超声弹性成像分级法及评分法在甲状腺结节鉴别诊断中的应用

超声弹性成像分级法及评分法在甲状腺结节鉴别诊断中的应用
周艳珂J李潜1，田F2，王敬敏1
1.郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院超声科河南郑州450008；
2.河南中医药大学第一附属医院超声科河南郑州450003
$摘要】目的探讨超声弹性成像分级法及评分法在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值。

方法选取106例甲状腺结节患者，分别进行二维超声TI-RADS分类评分、超声弹性成像分级评分、以及联合评分诊断，构建受试者工作特征(ROC)曲线,分析各自诊断效能。

结果二维超声评分、超声弹性成像评级评分、及联合诊断的ROC曲线下面积分别为O.835)0.929)0.959,联合诊断效能最高。

三者最佳诊断界值分别为4.5、2.5、7.5,就准确度、灵敏度、特异度、阳性预测率、阴性预测率诊断效能指标而言，二维超声分类评分、超声弹性成像评级评分、联合诊断各项效能指标分别为80.2%、
82.9%、78.5%、70.8%、93.1%；86.8%、92.7%、83.1%、82.6%、90.0%；91.5%、85.4%、95.4%、92.1%、91.2%。

结论
在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中,超声弹性成像分级评分法具有临床应用价值，并且，二维超声TI-RADS分类评分联合超声弹性成像分级法可显著提高诊断效能。

$关键词】甲状腺结节；良恶性;超声弹性成像分级法;超声弹性成像评分法
中图分类号:R445.1&R736.1文献标识码:A文章编号：1006-9011(2021)01-025-04
Applncahnonofulhrasound3lashography gradnng andscornng nnhh3dnf3r3nhnaldnagnosnsofb3nngnandmalngnanhhhyrond ma s3s
ZHOU Yanke，LI Qian'，TIAN Jing1，WANG Jingmin
1.Ulasound Department O Cancer Hospital Affiliated e Zhengzhof UnUersith Henan Cancer Hospital，Zhengzhoo450008，P.R.
China
2.Ulasound Department，The尺匚皿Affiliated Hospital O Henan UnUersith of Traditional Chinese MePiciac，Zhengzhoo450003，
P.R.China
*Abstract]Objective To explore the application value of ultrasound elastoaraphy grading and scoring in the dmerenCal diay-nosis of benign and malignant thyroiV masses.Methods From Januae2017to December2019，106patients with thyroid nod­ules treated in our hospital were selected as the research objects.Twc-dimensional ultrasound TI-RADS classification scores，ul-ieasound easioyeaphyyeadinyscoees，and ioiniscoeesweeeused iodiaynoseeespeciieey，consieucieeceieeeopeeaiinychaeacieeis-tio(ROC)curves，and analyze the diaynostie efficienca of each.RespUs The twc-dimensional ultrasound score，ultrasound tastoaraphy rating score，and the area under the ROC curve of the combined diagnosis were0.835，0.929，and0.959，respec­tively，and the combined diaynosis had the highest efficaco.The best diagnostic cut-off ralues of the thee were4.5，2.5，and
7.5eespeciieety.In ieemsoNaccueacy，sensiiieiiy，speciiciiy，posiiieepeediciieeeaie，and neyaiieepeediciieeeaie，iheiwo-di-
mensionatutieasound cta s iicaiion scoee，utieasound etasioyeaphyeaiinyscoee，ioiniand diaynosis，iheeiciencyindicaioesweee
80.2%，82.9%，78.5%，70.8%，93.1%；86.8%，92.7%，83.1%，82.6%，90.0%；91.5%，85.4%，95.4%，
92.1%，91.2%respectively.Conclssion In the differential diaynosis of benign and malignant thyroid masses，the ultrasound
elastoaraphy grading score has clinical application value，and the twc-dimensional ultrasound TI-RADS classification score com­bined with ultrasound elastoaraphy grading method can significantly impmve the diagnostic efficienca.
*Key wou I s]Thyroid mass；Benign and malignant；Ultrasound elastoaraphy grading method；Ultrasound elastoaraphy scoring method
甲状腺结节诊断方式主要为甲状腺影像报告和
基金项目：河南省中医药科学研究专项课题（编号: 2017ZY2055）
作者简介:周艳珂（1982-），女，河南安阳人，毕业于郑州大学，医学硕士，主治医师，主要从事腹部及心血管超声诊断工作通信作者：李潜副主任医师，医学博士E-mail：z13343@si-数据系统（TI-RADS）常规超声分级、超声弹性成像分级。

