战丽彬“从脾论治”2型糖尿病与癌症共病经验总结-岳晓青

74
第25卷 第1期 2023 年 1 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 25 No. 1 Jan .，2023
战丽彬“从脾论治”2型糖尿病与癌症共病经验总结
岳晓青1，路童2，战丽彬3
（1.禹城市人民医院，山东 禹城 251200；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032；3.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）
基金项目：国家中医药领军人才岐黄学者支持项目（国中医药人教函[2022]6号）；全国老中医药专家学术经验继承工作资助项目（国中医药人
教函〔2022〕76号）作者简介：岳晓青（1991-），女，河南濮阳人，主治医师，博士在读，研究方向：中医药防治老年病的临床研究。

通讯作者：战丽彬（1964-），女，辽宁大连人，教授、主任医师，博士研究生导师，博士，研究方向：中医药防治老年病的临床研究；脾脏象理论及 其应用。

摘要：2型糖尿病（T2DM）与癌症之间存在着相互促进的关系。

大量研究表明2型糖尿病可促进多种癌症的
发生，但是对于2型糖尿病与癌症共病的治疗目前西医还是对症治疗为主。

中医治疗讲究“整体观念”，擅长以患者整体作为辨证的对象，通过对体质偏颇、阴阳失衡的调整，从疾病的根本上进行治疗。

该文概述了2型糖尿病及癌症病因病机的相关中医理论记载，并收集了战丽彬教授2008年以来治疗2型糖尿病与癌症共病的病历，提炼出战教授对2型糖尿病与不同种类癌症（结肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等）共病病机的认识，并总结其“从脾论治”该病的诊治思想与用药经验，为中医药治疗2型糖尿病T2DM 与癌症共病提供指导和参考。

关键词：T2DM；癌症；共病；战丽彬
中图分类号：R587.1；R73 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023) 01- 0074- 05
Professor ZHAN Libin's Clinical Experience in the Treatment of Comorbidity
of Type 2 Diabetes and Cancers Based on “Treatment from Spleen”YUE Xiaoqing 1，LU Tong 2，ZHAN Libin 3
（1.Yucheng People's Hospital，Yucheng 251200，Shandong，China；2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China；3.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）
Abstract：There is a mutually reinforcing relationship between type 2 diabetes mellitus（T2DM）and
cancer. A large number of studies have shown that type 2 diabetes can promote the occurrence of various cancers，but the treatment of type 2 diabetes and cancer comorbidity is still mainly symptomatic treatment. TCM treatment pays attention to the“whole concept”，and is good at taking the whole patient as the object of syndrome differentiation，and by adjusting the biased constitution and the imbalance of Yin and Yang，the treatment is performed from the root of the disease. This article summarizes the related TCM theoretical records of the etiology and pathogenesis of type 2 diabetes and cancer，and collects Professor ZHAN Libin's medical records of type 2 diabetes and cancer comorbidity since 2008，and extracts Professor ZHAN's analysis of type 2 diabetes and different types of cancer（colon cancer，breast cancer，endometrial cancer，cervical cancer，etc.）understanding of the pathogenesis of comorbidities，and summed up the diagnosis and treatment ideas and medication experience of“from the spleen to treat”the disease，for the traditional Chinese medicine treatment of type 2 diabetes T2DM and cancer comorbidities provide guidance and reference.
Keywords：type 2 diabetes；cancer；comorbidity；ZHAN Libin 导师战丽彬教授，医学博士，博士研究生导师，
岐黄学者，享受国务院政府特殊津贴专家，现任辽宁中医药大学教授、主任中医师，辽宁省名中医，江苏省中医药领军人才，第七批全国老中医药专家学术经验指导老师。

