骨质疏松

骨质疏松症的诊断：
诊断标准： 正常：T值大于-1 骨量减少：T值在-1~2.5之间 骨质疏松：T值在-2.5以 下。

骨密度检测方法：



X光片测量——不适用于早期骨质疏松的评估。 单光子吸收测定法：设备简单，价格低廉，适于 流行病学调查，但其精确性和重复性欠理想。 双能X线吸收测定法：此法较准确，重复性好，值 得推广应用。 超声波：可测定骨密度和骨强度与DEXA法相干性 良好，操作简单，安全无害，价格便宜，值得推 广。
钙剂的分类：


合成钙： -无机钙：碳酸钙、醋酸钙等。 -有机钙：氨基酸钙、枸橼酸钙、葡萄糖酸 钙等。 天然钙： -各种动物的骨粉等。
维生素D与骨质疏松：
-有益于钙的吸收 -预防跌倒、改善平衡能力 -活性维生素D可预防脊椎骨折 -活性维生素D可预防非脊椎骨折
维生素D的作用：



对小肠的作用——促进肠钙的吸收 对骨代谢的作用——及促进骨形成，又能 刺激骨吸收 对肾的作用——可促进肾小管对尿钙和磷 的重吸收 对骨骼肌的作用
疏松日。
•什么是骨质疏松症？

骨质疏松症：一种以 骨量降低、骨微结构 破坏、骨脆性增加、 骨强度下降、骨折风 险性增大为特征的全 身性、代谢性骨骼系 统疾病，可分为原发 性骨质疏松症和继发 性骨质疏松症。
骨量降低 骨微结构破坏 骨脆性增加、骨强度下降
骨折风险增大
骨量降低 骨微结构破坏 骨脆性增加、骨强度降 骨折风险增大

并发症：驼背胸廓畸形者可出现胸闷、气短、呼
吸困难等表现。从而并发上呼吸到和肺部感染。 髋部骨折后生活自理能力下降后长期卧床加重骨 丢失使骨折难愈合。
骨质疏松症的诊断：

诊断线索：1、绝经后的女性2、不明原因的慢
性腰背疼痛3、身材变矮或脊椎畸形4、脆性骨折 史5、存在多种骨质疏松的危险因素：如高龄、吸 烟、制动、低体重、长期卧床、服用糖皮质激素 等。
钙与骨质疏松

正常成年人每天需钙量为1-1.5g -中国人钙量摄入量400mg/天。 -老年人肠道吸收钙能力差，饮食摄入量常 常不足，因此老人饮食外补充钙是预防和 治疗骨丢失的方法。
WHO指出

钙是预防骨质疏松的基本措施，不能单独 作为骨质疏松的治疗药物，只作为基本的 辅助药物。
---2003年骨质疏松蓝皮书
维生素D



在骨密度方面的影响：用vitD和钙治疗可减 少骨量的丢失。 对骨折的预防：部分研究发现对于确有vitD 缺乏的老人补充vitD和钙剂之后可降低25% 的髋部骨折发生率。vitD的补充量为每日 400-800单位（10-20ug）。 副作用：主要副作用是高钙血症和高钙尿 症。故用药过程中应定期监测血清钙和肌 酐。
骨质疏松
夹江康复专科医院 杨佳锐
世界骨质疏松日
-骨质疏松已成为困扰老年人群的
主要疾病，其发病率已经紧随 糖尿病、老年痴呆，跃居老年 疾病第三位。骨质疏松症最大 的危害是易导致骨折，与骨质 疏松相关的骨折在老年人中发 病率高达30%以上。近年来年 轻的都市女性中患骨质疏松的 人越来越多，乱减肥、怕日晒、 少运动是主要原因。 -每年10月20日为世界骨质
骨质疏松的分类：

原发性骨质疏松：最为常见，占90%。它是随
着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。 又分为： Ι型：为绝经后骨质疏松，见于绝经不久的妇女(绝 经后5-10年)。 ∏型:为老年性骨质疏松，多在65岁后发生。