目前,对于甲状腺结节患者，行超声检查可发现0.5cm范围内甲状腺结节,文献,1-］表明,仅行二维超声因无法提供肿瘤组织硬度信息，时常难以评定甲状腺结节良恶性,超声弹性成像诊断技术可提
n
25
供组织硬度信息。

该技术现已广泛应用于前列腺病变及乳腺疾病中，有关甲状腺疾病的超声弹性成像研究正逐渐增多。

鉴于此,本文探讨超声弹性成像分级法及评分法在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值，临床治疗提供参考(
1资料与方法
1-1一般资料
选取2017年1月~2019年12月于我院就诊的甲状腺结节106例作为观察对象，对其相关资料分析。

其中男性21例，女性85例，年龄24-75岁，平均年龄(41.6±6.5)岁；结节直径范围0.67-3.77 ci,平均(1.88±0.54)cm；左叶结节58例，右叶结节47例，峡部结节1例。

1-2检查方法
采用飞利浦Philips iu-22彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头,频率为6~13MHz。

先行常规超声检查。

用二维灰阶超声扫描患者甲状腺，对结节大小进行测量，同时，观察并记录病灶组成、边界、回声、声晕、纵横比、钙化及侵犯等情况，再基于TI-RADS 系统(ACR版)予以分类，类别有1~5类，对应1~5分。

再切换至超声应力式弹性成像模式。

在二维图像显示清晰前提下,进入弹性模式，同时，感兴趣区需满足以下要求:病灶尽量位于感兴趣区中央位置,且大小在病灶2倍以上，可囊括其周围部分正常甲状腺组织，另外，尽量避开气管以及颈部大血管。

振动频率为2次/min,且深度为1~2mm时进行加压，压力维持在指示标1/2~2/3,图像稳定5S后留取图像。

基于Fukunai评级标准，进行评级,结节硬度越高，评级越高，同样，病灶内蓝色区域也越大。

分级标准如下：1)0级:病灶内基本成液性,具有红绿蓝相间表现;2)1级:病灶呈均一绿色;3)2级:病灶内多为绿色，间有少许蓝色;4)3级:病灶具有蓝绿相间表现,且以蓝色为主;5)4级:病灶呈均匀蓝色,且周边可为蓝色覆盖。

0~4级分别记0~4分。

超声TI-RADS分评分及超声性成像分级评分结果,将二者联合，得到总评分，分别记1~9分。

1.3图像评定
上述分类及评级均由2名具有5年以上临床经验的超声医师共同完成，若出现分类及评级不一致情况，则二者协商解决。

1-4统计学分析
应用SPSS22-0统计软件行数据分析。

计数资料用#a,%)表示，并构建受试者工作特征#ROC)曲线,基于约登指数最高临界点确定诊断临界值，并分析来确定其诊断效能。

2结果
2-1病理结果统计
病理结果显zK:106例甲状腺结节患者中,有良性65例、恶性41例。

其中，良性涵盖结节性甲状腺肿、腺瘤性甲状腺肿、腺瘤、桥本结节、亚甲炎5类,分别有38、7、10、8、2例;恶性均为甲状腺乳头状癌,见表1。

表1106例甲状腺结节患者病理结果及构成比
理n成
结节性甲状腺肿3858.46%
腺瘤性甲状腺肿710.77%性(65)瘤
1015.38%
桥本结节812.31%
亚甲炎2 3.08%
恶性(41)甲状腺乳头状癌41100.00% 2.2病理结果与TI-RADS分类评分、超声弹性成像分级评分及联合评分的分况
理TI-RADS分评分、超声性成像分级评分及联合评分的分布及关系，见表2,3。