战教授从事中西医结合临床教学35年，具有深厚的中医理论基础，在中医内科、癌症等许多疑难杂病中积累了丰富的临床经验。

在其多年的临证过程中发现2型糖尿病（T2DM）与多种癌症之间存在着共病的现象，即发现许多癌症患者都存在2型糖尿病的基础病史。

作为占世界死亡人数近1/6的癌症，近百年来一直被全球的医学科研人员持续关注着，但这并没有减少每年因癌症死亡的人数。

据统计，仅2018年便约有960万人死于癌症，且此项统计数据一直在
持续上升[1]。

随着肥胖和糖尿病的持续流行[2]，糖尿
病对癌症的影响，引起了研究人员的强烈关注。

美国糖尿病协会和美国癌症协会发布的《糖尿病与癌症共识报告》显示，糖尿病（T2DM 最常见）和癌症存在共同的风险因素，如年龄、饮食、超重、肥胖等，这也意味着T2DM 患者罹患癌症的风险会大大增加，而且相比单纯癌症患者，T2DM 患者患癌后疾病预后更差且死亡风险更高。

2020年的一项综述中提到T2DM 与许多常见妇科肿瘤、消化系统肿瘤的罹患风险增加有关[3]。

HU Y 等[4]研究了T2DM 首次诊断后癌症风险的时间模式。

他们发现在患者被诊断为T2DM 后，所有相关癌症（如肥胖、糖尿病诱发的癌症）风险都会增加，其强调在T2DM 确诊后的前8年，癌症的风险逐渐增
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2023.01.015
25卷辽宁中医药大学学报
加。

该研究还报道，由于胰腺β细胞对胰岛素抵抗有补偿作用，当胰岛素水平最高时，患癌症的风险最高，因此高胰岛素血症会促进癌症的发展，这与以前的报道一致[1]。

过去两年的流行病学报告显示[5]，相比非T2DM患者，T2DM患者患肝癌的风险为3.3倍，罹患肾癌、胰腺癌、子宫癌的风险为1.45~2.19倍，除此之外，T2DM与胃癌、结直肠癌、胆管癌、膀胱癌等癌症之间也存在着十分密切的促进作用。

此外，大量实验研究[6-8]证实高血糖可通过多种途径促进癌症的发展，例如高血糖可诱导肿瘤细胞中葡萄糖受体，蛋白激酶C，过氧化物增殖激活受体（PPAR）α、γ以及表皮细胞生长因子（EGF）等过度表达，在肿瘤细胞增殖中发挥作用[8]。

目前有关2型糖尿病与癌症共病治疗的相关研究报道较少，国际上仍以对症治疗为主[9]。

最重要的建议是定期监测血糖，保持血糖平稳降低，减少因高血糖环境诱发的癌症发生风险，并将糖尿病所致癌症的发病率和病死率降到最低。

中医古籍中虽未记载“糖尿病”“癌症”病名，但不乏相关病因病机、诊治方药记载。

中医药在治疗糖尿病、癌症等慢性消耗性疾病方面的优势也越来越受到国内外医生的重视。

笔者在跟随战丽彬教授门诊期间，查其门诊中有相当一部分癌症患者存在2型糖尿病的基础病史，且经战教授临床治疗后效果突出，患者生活质量得以保持较高的水平。

故将战教授对该病病因病机的认识及辨证经验、临床常用组方用药总结如下。

1 2型糖尿病与癌症共病的病因病机
2型糖尿病在中医学记载中应属“消渴”“消瘅”[10]，医史学家李涛谓：“消是肌肉消失之谓，瘅是久病或发热之义”[11]。

李涛之言揭示了糖尿病中医诊疗病机的核心乃阴虚火旺，“消”即消耗，“瘅”即虚火，临床表现为多食善饥、口渴多饮、形体消瘦等[11]。

所谓阴虚，乃肺、脾、胃、肾之阴津不足。

由于情绪失调、饮食不节、素质不足等内因使痰、瘀、火、虚互结，故而疾病难以治愈，引起多种并发症。

相比“消渴”的诸多详细记载，中医学对“癌症”的相关记载实为有限。

因癌症在古代实属罕见疾病，历代医书中有关癌症或恶性肿瘤病名的记载也相对有限，目前可探知的记载有“瘤”“癌”“积聚”“癥瘕”等，但均未形成统一，更多的是以症状命名，分述于“臌胀”“胁痛”“噎嗝”“虚劳”等病证中[12]。

