舒适护理在OLIF融合术术后护理中的应用

舒适护理在OLIF融合术术后护理中的应用

【摘要】目的探讨舒适护理在治疗腰椎间盘突出症患者OLIF融合术术后护理中的应用效果。方法选取本院2017年5月至2018年5月手术的60例OLIF融合术的患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，各30例。对照组采用常规的围手术期术后护理，观察组在对照组的基础上给予术后舒适护理管理。比较两组手术患者术后腰部疼痛、下肢疼痛和护理满意度的情况。结果观察组患者在术后腰部疼痛、下肢疼痛和护理满意度与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论腰椎间盘突出症患者OLIF融合术术后采用舒适护理管理后,不仅临床症状有了明显好转,而且减轻患者的疼痛,提高患者的生活质量,有助于患者早日康复,因此值得在临床上进行推广和应用。

【关键词】舒适护理；OLIF融合术；腰椎间盘突出症；术后护理

随着社会的发展，人们的需求由物质上升到心理和精神，并在一系列的生活中感受着舒适。在这个心灵的时代，人们更加需要的是“心满意足”的生理、心理、社会和灵性的舒适。我们有足够的能力，给予患者舒适护理。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会和灵性上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度[1]。腰椎间盘突出症是骨科常见病，占腰腿疼痛门诊患者的 20%左右[2]。腰椎间盘突出症主要是由于髓核、纤维环及软骨板出现不同程度的退行性病变，在外力作用下纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激髓神经根，引发腰部疼痛，下肢出现麻木疼痛等临床症状。而OLIF融合术是一种微创手术，手术切口较传统手术小，无需切口拆线，术中出血量少，对患者的创伤小，有利于患者术后功能的恢复和生活质量的提高。2017年5月至2018年5月，我院骨科对60例腰椎间盘突出症患者进行了OLIF融合术，术后对患者实施了舒适护理管理，取得了良好的效果，现报道如下。

1.

