．５ 轴 ５最重社会功能损害，目前功能损害与病前 ２ 年最佳功能水平 本组 患 者 目 前 社 会 功 能 （Ｆ５０）水 平 评为较好与一般 ２５例（２３６％），病前两年最佳社会功 能（Ｆ５３）水平较好与一般者 ８８例（８３０％），此时 Ｆ５０ 与 Ｆ５３差异有统计学意义（２ ＝７５．２１，Ｐ＜０００１），说 明绝大部分患者病后的社会功能受损。患者目前社会 功能稍差或更差者者 ８１例（７６４％），与最重社会功能 （Ｆ５１）损害稍差或更差者 １０６例（１０００％），此时 Ｆ５０ 与 Ｆ５１多数有不同程度的损害，差异无统计学意义，说 明评定时绝大多数患者的社会功能仍存在不同程度的 损害。 ２．６ 轴 ６现状总评 现状总评需结合四个变量即疗 效、症状变化、自 知力 及社 会功 能进行 评 定。入 组 时 １０６例患者的现状处于稳定状态者 ６６例（６２３％），无 效者和恶化者 ４０例（３７７％）。这些患者的现状总评 与自知力的相关系数为 ｒ＝０４６（Ｐ＜０００１），与目前 社会功能评定的相关系数为 ｒ＝０２４（Ｐ＜００１），可能 与评定医师在进行现状总评时对自知力的恢复较为重 视有关。 ２．７ 轴 ７诊断轴间的关系 ＲＴＨＤＬＶＳ采用公式法 表达各诊断轴间关系，具体用 －（１）→来表示，两轴之 间共有 ３种关系：“１”表示两者之间无关，不必用公式 法表示；“２”表示 两 轴 间 的 关 系 可 疑 或 为 诱 发 的 关 系； “３”表示 两 轴 之 间 的 关 系 肯 定，有 因 果 关 系。 本 组 患 者起病可能为精神应激所诱发，可表达为：轴 ４应激 － （２）→轴 １精神分裂症，本组患者有 ２０例（１８９％）可 用此公式表达轴 １与轴 ４的关系。轴 ５社会功能损害 是由于轴 １精神分裂症所致，可表达为：轴 １精神分裂 症 －（３）→轴 ５最重社会功能损害，本组患者（１００％） 均可用此公式表达轴 １与轴 ５的关系。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｖａｌｉｄａｔｅｔｈｅｒａｔｉｎｇｔｅｓｔｆｏｒｈｅａｌｔｈａｎｄｄｉｓｅａｓｅａｎｄｉｔｓｌｏｇｉｃａｌｖｅｒｄｉｃｔｓｙｓｔｅｍ （ＲＴＨＤ ＬＶＳ）ａｓａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｆｏｒａｓｓｅｓｓｉｎｇｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ１０６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｍｅｔ ＣＣＭＤ３ｃｒｉｔｅｒｉａｏｆｐａｒａｎｏｉｄｏｒｕｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄｂｙｕｓｉｎｇＲＴＨＤ，ａｎｄｔｈｅｎｗｅｒｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙ ＲＴＨＤＬＶＳ．Ｔｈｅｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｅｓｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｖｅｒｓｉｏｎ（ＲＶ）ａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｖｅｒｓｉｏｎ（ＣＶ）ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｎｕｍ ｂｅｒｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｔｈｅＲＶａｘｉｓＩｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａｗａｓ９９（９３４％），ａｎｄｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｔｈｅＣＶａｘｉｓ Ｉｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａｗａｓ１００（９４３％）．