冠脉介入术ppt课件

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冠状动脉介入术
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冠状动脉介入术的护理—术前护理
1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症 及处理措施。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动， 了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟 行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液 循环。抽血化验肾功能、电解质、及血凝情况等。 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化 饮
常用
挤碎斑块
挤压和重新排列 斑块 血管舒通
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冠状动脉介入术
支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过血管穿 刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠 1. 状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起 2. 狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症 状、“起死回生”的目的 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起 的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。
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冠状动脉介入术--术前护理
4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。 5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口 300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林 100~300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及 阿司匹林各300mg。 6、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率 <30mL/min),术前6~12h及术后12h持续静脉输入 生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗
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出院指导
• 1、一定要遵医嘱按时服药，坚 持应用抗凝药、降脂药物。 • 2、坚持定期门诊随防，有条件 者最好半年后再次进行冠状动 脉造影术检查，以便及早发现 血管有无再狭窄情况，从而及 时给予治疗 • 3养成良好的生活习惯；低盐、 低脂饮食，不吃肥肉和动物内 脏，增加植物蛋白，少吃甜食 ，多吃蔬菜水果，保持大便通 畅，控制体重，控制高血压、 高血脂、高血糖、戒烟限酒， 不喝浓茶、浓咖啡，要劳逸结 合，避免情绪激动，坚持服药 ，定期复查凝血功能、血脂、 心电图、心脏彩超等，出现不 适情况及时来院诊治。
冠状动脉内支架植入术
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冠状动脉介入术
• 适应症 • （1）冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在70%以上 • （2）冠状动脉单只或多只孤立、向心性、局限性、 长度<15%的无钙化病变 • （3）有临床症状的PTCA术后再狭窄 • （4）新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 • （5）冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变
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冠状动脉介入术--术后护理
4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起 心率和血压的波动。 5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月 （阿司匹林100mg每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次), 之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚 功能及有无消化道出血等情况。
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术后护理
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术后护理
股动脉穿刺者： 术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无渗 血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动 （注意观察的结果是要和术前、对侧肢体比较）， 12h后可指导患者向对侧翻身，24h可拆除绷带下床 活动。按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防血栓 形成。
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术后并发症
腹胀 排尿困难 穿刺处形成血肿 挠动脉闭塞 假性动脉瘤 低血压 再灌注心律失常 支架内血栓形成是一个灾难性的 并发症。中国通过药物洗脱支架 急性或亚急性血栓的调查显示， 支架术后的血栓并发症是导致术 后死亡的主要因素。
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心脏的血管-冠状动脉
u 冠状动脉是指 分布在心外膜 下和心肌壁内 、外，并将血 液转运到毛细 血管床部分的 血管。
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心脏的血管-冠状动脉
左冠状动脉 u左主干 LM u左前降支LAD u左回旋支LCX u左冠状动脉供应左室、 左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌 u右冠状动脉RCA u供应：右房，右室前壁， 25~35%左室
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术后护理
桡动脉穿刺者： 术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、 温度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关 节制动24小时，4~6小时后可给予气囊放气1~2mL， 12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必 要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生 率明显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消 毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮， 以免增加感染概率。
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冠状动脉介入术--术后护理
1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要 严密观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异 常及时处理。 2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、 术后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如 有异常需要密切监测血压变化。 3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时 最易出现迷走神经反射，因此拔管前要建立静脉通 路，准备好阿托品备用，拔管完毕按压15min后立即 弹力绷带包扎，盐袋加压。
6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影及PTCA术后， 患者应尽快排出造影剂，因为造影剂是通过肾脏排出， 所以术后患者应该适当的多饮水，一般要求达3000ml 以上，术后4小时内应排尿800ml。 7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量 流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不 产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。 如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜 好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料， 防止出现腹胀。
各种医疗文件采用的是 英文缩写 要记住
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冠状动脉介入术
• 肱动脉途径：少用
肱动脉：少用 尺动脉：极少用
挠动脉
最常用
股动脉
常用
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冠状动脉介入术
冠状动脉造影术（CAG）
• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放 射影像学检查的一种介入性诊断技术。是 目前诊断冠心病的“金标准”。 • 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及 桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理 学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠 脉痉挛)。
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冠状动脉介入术
禁忌症
1. 严重心功能不全 2. 外周动脉血栓性脉管炎 3. 造影剂过敏 4. 严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术 5. 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 6. 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变。 7. 多只广泛性弥漫性病变。 8. 冠状动脉病变狭窄程度≤50%或仅有痉挛者 9. 无侧支循环保护的左主干病变 10.严重的肝肾功能障碍 11.凝血功能障碍者
正常的冠状动脉
诊断冠心病的金标准
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冠状动脉介入术
是用导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA）， 经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内 旋切术、旋磨术和激光成形术等。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
• 它是在冠状动脉造影的 基础上，将球囊导管送 到冠状动脉内靶病变处, 对阻塞性病变进行球囊 扩张,借助球囊扩张和机 械张力解除冠状动脉狭 窄, 增加心肌供血，缓 解症状和改善心功能的 一种非外科手术方法。
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冠状动脉介入术
• 肱动脉途径：少用
PTCA是最早的冠脉
挠动脉
最常用
介入治疗 PTCA原理：
脉；
右 心 室
左 心 室
与左心室相连的是
主动
脉。
记清楚哦
知识回顾
肺静脉
人体的血液循环路线
上、下腔静脉
肺部毛 细血管
物 质 交 换
肺 循 环
右心房 左心房 右心室 左心室
体 循 环
物 质 交 换
全身毛 细血管
肺动脉
主动脉
1.体循环是“左出右回”,肺循环是“右出左回” 2.血液流动方向是“室—动—毛—静—房” 。
冠脉介入术
学习目的
• 了解冠状动脉介入术的概念 • 掌握心脏的解剖 • 掌握冠状动脉介入术前术后护理
目录
• 心脏解剖学 • 冠状动脉介入术 • 冠状动脉介入术的护理
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心脏位置
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心脏的结构
上下腔静
脉；
与心脏相连的血管：
与右心房相连的是
与右心室相连的是
肺动
肺静
脉；
右 心 房
左 心 房
与左心房相连的是
Thank you !
左主干：LM 左回旋支：LCX 左前降支：LAD 对角支：Diag 钝缘支：OM 右冠脉：RCA 后侧支；PL 后降支：PD
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冠状动脉介入术
经皮冠状动脉腔内成形术
冠状动脉介入性诊断与治疗
u 冠状动脉造影术（CAG）：
经皮冠状动内支架植入术 冠状动脉内旋切术 旋磨术和激光成形术
u 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）