资料与方法

1.1一般资料选取2017年5月至2018年5月我院骨科行OLIF融合术治疗腰椎间盘突出症的患者60例，其中男46例，女14例，年龄34～69岁，平均年龄（54.3 5.6）岁，均表现为患侧腰痛及下肢麻痛。经X线显示病变段无间隙狭窄，无峡部裂及不稳征象，MRI显示病变节段椎间盘变性突出。患者及家属知晓手术具体过程，同意配合并签署知情同意书。按随机数字法分为对照组和观察组各30例，两组患者在年龄、性别、文化程度、身体质量等基本资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者采用常规围手术期术后护理，观察组在按常规护理的基础上针对手术患者的心理特点和身体状况开展舒适护理管理，具体方法如下：①术前护理手术前一天对患者的病历资料进行全面了解掌握，包括年龄、身高、体重，是否有其他疾病，大部分患者都有紧张、恐惧和焦虑的心理，根据病人年龄、职业、文化层次不同，用通俗易懂的语言对患者进行讲解，让患者了解全过程,从而消除紧张和恐惧；保持良好心态，主动配合；术前在病房电视机给患者播放手术前健康宣教及术后功能锻炼视频，并且教会患者；术后患者回病房搬运患者时，保持脊柱水平位，动作一致，保持引流管及各种管道通畅；②术后护理术后6小时内密切观察生命体征及切口渗血、引流情况，并作详细记录，尽早提示并引导患者顺利排出小便，防止膀胱过度膨胀而无法排尿，插尿管留置损伤尿道而造成不适及尿路感染；使用止痛泵或及时地给予镇痛剂镇痛，同时播放轻音乐分散患者的注意力，减轻疼痛；保持大便通畅；每日温水擦浴2次，保持床单位整洁干燥，指导患者吹气球、深呼吸及有效咳嗽排痰。③饮食护理传统观念术后禁食禁饮6h，造成患者不适感增加。正确指导患者术后禁食禁饮，术后回到病房后，责任护士及时评估患者的麻醉恢复情况，包括：生命体征、意识、四肢肌力、感觉、运动、肠蠕动有无恢复、有无恶心、呕吐等。全麻患者：评估患者神志清醒、能正常交流、四肢活动自如、吞咽反射正常、听诊肠蠕动有恢复，患者无恶心呕吐等现象，且主观上有进食的欲望方可指导进食[3]。椎管内麻醉患者：患者如生命体征正常，下肢活动自如、下肢感觉存在，听诊肠鸣音恢复，且患者主观上有进食欲望等方可指导进食[4]。进食方法：评估合格后，即鼓励患者进食，安置患者于舒适体位，先指导用吸管饮用30 ml-50 mL温开水，观察15～30 min后，如患者无恶心、呕吐、腹部不适等症状，即可给予进食清淡易消化的流质，逐步过渡到半流质、普食[5]。④体位护理控制病房的温度和湿度，冬天手术患者回来前，先用电热毯暖床，患者回来后，撤去电热毯，让患者达到最舒适的程度；指导与协助患者轴线翻身，2 h翻身1次，翻身可采用平卧位与左右侧卧位，给患者翻身时2名护士站在患者一侧，将对侧床栏立起来，一名护士将手置于患者肩部、腰部下面，另一名护士将手置于患者臀部、大腿下面，将病人平移至近身侧，首先使患者双腿屈曲，然后扶患者肩部和髋部同时翻动，动作要慢，保持脊柱水平位，腰背部垫翻身枕支持，下面腿伸直，上面腿弯曲，双腿间夹软枕，并评估患者是否舒适；改变体位时避免拖、拉、拽、推等动作，骶尾部及脚踝部等受压部位下垫水垫。⑤功能锻炼指导给予患者双下肢肌肉按摩，术后当天患者清醒后指导并且督促患者进行踝泵、足趾屈伸活动以及股四头肌等长收缩锻炼，并进行双下肢直腿抬高运动和双下肢膝关节屈伸运动，术后第1天患者可佩戴腰围下床，术后3天内以卧床休息为主，术后第7～10天加强双下肢及腰背肌功能锻炼，根据医嘱，指导患者佩戴腰围进行“五点支撑法”腰背肌功能锻炼，方法：仰卧屈膝位，

用头、双肘、双足跟5点支撑，使胸腰段、臀部慢慢离开床面，支持5 S后慢慢使躯干放平，每天2次，每次5～10下，以患者耐受程度为宜，逐日增加量与高度，稳定脊柱。术后1年内避免弯腰、挑担等重体力劳动与运动。

1.3观察指标及评估标准疼痛强度差（PID）[6]。判断标准：疼痛缓解度（PAR）=PID/干预前NRS x100%。0度：未缓解，指疼痛未减轻；1度：轻度缓解，指疼痛减轻25%；2度：中度缓解，指疼痛减轻50%；3度：明显缓解，指疼痛减轻75%；4度：完全缓解，指疼痛消失。中度缓解以上患者计算疼痛缓解率。疼痛强度的评估采用NRS，即数字评分法，0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛；10表示最剧烈的疼痛，由患者根据自我感觉在线上作标记。

1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件，计数资料采用2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组OLIF融合术治疗腰椎间盘突出症手术患者疼痛缓解程度对比观察组患者疼痛缓解度明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组OLIF融合术治疗腰椎间盘突出症手术患者疼痛缓解程度比较（例(%)）

组别 n 0度 1度 2度 3度 4度总缓解度

对照组 30 8(26.67) 8(26.67) 8(26.67) 3(8.33) 3(8.33) 14(46.67)

观察组 30 3(1.0) 2(6.67) 8(26.67) 9(30.0) 8(26.67) 25(83.33)

x2 8.8645

P 0.0029

2.2两组OLIF融合术治疗腰椎间盘突出症手术患者满意度对比见表2。

表2两组OLIF融合术治疗腰椎间盘突出症手术患者满意度比较（%）

组别 n 满意度（%） t值 P值

对照组30 83.90 ± 2.48 12.6557 0.0000

观察组30 94.54 ± 3.88

3.讨论