颈动脉间隙肿瘤影像学表现及鉴别PPT课件

---实体肿瘤
• 颈部淋巴结转移的诊断标准
‥ 横断面-- 淋巴结最小径≥10 mm ‥ 中央坏死或环形强化 ‥ 同一区域内3 个以上淋巴结呈簇状聚集且最小径≥8 mm ‥ 淋巴结包膜外侵犯： 淋巴结边缘不规则强化
周围脂肪间隙部分或全部消失 淋巴结相互融合
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤
甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤
• 巨淋巴结增生
左颈动脉鞘内肿块巨大 密度均匀，边界清楚，光滑
增强后，肿块均匀强化 病灶内见条状血管影
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---小结
颈部肿块的一般特点
• 对于非甲状腺的颈部肿块
颈动脉间隙影像学
西安市第一医院
医学影像科 惠 志 强
2019/11/2
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颈动脉间隙解剖概要 颈动脉间隙肿瘤影像学表现
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颈动脉间隙解剖概要
• 又称颈动脉三角区（茎突后间隙） • 由颈动脉鞘围绕而形成的潜在筋膜间隙
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颈动脉间隙解剖概要
• 位于（传统分区的）颈外侧部和颈前三角的颈动脉三角区域
---实体肿瘤
• 淋巴性肿瘤
原发性淋巴肿瘤
淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见 典型的CT表现为： 双侧性、多发淋巴结肿大 直径约3～10 cm 密度多均匀 仅非霍奇金淋巴瘤偶见中心坏死
淋巴瘤
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤
口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润
2019/11/2
女，2岁。淋巴管瘤伴瘤内出血
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---囊性肿瘤及肿瘤样病变
• 淋巴管瘤
男，3天。生后发现颈部巨大包块
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---囊性肿瘤及肿瘤样病变
• 鳃裂囊肿
‥见于任何年龄，20~40岁多见 ‥位于舌骨平面的胸锁乳突肌上1/3前缘 ‥90%位于颈动脉鞘浅面 ‥以舌骨为中心,上、下发展 ‥病变边界清晰，周围结构被推压移位 ‥囊内密度均匀，CT值5～33HU ‥囊壁可强化，壁薄，内容物不强化 ‥感染-- 壁较厚，强化明显 ‥癌变-- 囊壁结节状增厚及明显强化
女，52天。淋巴管瘤并感染
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---囊性肿瘤及肿瘤样病变
• 淋巴管瘤
男，9月。囊状淋巴管瘤合并囊内出血及感染
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---囊性肿瘤及肿瘤样病变
• 淋巴管瘤
MRI表现： ‥ 病灶呈多房囊状 - 长T1、长T2信号 - 其中等信号分隔影 ‥ 增强后囊壁强化 ‥ 合并出血时 - 可见短T1、长T2信号影
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---囊性肿瘤及肿瘤样病变
鉴别诊断
• 表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织
而CT对脂肪组织检出敏感度高
• 神经源性肿瘤囊性变：多位于颈动脉鞘内
压迫颈动脉和静脉使它们分离移位
肿瘤边缘明显强化
壁较厚不规则，可有实性肿块区
• 囊性淋巴管瘤：90%发生于2岁以内
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---囊性肿瘤及肿瘤样病变
• 鳃裂囊肿
右侧第二鳃裂囊肿：
‥囊肿位于
- 颈内动、静脉的外侧
- 颌下腺后方
- 胸锁乳突肌内侧
‥呈水样密度
‥无强化。
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---囊性肿瘤及肿瘤样病变
• 鳃裂囊肿
2019/11/2
‥ 舌骨下颈动脉间隙内含有 - 颈总动脉 - 颈内静脉 - 迷走神经 - 颈深淋巴结链
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颈动脉间隙解剖概要
• 重要结构
‥ 颈动脉窦
颈总动脉末端和颈内动脉起始处的 膨大部分--- 为压力感受器
‥ 颈动脉体
位于颈动脉分叉的后内侧 经Mayer韧带连于颈总动脉分叉壁上 --- 属化学感受器
2019/11/2
• 与其它筋膜间隙的位置关系
2019/11/2
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1、脏层间隙 2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙 6、颈前间隙
