妇科腹腔镜术后患者肩部疼痛的影响因素及护理措施

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此次研究选取在我院实施妇科腹腔镜手术的210例患者，讨论妇科腹腔镜术后患者肩部疼痛的影响因素及护理措施，现作出如下报告。

1资料和方法
1.1…一般资料
此次研究对象为2020年1月—2021年1月在我院实施妇科腹腔镜手术的210例患者，采用随机分配的方式，分为对照组和观察组两组，每组各105人。

对照组采用传统护理方式，观察组在对照组的基础上对二氧化碳的充气速度与气腹压力加以调节。

对照组患者的年龄为25-60岁，平均年龄为（45.6±3.5）岁；观察组患者的年龄为26-61岁，平均年龄为（44.8±3.7）岁。

所有患者都没有精神病史，具有正常的认知功能，都志愿在研究中进行参与。

1.2…方法
针对全部患者都采用全身麻醉的方式，采用头低脚高的体位。

关于手术的入路都通过患者脐部、左下腹、右下腹三切口位置进行置管操作。

对照组患者采取传统手术辅之以相应的护理方法，执行快速充气操作（7升/分），以形成二氧化碳气腹，并对压力加以控制，使其保持为14mmHg，手术后患者采用平卧体位，并常规予以患者低流量吸氧两个小时的时间。

对于观察组患者需要对二氧化碳的充气速度加以调节，采用2.5升/分的速度以及10mmHg的气腹压力，将不会对手术术野造成影响作为基本原则，关于手术体位，除却需要采用传统的头低脚高体位，需要在此基础上针对患者的颈部位置加垫棉垫，这样可以避免局部位置神经血管受压，完成手术后进行挤压，以将患者腹腔中存在的二氧化碳排出体外，同时使用生理盐水针对患者腹腔执行冲洗操作，改用头高脚低的体位，将患者送回病房，并采用半卧体位，手术后针对患者采用持续低流量吸氧10-12小时的时间。

1.3…统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件处理此次实验研究中的相关数据，以%表示计数资料，实施x2检验；以（x±s）表示计量资料，实施t 检验。

P＜0.05表示存在明显差异，具有一定统计学意义。

2结果
表1　两组患者术后肩部疼痛发生率
组别例数肩部疼痛发生率%
对照组1051312.38
观察组1055350.48
x235.354
P＜0.05表2　两组患者VAS评分与疼痛持续时间比较组别例数VAS评分（分）疼痛持续时间（日）对照组105 4.09±1.75 2.4±1.3
观察组105 2.13±1.48 1.0±0.4 P-＜0.05＜0.05
3结论
3.1…患者术后出现肩部疼痛的原因分析
（1）因为妇科腹腔镜手术都是针对患者的下腹部位置执行相关操作，采用头低脚高的体位会使其内脏器官发生上移，导致手术操作空间受到一定限制，并会在一定程度上导致患者膈肌受到压迫，使膈神经受到牵拉，导致患者肩部位置出现疼痛。

（2）因为二氧化碳是酸性气体，较高浓度的二氧化碳气体在体液中溶解之后会形成酸性环境，酸性体液会对膈肌产生刺激作用，导致患者肩部位置出现疼痛。

与此同时，二氧化碳气腹的压迫作用亦会导致患者的膈肌受到牵拉，出现肩部疼痛。

（3）患者头颈部局部位置受到压力的作用导致血运不够通畅以及神经压迫情况的发生，从而出现肩部位置的酸麻胀痛感觉。

3.2…患者术后肩部疼痛的相关护理干预措施
对于上述导致患者出现肩部疼痛的相关影响因素，手术中与手术后都需要采取相关的护理干预措施，从而降低患者发生肩部疼痛的概率，减小患者肩部疼痛的程度。

可以采用降低二氧化碳气腹压力，这样能够减小膈肌相应的压迫作用，因此手术前创建气腹的过程中可以采用缓慢注气的方法，确保膈肌对调节的过程有所适应，手术过程中可以根据实际情况对二氧化碳的流量进行适当降低，这样可以有效减小气腹的压力，前提条件是不会对手术视野造成影响。

手术后需要在第一时间内执行压迫操作，排除残留的二氧化碳，这样可以有效减少对于二氧化碳的吸收，使用一定量生理盐水对腹腔酸性体液进行冲洗。

对于患者颈部局部位置的压迫，可以通过头部位置垫圈或是肩部位置垫棉的方法，这样可以减小实际的压迫作用。

手术后改用头高脚低或是俯卧体位，这样能够给膈肌提供足够的恢复空间，有效减小了再次压迫。

适当对吸氧时间进行延长，能够对患者体内的弱酸环境进行有效地综合，加速身体酸碱平衡的良好恢复。

本次研究中，针对观察组患者出现肩部疼痛的原因作出细致分析，结合这些原因采用相关护理干预措施，患者发生肩部疼痛的概率得到大幅降低，疼痛程度以及疼痛的持续时间都显著低于对照组，P＜0.05具有统计学意义，具有十分可靠的效果，且操作性较强，可以有效缓解患者的痛苦，缩短其住院时间，具有一定的临床推广价值。

参考文献
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妇科腹腔镜术后患者肩部疼痛的影响因素及护理措施
王　超　邯郸市中心医院　河北邯郸　056000
摘　要：目的……讨论妇科腹腔镜术后患者肩部疼痛的影响因素及护理措施。

方法……此次研究对象为近年来在我院实施妇科腹腔镜手术的210例患者，采用随机分配的方式，分为对照组和观察组，其中对照组采用传统护理方式，观察组在对照组的基础上对二氧化碳的充气速度与气腹压力加以调节。

手术过程中对手术的操作予以高度关注，分析比较两组患者手术后肩部疼痛的实际发生率与疼痛的程度。

结果……通过实验观察，观察组患者在肩部疼痛发生率、VAS评分以及疼痛持续时间几个方面都明显优于对照组，P＜0.05具有统计学意义。

结论……患者实施妇科腹腔镜手术后，肩部位置出现疼痛的原因和机械压迫、体位以及二氧化碳对膈肌产生的刺激作用等因素存在密切关联，采取科学的护理干预措施能够有效缓解患者肩部疼痛的症状。

关键词：腹腔镜术　妇科　肩部疼痛。