但综合历代医家对癌症症状的记载描述，可知癌症亦为本虚表实之候。

《中医内科学》[13]提出肿瘤的发病是由外感、饮食、情志、久病体衰等因素引起，其病机可概括为素体正气亏虚，风、寒、湿、热、瘀等诸邪凑其虚处所致[13]。

所谓“壮人无积，虚人则有之”，癌瘤者根本病机在于脏腑虚弱，虚则邪凑。

诸脏腑气血阴阳亏虚，邪气乘虚侵袭局部，局部气化血行及津液代谢有碍，日久易化为有形之邪即为肿瘤。

战丽彬教授指出虽现代研究已明确2型糖尿病可以大大增加患癌的风险，但二者之间的关系又不仅仅只是如此，从中医的病机范畴来看，2型糖尿病与癌症之间更是存在着共病之病理机制，其共病之病理因素可总结为“虚、火、痰、瘀”[14]。

二者的病机关系见图
1。

图1 2型糖尿病与癌症的病机关系
2 “从脾论治”2型糖尿病与癌症共病
2.1战丽彬教授“从脾论治”之思想
《黄帝内经》有云：“五脏皆有其所主之时，唯脾不主时，而主四季。

”仲景亦提出“水谷养神，绝谷神亡；水谷养荣卫，水去谷消荣散卫亡”之说。

金元时期李杲继承发扬经旨，著《脾胃论》并提出“百病皆由脾胃衰而生也”。

战教授认为脾胃虚则百病生之由乃因脾胃为水谷之海，气、血、津液化生之源，脏腑百骸、肢体肌肉、孔窍精神均有赖于脾胃所化水谷之滋养；若脾胃虚弱，则气血津液化生乏源，脏腑神识无以滋养而百病生。

除此之外战教授强调药物的吸收也有赖于脾气的推动，尤其是慢性疾病患者长期脾虚，药物可以正常吸收则显得更为重要。

因此战教授临证常兼顾健脾[14]，常规健脾重在补脾益气，战教授认为补脾气重要，滋脾阴亦同样重要，强调健脾需脾气脾阴同治。

脾之阴即脾胃化生的水谷精微，表现于外的物质则为水谷所化的气血津液[15]。

故脾阴虚则水谷精微化生不足，脏腑百骸滋养所需气血津液之物质基础随之匮乏，进而出现因气血津液亏虚造成的一系列病理状态。

清·吴澄《不居集》曰：“古方理脾胃，多偏补胃中之阳，而不及脾中之阴，……，津液不足，筋、脉、皮、骨皆无所养，而精神亦渐羸弱，百病丛生。

”所谓“胃主纳，脾主消”，脾阴虚则不能消，胃气弱则不能纳。

明代缪希雍更是将脾阴虚之症状总结为“腹胀”“健忘”“不得眠”“易饥”“脾虚中满，夜剧昼静”[16]。

临证过程中，战教授发现2型糖尿病与癌症共病患者多存在诸如乏力倦怠、进食腹胀、口干口渴、烦热、心悸、自汗盗汗、失眠等一系列气阴两虚症状，同时常伴有痰多、肢体沉重、烦躁难控、身体疼痛、水肿、腹胀、便秘等实证，因此认为本病为本虚表实，痰湿、湿热、血瘀等致病因素为标，气阴两虚为本[14]。