继发性骨质疏松：它是由其他疾病或药物等一
些因素所诱发的骨质疏松症。
骨质疏松的成因及危险因素：
骨质疏松的成因及危险因素：
（一）骨吸收因素：
1.性激素缺乏：雌激素的 缺乏使破骨细胞功能增强， 骨丢失加速。 2.活性维生素D缺乏和PTH 增高：高龄和肾功能减退 等原因致肠钙吸收和1.25 二羟基维生素D3生成减少， PTH呈代偿性分泌增多， 导致骨转换率加速和骨丢 失。



甲状旁腺激素（PTH）：促进骨的吸收，维 持机体钙、磷平衡。 降钙素（CT）：抑制骨吸收，调节成骨细 胞的活性，生物学作用广泛。 维生素D及其代谢产物：包括维生素D和 1.25二羟基维生素D3等。维生素D是调节体 内钙、磷代谢的重要激素。
双磷酸盐类
抑制破骨细胞活性、降低骨转换 研究显示服用二磷酸盐脊椎骨密度平均增 加6-8%、股骨颈密度增加4%左右。 可使脊椎、髋部和腕部骨折发生率下降 50%左右。 ——代表药物：阿伦磷酸钠（福善美）

阿伦磷酸钠（福善美）

用法用量： 每周1次，1次1片70mg 或 每天1次，1次1片10mg。
阿伦磷酸钠（福善美）

适应症： -适用于绝经后妇女的骨 质疏松症，预防髋部 和脊柱骨折（椎骨压 缩性骨折）。 -适用于男性骨质疏松以 增加骨量。

不良反应： -全身反应：过敏反应， 包括荨麻疹和罕见的 血管性水肿。 -胃肠道反应：恶心、呕 吐、食管炎及罕见胃 和十二指肠溃疡等。
降钙素
适应症： -骨质疏松症：用前需要给 予足量的钙和vitD。缓解 骨痛、增加骨密度、预防 脊椎骨折。适合有骨痛症 状的骨质疏松患者。 抑制破骨细胞的生物活性， 和减少破骨细胞的数量。 预防骨丢失并增加骨量。 能降低椎体骨折。
骨质疏松症的危害：

老年人骨折可引发或加重心脑血管并发症， 导致肺感染和褥疮等多种并发症的发生， 严重危害老年人的身体健康，甚至危及生 命，死亡率可达10%～20%。
骨质疏松症的危害：

骨质疏松的危害性还 在于它常常是默默无 声、悄悄的发生。多 数人没有明显症状， 而随着年龄增加，骨 钙在不断流失，一旦 出现症状，骨钙常常 丢失达50%以上，短 期治疗难以奏效。
如何预防骨质疏松症（2）
适量的负重运动、锻炼
如何预防骨质疏松症（3）
家居安全，预防骨折
如何预防骨质疏松症（4）
健康的生活习惯
如何预防骨质疏松症（5）
女性更年期后，经医生同意后补充雌激素亦 能保持骨密度。
谢谢！


表现： -骨折：属于脆性骨折 是最严重的后果。 -身高变矮 -驼背 -疼痛 部位：脊柱（最常见 部位）、髋部及桡尺 骨远端。
脊柱骨折：
-手术治疗：压迫脊髓、 神经根 手术减压或 内固定术。 -非手术治疗
髋部骨折


