神经源性肠道功能障碍PPT课件

便
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解剖生理
调节机制
1 肠管内容物
2 神经调控
3 激素
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解剖生理
肠管内容物
排泄力
腹内压 结肠直肠收缩
重力
抵抗力
肛门直肠角 括约肌张力
摩擦力
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神经调控
解剖生理
肠神经系统 麦斯纳氏神经丛 奥尔巴克氏神经丛
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解剖生理
自主神经系统
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临床评估
腹部膨隆
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腹部凹陷
临床评估
听诊 ✓ 右下腹 ✓ 4-5次/分 ✓ 活跃 亢进 ✓ 减弱 消失
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临床评估
叩诊 ✓ 左下腹始 逆时针 ✓ 鼓音 ✓ 缩小 ✓ 扩大
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临床评估
触诊 ✓ 腹壁紧张度 ✓ 乙状结肠粪块
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临床评估
直肠检查 ✓ 左侧卧位 ✓ 耻骨直肠肌张力 ✓ 感觉 ✓ 随意收缩/放松
促动力药
康复治疗
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促动力药
康复治疗
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康复治疗
渗透性泻药
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康复治疗
润滑性泻药
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康复治疗
刺激性泻药
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康复治疗
减少肠蠕动
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手术治疗
顽固性肠道功能障碍 ✓ 骶N前根电刺激
+后根切断术 ✓ 肠造瘘 ✓ 造口回缩 脱垂
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解剖生理
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解剖生理
结肠运动
✓ 袋装往返运动 ✓ 分节/多袋推进 ✓ 蠕动/集团蠕动
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解剖生理
蠕动
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解剖生理
大肠排便
粪便进入直肠 感受器
盆N 腹下N
脊髓初级排便中枢
大脑
盆N—直肠收缩 肛门内括约肌舒张
阴部N—肛门外括约肌舒张
排
隔N 肋间N—膈肌 腹肌收缩
个体化的肠道管理方案非常重要，包 括饮食、液体摄入、运动、定期肠道 护理、辅助技术、直肠刺激方式、药 物，以达到控便和排便的平衡
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康复治疗
定时排便制度 ✓ 参照既往时间 ✓ 每日定时排 ✓ 早餐后 ✓ 建立排便反射
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康复治疗
直结肠反射的建立 ✓ 食指戴手套 ✓ 涂石蜡油 ✓ 环形运动 ✓ 牵伸肛管
临床评估
01 病史 02 症状 03 体征 04 辅助检查
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临床评估
病史 ✓ 发病情况 ✓ 既往大便情况 ✓ 用药史
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临床评估
症状 ✓ 便秘/大便失禁 ✓ 开始时间 ✓ 持续时间 ✓ 加重/缓解因素
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体征
视诊
临床评估
听诊
叩诊
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触诊
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临床评估
直肠动力学检查 ✓ 排泄力 ✓ 抵抗力
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临床评估
腹部平片 第23页/共48页
肠镜
诊断
病史
辅助检 查
诊断
症状
体征
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诊断
根据骶髓反射是否存在分为两类
上运动元性肠道(Upper motor neurogenic bowel,UMNB) 下运动元性肠道(Lower motor neurogenic bowel,LMNB）
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诊断
肠功能障碍 外括约肌压力
肛周感觉 肛门反射 肛门外观 结肠转运时间 直肠肛门协调 排便反射
便意
UMNB
便秘/失禁 正常/增强
无 出现 正常 ＞72h 异常 出现 模糊/无
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LMNB
便秘/失禁 减少 无 无 扁平 ＞6天 异常 无 无
康复治疗
物理因子
干扰电 ✓ 肚脐 背部交叉 ✓ 10-50Hz 平滑肌 ✓ 50-100Hz 渗出物吸收
✓ 20min
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康复治疗
物理因子
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磁疗 ✓ 肚脐周围 ✓ 40-60MT ✓ 20min
康复治疗
物理因子 经直肠电刺激疗法 ✓ 直肠电极 ✓ 耐受量 ✓ 20min
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康复治疗
物理因子
骶神经刺激 ✓ 频率 20Hz ✓ 大小 20% ✓ 刺激时间 1S ✓ 间隔时间 5S ✓ 刺激数 1400
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康复治疗
运动疗法
腹部按摩 ✓ 顺时针 ✓ 逆时针
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康复治疗
运动疗法 ✓ 盆底肌训练
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康复治疗
康复护理 目标 降低便秘/失禁的发生率 原则 及早制定综合性、个体化的
肠道管理方案
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康复护理
临床实践指南：成人脊髓损伤的神经源性肠道管理
目录
1 定义 2 流行病学 3 解剖生理 4 临床评估 5 诊断 6 康复治疗
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定义
脑 脊髓
内脏神经 躯体神经
是指支配肠道的中枢 或者周围神经受损所 致的排便功能障碍第2页/共48页 定义便秘大便失禁
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流行病学
患病率
[百分比] [值]
便秘
[百分比]
失禁
其他
David X.BRADDOM’S PHYSICAL MEDICINE & REHABILITATION [M].2018：236.
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感谢您的观看！
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康复治疗
排便体位 ✓ 蹲位/坐位 ✓ 易于增加腹压 ✓ 提高自尊 ✓ 减少护理工作
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康复治疗
饮食管理 ✓ 粗纤维 ✓ 亲水性 ✓ 适量液体 ✓ 避免刺激
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康复治疗
灌肠 ✓ 15min肠蠕动 ✓ 重建肠道控制 ✓ 痔疮高发 ✓ 灌肠依赖 肠穿孔
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