Ａｓｔｏｐａｒａｎｏｉｄｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ，ＫａｐｐａｆｏｒｔｈｅＲＶａｘｉｓＩｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｈａｔｏｆ ＣＶｗａｓ０８３．Ａｓｔｏｕｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ，ＫＡＰＰＡｆｏｒＲＶａｎｄＣＶｗａｓ０９２．ＲＴＨＤＬＶＳａｌｓｏａｓｓｅｓｓｅｄｏｔｈｅｒａｘ ｅｓ，ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄ：Ｓｅｖｅｎｔｙｔｈｒｅｅ（６８８％）ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｉｎｔｒｏｖｅｒｔｅｄ．Ｔｗｅｎｔｙ（１８９％）ｈａｄｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｉｆｅｅｖｅｎｔｓｉｎｔｈｅｐｒｉｏｒｙｅａｒ．Ｅｉｇｈｔｙｏｎｅ（７６４％）ｈａｄｇｒｏｓｓｌｙｉｎａｄｅｑｕａｔｅｃｕｒｒｅｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇａｎｄ１０６（１００％）ｈａｄ ｐｏｏｒｏｒｇｒｏｓｓｌｙａｔｔｈｅｔｉｍｅｏｆｔｈｅｉｒｗｏｒｓｔｅｐｉｓｏｄｅ，Ｆｏｒｔｙ（３７７％）ｈａｄｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄｎｏｅｆｆｅｃｔｓｏｒｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＲＴＨＤＬＶＳｉｓａｖａｌｉｄａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅｔｏｏｌｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ．Ｔｈｅｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｅｓｏｆｂｏｔｈｖｅｒｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅｇｒｅａｔｌｙｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｗｉｔｈｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｅｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ Ｍｕｌｔｉａｘｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ ＲＴＨＤＬＶＳ Ｖａｌｉｄａｌｉｔｙ
１．３ 统计方法 所有数据输入 ＲＴＨＤＬＶＳ系统，导出 后转化为 ＳＰＳＳ格式。统计应用 ＳＰＳＳ１３０软件包 分 析，方法主要有：一致率、Ｋａｐｐａ检验和卡方检验等。
２ 结果
２．１ 轴 ｌ精神障碍 本组病例的 ＲＴＨＤＬＶＳ科研版 轴 ｌ诊断符合 ＣＣＭＤ３精神分裂 症诊断 标准 者 ９９例 （９３４％），说明科研 版 与 临 床 诊 断 符 合 率 高。 本 组 病 例的 ＲＴＨＤＬＶＳ临床版轴 ｌ精神障碍诊断符合 ＣＣＭＤ ３精神分裂症诊断标准者 １００例（９４３％），说明临床 版与临床诊断符合率高。 ＲＴＨＤＬＶＳ两种版本对于偏执型和未定型精神分 裂症的诊断一致性高，Ｋａｐｐａ值分别为 ０８３和 ０９２， 偏执型不一致者只有 ９例，未定型不一致只有 ４例，说 明 ＲＴＨＤＬＶＳ逻辑诊断用于诊断精神分裂症的效度较 高。见表 １。
国际常用的诊断标准国际疾病分类第 １０版（ＩＣＤ １０）－精神与行为障碍分类、精神障碍诊断与统计手册 （ＤＳＭⅣ）［１］在我国精神科科研工作中已应用多年，他
☆ 中华医学基金会（ＣＭＢ）资助项目（编号：“ＳｍａｌｌＧｒａｎｔｓＰｒｏｇｒａｍ
＃０２－７７７”） 北京回龙观医院（北京 １０００９６） 通讯作者（Ｅｍａｉｌ：ｄａｖｉｄｒｊ．ｚｈａｎｇ＠１２６．ｃｏｍ）
Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒａｔｉｎｇｔｅｓｔｆｏｒｈｅａｌｔｈａｎｄｄｉｓｅａｓｅａｎｄｉｔｓｌｏｇｉｃａｌｖｅｒｄｉｃｔｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉ ａ．ＺＨＡＮＧＸｉｍｅｉ，ＸＩＡＯ Ｃｈｕｎｌｉｎｇ，ＨＡＮ Ｘｉａｏｌｅ，ＧＵＯ Ｘｕｆａｎ，ＬＩＵ Ｄａｎ，ＣＨＥＮ Ｌｉｓｈｅｎｇ，ＣＨＥＮ Ｙａｎｆａｎｇ．ＢｅｉｊｉｎｇＨｕｉＬｏｎｇ ＧｕａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈａｎｇｐｉｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔ．Ｂｅｉｊｉｎｇ．１０００９６．Ｔｅｌ：０１０－６２７１５５１１－６２９２ｏｒ１３６９３１２１１２２
两版本均未诊断为精神分裂症的患者有 ３例，这 ３ 例患者 ＲＴＨＤ评定的症状均不符合 ＣＣＭＤ３有关精神 分裂症诊断标准中症状学标准，严重程度及病程标准 均符合。 ２．２ 轴 ２人格特征、人格障碍或人格改变 ＲＴＨＤ的 人格特征是指先天素质与后天获得习性综合形成的心 理行 为 动 力 定 型。 本 组 患 者 内 向 人 格 特 征 突 出 （ＲＴＨＤ：Ｐ１２内向人格 ＞４）者 ７３例（６８８％），外向人 格特征突出 （ＲＴＨＤ：Ｐ１３＞４）者 １５例（１４２％），中间 型人格 １８例（１７０％），内向型人格者占大多数。 ２．３ 轴 ３躯体障碍 本组患者中部分在评定时存在 一项或多项中 重 度 躯 体 症 状 （ＲＴＨＤ相 应 症 状 评 分 ≥ ４）７例（６６％）。说明本组患者躯体症状不常见。 ２．４ 轴 ４生物心理社会因素与环境因素（应激源） 轴 ４指对发生在本次病前 １年以内的刺激或日常生活 方式改变的程度作出评估。本组患者病前 １年以内有 肯定的精神刺激（Ｆ１０疾病有关因素 ＞３）作为诱因者 ２０例（１８９％），主要因素为社会问题 １１例（１０４％），
ＲＴＨＤ量表评定由精神科 ６名主治医师完成，评 定员 间 的 一 致 性 良 好 （ＩＣＣ＝０８９～０９２）。 全 部 ＲＴＨＤ评定结果输入 ＲＴＨＤＬＶＳ数据库，在 ＬＶＳ中选 择 ＣＣＭＤ３系统的科研版和临床版进行再诊断，得出 轴 １精神障碍的诊断以及其他 ６轴的相应诊断。以 （副）主任医师三级查房做出的临床诊断作为金标准， 分别比较两种版本逻辑诊断对精神分裂症偏执型和未 分型诊断的一致性以及它们与临床诊断的符合率。
中国神经精神疾病杂志 ２００７年 第 ３３卷 第 １０期
５９３
·论 著·
健康问题与疾病定量测试法逻辑判别系统对 精神分裂症的多轴诊断及其效度☆
张喜梅 肖春玲 韩笑乐 郭蓄芳 刘 丹 陈黎升 陈彦方
【摘要】 目的 探讨健康问题与疾病定量测试法逻辑判别系统（ＲＴＨＤＬＶＳ）对偏执型和未定型精神分裂症的 多轴诊断及其效度。方法 运用 ＲＴＨＤ对临床符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（ＣＣＭＤ３）诊断为精神分 裂症偏执型和未定型的患者 １０６例进行半定式评估，然后运用 ＲＴＨＤＬＶＳ科研版和临床版对这些病例进行再诊断。 以临床诊断作为金标准，比较两种版本诊断与临床诊断的符合率及两种版本诊断的一致性。结果 ①轴 ｌ诊断： ＲＴＨＤＬＶＳ科研版轴 ｌ诊断与临床诊断符合者 ９９例（９３４％），ＲＴＨＤＬＶＳ临床版轴 ｌ诊断与临床诊断符合者 １００ 例（９４３％）。ＲＴＨＤＬＶＳ两种版本对于偏执型和未定型精神分裂症的诊断一致性均较好（Ｋａｐｐａ值分别为 ０８３和 ０９２）。②其他轴：本组患者中内向人格特征突出 ７３例（６８８％）。病前 １年内有肯定的精神刺激作为诱因者 ２０例 （１８９％）。最重社会功能损害稍差或更差者 １０６例（１０００％），目前功能稍差或更差者 ８１例（７６４％）。目前评为 无效或恶化者 ４０例（３７７％）。结论 ＲＴＨＤＬＶＳ对精神分裂症患者作了全面的定性与定量评估，结果表明两种版 本轴 １精神障碍的诊断对精神分裂症诊断效度高，且两种版本之间的一致性好。 【关键词】 精神分裂症 健康问题与疾病定量测试法 诊断效度 多轴诊断 【中图分类号】 Ｒ７４９．３ 【文献标识码】 Ａ