手术治疗：包括内固 定、人工关节置换、 外固定等。 非手术治疗
桡尺骨远端骨折

不良反应：恶心、呕吐、 面部潮红和头晕等。
降钙素

用法用量： 骨质疏松症：50IU/天或隔日100IU，皮下 或肌注。
雌激素类


此类药物只能用于女性患者 适应症：有绝经期症状（潮热、盗汗等）， 绝经早期开始用收益大于风险。 注意事项： -注意个体化 -应用最低有效剂量 -坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和 子宫）
骨质疏松的成因及危险因素：
（二）骨形成因素：
1.峰值骨量降低
2.骨重建功能衰退——成 骨细胞的功能与活性缺陷 导致骨形成不足和骨丢失。
骨质疏松的成因及危险因素：
(三)骨质量下降：
骨质量的下降导致骨脆性 和骨折风险增高。
骨质疏松的成因及危险因素：
（四）不良的生活方式 和生活环境：
高龄、吸烟、制动、体力 活动过少、酗酒、长期卧 床、长期服用糖皮质激素、 光照减少、钙和维生素D 摄入不足。 其中蛋白质摄入不足、营 养不良和肌肉功能减退是 老年性骨质疏松的重要原 因。
骨密度检测的临床意义：


是最佳的定量指标 反映50%-70%的骨强度 可用于： -诊断骨质疏松 -预测骨质疏松性骨折的风险 -监测自然病程 -评价药物干预的疗效
骨质疏松症的治疗：


治疗原则：缓解骨痛、增加骨量、减少骨 折。 分为药物治疗和非药物治疗。 药物治疗根据对骨代谢的作用，可分为： 抗吸收类药物：雌、孕激素，降钙素，二磷酸
骨质疏松症的表现：

骨痛和肌无力：较重者出现腰背痛、乏力或全
身骨痛。弥漫性、无固定部位、无压痛区（点）。
骨质疏松症的表现：

骨折：轻微活动、创伤、
弯腰、负重、挤压、摔倒 甚至是打喷嚏时发生。部 位：脊柱、髋部、前臂。 脊柱压缩性骨折表现身材 缩短，突发性腰痛。髋部 骨折多为股骨颈。
骨质疏松症的表现：
骨质疏松症的危害（3）：

骨质疏松症的表现主 要为疼痛，身材变矮， 骨折。严重骨痛可影 响老年人的日常生活、 饮食和睡眠等，常使 病人生活无规律，牙 齿过早脱落，茶饭不 思，痛苦异常。
骨质疏松症的危害（4）：

骨折发生率高。骨质疏松症最常见的并发 症是骨折，轻微外力即可导致骨折，如咳 嗽可发生肋骨骨折。60岁以上老年人骨质 疏松并发骨折者高达12%。轻者可使活动 受限，重者须长期卧床，给社会和家人造 成很大负担。
骨质疏松症的危害（1）：

发病率高。我国现约 有9000万骨质疏松症 患者，其中骨质疏松 发生率占60岁以上老 年人的56%，在绝经 后妇女发生率更高， 约为60%～70%。
骨质疏松症的危害（2）：

经济负担大。在美国骨质疏松治疗费用每 年至少上百亿美元，并且，由于其防治费 用及患者对家庭成员的依赖，给社会造成 了沉重的负担。
物理治疗

低频脉冲电治疗：能增
加骨压电位和骨密度，电 厂和磁场能以力场形式，有良好的止痛、改善 血液循环的作用。

电刺激疗法：长期卧床
的患者在静脉血管中易形 成血栓，可利用电流对腓 肠肌节律性刺激，对静脉 和淋巴管有促进回流的作 用。
骨质疏松性骨折

多为粉碎性骨折 累 及关节面 易残留畸 形 功能障碍。
骨质疏松症的预防
预防和治疗更为现实和重要 一级预防：
对象：无骨质疏松但有危险因素，或骨量减少者 目的：防止发展为骨质疏松症，避免第一次骨折
二级预防： 对象：已有骨质疏松或发生过骨折 目的：避免初次骨折或再次骨折
如何预防骨质疏松症（1）
摄取足够的钙质等。
盐
促骨形成药物：氟化物、合成类固醇、甲状旁
腺、vitk。
促骨矿化药物：钙剂、vitD。
骨质疏松症的治疗：

基础措施（重要，但不足够） 1、调节生活方式（危险因素的控制） -营养（补充足够的蛋白质有助于治疗） -运动、阳光的照射 -避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物 -防止跌倒 2、骨健康基础补充剂（钙、维生素D）