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颈动脉间隙解剖概要
• 颈动、静脉与神经的相互关系的意义：
对间隙内肿瘤具有不仅定位作用；还具有一定的定性作用：
- 颈动脉体瘤导致颈内、外动脉分离和镶嵌征
- 迷走神经瘤使颈内或颈总动脉与颈内静脉分离
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---囊性肿瘤及肿瘤样病变
• 右第三鳃裂囊肿
第3，4 鳃裂来源者—位于颈根部
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---囊性肿瘤及肿瘤样病变
• 表皮样囊肿伴感染
病变常含有脂肪组织
影像学特征：
CT对脂肪组织检出敏感度高
中等大小薄壁肿块无分叶 位于颌下间隙和舌下间隙多见
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---囊性肿瘤及肿瘤样病变
• 右第一鳃裂囊肿
‥胚胎鳃裂残余上皮组织形成的囊肿 ‥位于下颌角水平以上
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---囊性肿瘤及肿瘤样病变
位于下颌角水平以下 肩胛舌骨肌水平以上
男，5岁4月。左第二鳃裂囊肿
2019/11/2
男，11岁。神经鞘瘤
实质部分强化明显
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤 • 神经源性肿瘤-- 神经鞘瘤
神经鞘瘤(迷走N)
颈外动脉
颈内动脉 颈内静脉
迷走神经肿瘤 ：
- 动、静脉分别被挤向肿瘤的内、外两侧
- 动脉移位至肿瘤的前内侧
-静脉移位至肿瘤的后外侧
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• 颈部的转移灶 有80%来源于头面部 20%来源于人体躯干部位。
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2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤
• 颈动脉体瘤
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤
• 神经源性肿瘤-- 神经鞘瘤
神经鞘瘤易囊变坏死
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤
• 神经源性肿瘤-- 神经鞘瘤
- 交感神经肿瘤常使颈内、外动脉
或颈总动脉、颈内静脉
向前外或向外移位，具有一致性
- 颈淋巴结转移瘤通常位于颈内或颈总动脉
和颈内静脉的外侧或后外侧
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
• 囊性肿瘤及肿瘤样病变 • 实体肿瘤
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---囊性肿瘤及肿瘤样病变
20%属于炎症、先天性疾病
80%属于真性肿瘤
• 对于属于真性肿瘤的病人
20%属于良性肿瘤
80%为恶性来源
同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---小结 颈部肿块的一般特点
• 在颈部恶性肿瘤中 有20%为颈部原发 80%来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶
单发或多发，形态欠规则，可呈浸润性生长
有“见缝就钻”的特点。
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---囊性肿瘤及肿瘤样病变 鉴别诊断
• 腮腺囊肿位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移 • 颈部脓肿：与合并感染的鳃裂囊肿难以鉴别，需要结合临
床症状和病史加以鉴别，一般情况下鳃裂囊肿的囊壁与周 围组织的界限较清楚，并且病史较长
---囊性肿瘤及肿瘤样病变
• 颈部神经源性肿瘤囊变
交感神经鞘瘤
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---囊性肿瘤及肿瘤样病变 • 咽后间隙脓肿
常为咽旁感染扩散至咽后淋巴 结，引起淋巴结化脓性炎症， 恶化成脓肿
2019/11/2
‥ 进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增高
‥ 脓肿常厚壁强化，可呈分叶状 ‥ 可沿筋膜间隙蔓延
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤
• 颈动脉体瘤 • 神经源性肿瘤 • 血管瘤 • 淋巴性肿瘤
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤 • 颈动脉体瘤
‥ 病灶边缘清晰 ‥ 位于颈总动脉分叉部
使颈内\外动脉间隙开大 ‥ 明显均匀强化
接近血管的密度 强化延迟时间长
2019/11/2