体质类型为痰湿质、湿热质、瘀血质、气虚质以及阴虚质等，其中实者以痰湿质、瘀血质为主，虚者以气虚质和阴虚质为主。

在治则方面，战教授主张“以补为主，攻补兼施”，同时牢记“以平为期”，不可无限用药。

考虑到气阴两虚的病机基础，常规滋阴药物易碍脾，故治疗大法为补脾气、滋脾阴以护其本，利湿化痰、活血化瘀、清热解毒以治其标。

2.22型糖尿病与癌症共病的临床治疗
战教授治疗2型糖尿病与癌症共病，讲究扶正祛邪，通过扶助机体自身正气，和其营卫，营卫和则邪气自出。

师常言慢病者机体正邪长期搏结，“邪虚正亦虚、正气不足”为其病理基础，故临证要严格辨证施治，不可仅根据西医诊断“见是病治是症”而局限局部，更慎用单纯攻邪之法。

指出本病的特殊性在于消渴之气阴两虚为疾病的基础病机，扶助正
75
辽宁中医药大学学报25卷
气的同时当需滋阴，“脾为后天之本”，尤需滋脾阴以养百骸。

战教授善扶正健脾，总结战教授临证过程中常用的药物，如补气之黄芪，健脾益气之四君子汤方药，清热解毒之白花蛇舌草，频次可达到100%；同样频次很高（90%~100%）的药物如养血活血之当归、没药，预防肿瘤复发及转移之半边莲、半枝莲、山慈菇等；此外战教授会根据患者具体体质进行调理（频次>50%），如疏肝柔肝之丹栀、川楝子、郁金、山萸肉，滋阴清热之石斛，健脾臣使之品半夏、陈皮、白扁豆等药物。

此外战教授亦善用药对治疗，最常用的药对为黄芪、山药，战教授认为黄芪与山药相配，最为补气培元，扶助后天之本，对恶性肿瘤患者放化疗后最为合适，其中对白细胞水平低下者，战教授常增加黄芪用量，最高可用至120 g。

现代研究亦表明黄芪具有调节机体免疫、抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡的双向作用，而黄芪-山药药对可以多靶点调节机体血糖，提升机体免疫力[17-18]。

战教授善用生地黄-石斛药对滋阴生津，用于2型糖尿病的后期治疗以及2型糖尿病与癌症共病的血糖调控，若患者阴虚火旺明显，石斛可用至30 g；若疾病后期病及于肾，阴虚削弱者，战教授常用龟板胶-鹿角胶药对，以血肉有情之品，补2型糖尿病、癌症气虚血弱、肝肾虚损者；战教授常言对于癌症放化疗后的患者，也要注意肿瘤反复，故常用白花蛇舌草-山慈菇药对控制癌症的发展，并防治癌症的复发及转移，同时二者性味一寒一温，可以互为抵消，以防白花蛇舌草寒性伤脾。

除此之外，针对2型糖尿病与癌症共病中经常出现的失眠，分析其原因，一为情绪因素，癌症患者多伴抑郁、焦虑、烦躁，故而心肝火旺；二为2型糖尿病与癌症共病患者，尤其经过多次放化疗治疗者，多为气血阴阳俱虚，虚火上扰、血虚心神失养而失眠。

战教授多采用柴胡-白芍、川楝子-元胡、香附-郁金、丹皮-栀子等药对疏肝理气、清解郁热；生龙蛎平肝潜阳、镇静安神，根据病情联合酸枣仁、合欢花、夜交藤滋阴降火、收敛心神，以助安眠之效。

此外，考虑到2型糖尿病与癌症共病者因都首先存在2型糖尿病的基础疾病，故多延续2型糖尿病的病理基础即气阴两虚、阴虚火旺，故战教授组方时常根据需要以山药、石斛、生地黄、天花粉、知母、麦冬等健脾滋阴降火[13]。

恰诸多中药药理学研究均证明山药[18]、知母[19]、天花粉[20]等具有良好的降糖作用，且山药多糖[21]可调节机体免疫，对肿瘤细胞具有抑生长、促凋亡的作用。

2.2.1 2型糖尿病与结肠癌共病
结肠癌属中医学“积聚”“肠覃”“肠僻”等范畴。

肠道气虚无力御邪，致痰、热、寒、瘀、毒等邪局部留滞，日久发为肠癌[14]。

战教授发现，相比单纯的结肠癌患者，2型糖尿病与结肠癌共病患者的疾病进展更快。

而且不同的癌症类型体质易感性也不同[22]，就本病而言，其病机表现为脾胃虚弱、痰热瘀毒内结，患者体质以痰湿质、湿热质、瘀血质为最，提示治疗以健脾化痰、祛湿活血为主。

具体用药方面，战教授常以黄芪、党参、炒白术等健脾扶正，茯苓、薏苡仁、扁豆等淡渗益阴，半枝莲、半边莲、白花蛇舌草与土茯苓、薏苡仁等同用解毒化浊，瘀血阻滞明显
者，加五灵脂、蒲黄，或配用下瘀血汤方。

战教授认为“六腑以通为用”，强调治疗结肠癌当始终保持腑气通，逐邪从肠道而去。

临床常以酒大黄、厚朴、半夏、黄芩、黄连等燥湿降胃通腑，配合陈皮、木香、乌药、槟榔等调畅气机，使腑气通畅，邪实有通路外出。

战教授常用酒大黄代大黄，一减其峻性，一增其活血功。

现代药理学研究表明大黄对肿瘤细胞有明显抑生长、促凋亡的作用，并具有细胞抗突变作用[23]。

2.2.2 2型糖尿病与乳腺癌共病
乳腺癌属中医学“乳岩”的范畴。

现代中医角度来讲治疗乳腺癌需从肝治，因肝经循行乳前，乳腺为肝之所属，若长期思虑忧虑恼怒，情志郁闷不发则会出现肝气郁滞，气结则痰生瘀成，进而气结痰瘀化热，发为乳岩。

但明·窦梦麟《疮疡经验全书》记载本病皆因“阴极阳衰,血无阳安能散”。

战教授认为此处所指“无阳”实为气虚，而乳腺癌的治疗不可不顾肝，故而本病治疗应从气血治之，治宜疏肝理气、健脾益气和血，同时化痰软坚、散结透热、活血行瘀通络。

考虑到临床所见乳腺癌患者多为术后，故治疗上以柴胡疏肝散和参苓白术散加减为主，旨在疏肝健脾、扶正解郁。

2.2.3 2型糖尿病与子宫内膜癌共病
子宫内膜癌，中医学将其归入“癥瘕”“五色带”“崩漏”等范畴。

其特异性临床表现为异常阴道流血或绝经后阴道出血、血性分泌物或浆液性分泌物等。

清·沈金鳌《妇科玉尺》总结其虚实病因之六，即“火热、虚寒、劳伤、气陷、血瘀、虚弱”。

战教授临证发现2型糖尿病与子宫内膜癌共病患者的体质以湿热质和血瘀质多见，虽多伴有脾肾亏虚，但多以湿热下注、湿毒瘀结为主。

病理因素为“虚、湿、（火）热、毒、瘀”。

“虚”者为脾肾亏虚，脾肾为先后天之本，一身气血生化之源，脾肾虚则一身气血阴阳俱虚，冲任失于充养，此外，脾虚则脉中血液失于统摄而行于脉外，肾虚则精血失于封藏而出现崩漏等；“湿、（火）热”者为肝火、痰火、湿热蕴结下焦，阴虚火旺等实虚各因使脉络灼伤，脉道中血液妄行脉外；“毒”为癌毒，乃机体内邪长期蕴结所化。

战教授认为癌症形成的物质基础为癌毒，为多种病理因素相互作用的产物，如本病即为“虚、火、痰、瘀”久蕴化毒而成。

“瘀”分虚实，有因实致瘀，有因虚致瘀，因于实为“痰、湿、火”等有形之邪停滞脉络，蒸灼阴血，阻碍血行；因于虚为气虚，气为血之帅，脉中气虚则推动无力、血行迟缓，逐渐生瘀，脉外气虚则固摄无力，离经之血亦为瘀。

治疗上宜健脾益肾、清热利湿、解毒祛瘀，凉血止血。

2.2.4 2型糖尿病与宫颈癌共病
宫颈癌属中医学“带下病”的范畴，其临床特异性表现多为血性白带。

“夫带下俱是湿症”，所谓血性白带，即赤白带，为湿浊、热毒搏结于下，灼伤带脉，犯及胞宫所致。

而以2型糖尿病为基础的宫颈癌，除了宫颈癌本身的特点外，还具备气阴两虚、瘀血阻络的2型糖尿病病机特点，故2型糖尿病与宫颈癌共病的病机为瘀血、湿浊、热毒相互搏结下注胞宫，损伤冲任督带，损及脾、肾、肝三脏，以脾、肾为主。