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颈动脉间隙解剖概要
• 颈动脉三角的境界: ‥ 位于胸锁乳突肌上部的前方 ‥ 前上界为二腹肌后腹 ‥ 前下界为肩胛舌骨肌上腹 ‥ 后以胸锁乳突肌为界
2019/11/2
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颈动脉间隙解剖概要
• 颈动脉间隙内容：
2019/11/2
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‥ 舌骨上颈动脉间隙含有 - 颈内动脉 - 颈内静脉 - 第9-12 对颅神经 - 颈深淋巴结链
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤
• 右口咽旁颈动脉体瘤
T1WI
2019/11/2
PDWI
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T2WI
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤百度文库
• 右口咽旁颈动脉体瘤
矢状面T1WI
MRA
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤
• 颈动脉体瘤
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颈动脉间隙解剖概要
• 颈动、静脉与神经的相互关系为：
‥ 颈内或颈总动脉居前 ‥ 颈内静脉位于动脉后外 ‥ Ⅸ~Ⅻ对颅神经大致位于动、静脉之间 ‥ 以迷走神经较为固定 ‥ 颈交感神经链在颈内动、静脉的内侧 ‥ 颈外侧深淋巴结位于颈内静脉的外2/3周
2019/11/2
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颈动脉间隙解剖概要
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤
• 神经源性肿瘤-- 神经纤维瘤
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤 • 血管瘤-- 先天性血管发育异常-- 海绵 状血管瘤较多见
分类： - 毛细血管瘤：浅表血管瘤 - 海绵状血管瘤：深部血管瘤 - 混合血管瘤：毛细海绵状血管瘤
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---囊性肿瘤及肿瘤样病变
• 左侧第二鳃裂囊肿
囊肿位于颈动脉间隙大血管浅面，囊壁薄
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无强化
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---囊性肿瘤及肿瘤样病变
• 第二鳃裂囊肿
T1加权信号较高，T2加权呈明显高信号 囊壁相对厚，提示有感染
2019/11/2
---囊性肿瘤及肿瘤样病变 • 淋巴管瘤
• 可单房或多房，呈分隔状 • 水样密度肿块，密度均匀 • 有向周围结构间隙生长特点
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---囊性肿瘤及肿瘤样病变 • 淋巴管瘤
• 如囊肿合并感染、囊内CT值增高
• 其中出血时可出现液液平面 • 合并感染时，囊壁增厚强化
• 淋巴管瘤 • 鳃裂囊肿 • 表皮样囊肿 • 颈部神经源性肿瘤囊变 • 咽后间隙脓肿
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---囊性肿瘤及肿瘤样病变 • 淋巴管瘤
• 2岁以内儿童 • 全身以颈部最常见 • 主要位于颈后、颈外三角 • 约10%伸入纵隔
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤
口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤
• 淋巴转移瘤(多见）
咽部鳞癌颈部淋巴结转移特点: 可融合成团 中央坏死液化
鼻咽癌颈部淋巴结转移
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---囊性肿瘤及肿瘤样病变
• 颈部神经源性肿瘤囊变
‥ 多位于颈动脉鞘内
‥ 压迫颈动脉和静脉并使它们分离移位 ‥ 肿瘤边缘明显强化 ‥ 壁较厚不规则，可有实性肿块区
特点：特定的解剖位置 增强后环状强化
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤
• 海绵状血管瘤
海绵状血管瘤偶见静脉石，呈高密度小结节
2019/11/2
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增强后明显均匀强化
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤
毛细血管海绵状血管瘤 又称混合性血管瘤
男，7月。混合型血管瘤
2019/11/2
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颈动脉间隙肿瘤的影像学表现