究其原因，本病病理因素虽有“湿、热、瘀、虚”，但最为主要的一为湿，二为热，脾虚健运失司，水液
76
25卷辽宁中医药大学学报
内停、湿邪内生，日久肾阳虚衰，肾虚则温煦、蒸化功能失司，脾无肾阳温煦则津液不化甚，下焦水液失于肾阳蒸腾则难化，且湿性重浊易下行，湿挟热、瘀下注；宫颈癌之热毒，为饮食、情志、久病耗伤、素体阴虚等不内外因所化，热毒与湿下行胞宫，灼伤脉络所致。

战教授总结2型糖尿病与宫颈癌共病的体质类型以湿热质、气郁质、阴虚质、阳虚质为主，治疗上坚持“攻补兼施”，以健脾滋阴益肾、清热利湿解毒为主，兼顾活血化瘀。

用药以完带汤为基础方，配合药对山萸肉、补骨脂，使肾阳得以温补而不行散，或加药对菟丝子、女贞子，一辛温一性凉，均功专补肾，二者相合寓意阳中求阴使阴有所化，温煦补肾而不致伤阴，可有效机体免疫力，促进癌症患者放化疗后免疫力低下的快速恢复[24-25]。

3 病案举例
闻某，男，56岁。

初诊日期：2010年9月9日。

主诉：2型糖尿病6年，结肠癌术后1个月。

现病史：6年前明确诊断2型糖尿病，1个月前于大连医科大学附属第二医院明确诊断降结肠癌PT3N0M，并行手术治疗，目前化疗中。

症见：术后体倦乏力明显，伴见腹胀胸满、进食后恶心、食欲减退等症，患者术后一直进食流食。

平素情绪急躁易怒，着急时常感两胁胀满疼痛，情绪平稳时无碍。

睡眠、二便尚可，大便1~2次/d，量少。

舌质硬色黯体胖，苔白少津，脉弦滑。

中医诊断：消渴；积聚（痰湿郁结证）。

西医诊断：2型糖尿病；结肠癌术后。

治法：健脾益气、理气化痰、解郁祛瘀泄浊。

处方：炙黄芪80 g，党参40 g，薏苡仁40 g，当归20 g，茯苓50 g，炒白术25 g，佛手15 g，丹皮15 g，鸡内金25 g，苏梗15 g，枳壳15 g，扁豆10 g，焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）各15 g，陈皮10 g，白花蛇舌草25 g，姜半夏10 g，没药5 g，半边莲10 g，甘草10 g，7剂，日2次/剂，水煎服。

1个月后复诊。

复诊所见化疗后巅顶痛明显，监测空腹血糖7.8~8.8 mmol/L。

感周身乏力明显，伴手足发麻，自诉有触电感。

进食一般，常觉恶心、呕吐，入睡困难。

舌象：舌质嫩色淡体胖少苔，脉象：双侧脉细数，寸弦、关尺沉。

前方加补气扶阳之黄芪20 g，山药15 g，重镇降逆之生龙牡50 g，滋阴清热之黄连5 g，沙参10 g，玉竹10 g，炒白芍30 g，以助引虚火下行。

服18剂后诸症皆好转，空腹血糖6.9~7.5 mmol/L。

后门诊调方，根据化疗进程间断服药5个月余，诉就诊期间诸不适症状均有效改善，嘱继续服药维持，后血糖及癌症术后病情恢复良好，患者生活质量维持良好水平。

按该患者为2型糖尿病6年后确诊降结肠癌，就诊时已行结肠癌肿瘤切除术1个月。

首次就诊时正在进行第1个疗程化疗，证候以脾胃虚弱、胃气不降为主。

战教授常言癌症以虚为本，无论标证是实是虚，需牢记“不可不顾脾、不可不益气”。

以本病为例，该患当前所见脾虚诸症，且存在2型糖尿病的基础病史，战教授以参苓白术散合当归补血汤为基础方，旨在健脾扶正、养血护阴，以顾护其本。

结合该患体征（肥胖）、病史（脂肪肝）、舌脉可知痰瘀日久。

因此加半夏、枳壳、苏梗等化痰理气，丹皮、佛手、没药等活血行瘀。

战教授补虚善用焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）、鸡内金，因和胃消积亦是健脾之效法，尤其针对虚劳患者，只一味补气易生胀满，若佐上药有奇效。

战教授常言治疗此类疾病时用药一定要考虑情志因素，无论患者是否表现出急躁易怒、抑郁不舒等情绪，都要佐以疏肝理气、养血柔肝之品，不仅可行肝气防气郁，亦可助脾胃运化以增其效，如本案例中战教授以丹皮、佛手疏肝理气。

患者糖尿病病程久已，阴虚火旺、瘀血阻络、阴血亏甚，故表现出心肝阴血亏虚、肝经心神失养诸症，如巅顶痛、烦躁难控、失眠等。

故治疗需“重镇”——生龙牡、石决明、代赭石等，
“滋阴”——沙参、石斛、黄精等，
“清、养”——黄连、栀子、丹皮、白芍等，“补”——黄芪、党参、当归等，多管齐下、攻补兼施。

若结肠癌患者便秘或排便不畅，战教授临床常加酒大黄以活血通腑、泄浊祛邪。

至此可总结战教授健脾之法：补气养阴可健脾，疏肝理气可健脾，消积和胃亦可健脾，因此仅“健脾”便有多种方法可选，故临证需灵活不拘泥，中医“辨证施治”的核心无论何时都不可丢。

再以本病为例，战教授以当归补血汤原方急固补气以助生血，参苓白术散健脾益气、淡渗养阴，焦三仙、鸡内金和胃消积，苏梗、枳壳理气，陈皮、半夏化痰，芍药、佛手疏肝，虽看似繁杂：“补、养、消、理、疏”，但始终在强健脾胃，而兼证对症施治即可。

以上即为战教授治疗2型糖尿病与结肠癌共病患者之诊治思路。

4 小结
战教授认为2型糖尿病因与癌症存在共同的致病病理基础，即气阴不足、“虚、火、痰、瘀”互结，故而强调在2型糖尿病的常规治疗过程中需要特别注意癌症的防治，其防治的根本就是健脾养阴益气、扶正祛邪。

战教授一直认为中医与西医在癌症的治疗中应相得益彰、充分配合，而非以己之长攻彼之短。

中医治疗癌症的优势主要体现在肿瘤防治以及术后善后调理，以增强患者的生存质量和生存年限，故而健脾扶正在2型糖尿病与癌症共病的治疗过程中就显得十分重要。

现代医学研究亦表明，健脾扶正祛邪法可有效地抑制裸鼠癌细胞的移植生长，延长生存期[26]，而健脾类中药干预治疗也可明显延长青年晚期肿瘤腹膜转移患者的生存期[27]。

因此临床在2型糖尿病与癌症共病的治疗中，需重视调理脾胃，因存在2型糖尿病病理基础的癌症患者其基础病机为气阴两虚、瘀毒互结，具有祛邪即伤正、扶正易助邪的治疗难点，治疗上需掌握扶正祛邪的平衡。

脾胃位于中焦，为上下交通的枢纽，又为后天之本，是故相比单纯补气，健脾气护其本、滋脾阴复脏腑之功就显得十分重要。

该法可使患者阴阳之气在一定程度上得复，正气足以与癌毒长期同势，即可阻止肿瘤病势的发展，而使患者保持一定的生存质量，延长生存年限。

故总结战丽彬教授治疗该病的临床经验如上，希望可以为这个医学难点的临床治疗提供一些参考。

◆
参考文献
[ 1 ] CATHERINE DE MARTEL，DAMIEN GEORGES，FREDDIE BRAY，et al. Global burden of cancer attributable to infections in
2018：a worldwide incidence analysis[ J ] . Lancet Glob Health，2020，8 ( 2 )：e180-e190.
[ 2 ] CHOBOT A，GOROWSKA-KOWOLIK K，SOKOTOWSKA M，et al. Obesity and diabetes—not only a simple link between two
epidemics[ J ] . Diabetes Metab Res Rev，2018，34 ( 7 )：e3042.
77。