超声弹性成像分级评分相关病例(图1~3),分别为2分、3分、4分甲状腺结节。

表2病理结果与2种评分的分布情况
诊断结果理
诊断方式评分(分)性(65)恶性(41)
12(3.08)0(0.00)
27(10.77)0(0.00) TI-RADS分318(27.69)1(2.44)
424(36.92)6(14.63)
514(21.54)34(82.93)
00(0.00)0(0.00)
112(18.46)0(0.00)
超声弹性成像分级242(64.62)3(7.32)
311(16.92)17(41.46)
40(0.00)21(51.22) 2.3ROC曲线绘制及诊断效能分析
上述分况,建受试工(ROC)曲线并作分析,见表4,结果显示，二维超声评分、超声弹性成像评级评分、及联合诊断的ROC 曲线下面积分别为0.835、0.929、0.959，可知联合
26
表3病理结果与联合评分的分布情况
理
联合评分(分)
123456789
良性(65)0(0.00)0(0.00)2(3.08)7(10.77)23(35.38)19(29.23)11(16.92)3(4.62)0(0.00)恶性(41)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(4.88)4(9.76)19(46.34)16(39.02)
表42种诊断方式及联合诊断甲状腺结节良恶性ROC曲线下面积
检验结果变量最佳诊断界值面积a渐近显著性水平b—
95%
值
置信
上限
超声分类评分 4.50.8350.0390.0000.7570.912超声弹性成像评级评分 2.50.9290.0260.0000.8780.979联合诊断7.50.9590.0170.0000.9250.993
表5病理结果与2种评分及联合评分诊断结果的关系
理结果TI-RADS
分
超
成声
像分性
级联合诊断性恶性性恶性性恶性
性(65)51145411623
恶性(41)734338635合584860466838
诊断效能最高。

且得诊断界值，分
4.5、2.5)7.5，于是，知病理2中评分及联合评分诊断甲状恶性的关系，见5O 诊断关系，分析各、、
、阳性、阴性诊断效能，超声分类评分、超声弹性成像评级评分、联合诊断各项能，见6、(图4)。

3讨论
超声甲状腺肿块影像，例如结节形态及边界，包、声晕、钙化有无，以及化种
表62评分方式及联合诊断甲状恶性的能分析
诊断方式准确度灵敏度特异度阳性性超声TI-RADS分评分80.2%82.9%78.5%70.8%93.1%
超声性成像分级评分86.8%92.7%83.1%82.6%90.0%
联合诊断91.5%85.4%95.4%92.1%91.2%
图1弹性成像评分为2分的甲状腺结节图2弹性成像评分为3分的甲状腺结节图3弹性成像评分为4分的甲状腺结节图42种评分方式及联合诊断的ROC曲线
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类，结节内部回声及血流丰富程度等“5-,来对甲状腺结节良恶性质进行判断。

可以说，二维超声为提供结节病灶有关的丰富且重要的信息，这使得甲状腺结节良恶性临床诊断极为方便。

且临床研究表明，二维超声在甲状腺疾病中诊断效能较为确切，然而在可疑性甲状腺结节上，仅依靠二维超声各项征象难以对其良恶性进行有效鉴别诊断，因此，二维超声灵敏度及特异度受到限制，难以提升。

与此同时,因与操作者临床经验存在关联性，其诊断准确度也会因此受到影响。

超声弹性成像是一种可实时显示组织硬度信息(即为病变组织特征信息)的新型超声诊断技术。

生物组织弹性及硬度与生物学特性联系较为紧密，在正常组织诊断以及病灶区分方面有着极为重要的参考价值。

近些年，有关超声超声弹性成像诊断甲状腺疾病的研究不断增多。

甲状腺结节硬度与其恶性呈正相关，硬度越高,其恶性风险也越大。

在影像学成像上，甲状腺超声弹性成像评级可分为5级，相应病灶蓝色区会随结节硬度增加而不断扩大，提示级别越高。

本文甲状腺恶性结节弹性成像评级以3~4级为主，而良性结节则多分布于0~2级，与以往研究呈现出一致性，这或因甲状腺癌组成部分多为密集的肿瘤细胞，多数病灶呈现出沙粒样钙化及囊性变或出血坏死等表现，质地较硬，因此弹性评级较高，而甲状腺良性结节内部多为滤泡和胶质，硬度较低(此外,ROC曲线分析结果显示,二维超声评分、超声弹性成像评级评分、及联合诊断的ROC曲线下面积分别为0.835)0-929)0-959，可知联合诊断效能最高。

但是，本文仍旧存在一定局限性，二维超声TI-RADS分评分及超声性成像分级评分存在着一定主观性，与评定者主观经验存在关联性，并且，研究样本量选取有限，同时，相较于临床实际，恶性病例所占比例偏咼，会对试验结果产生一定影响。

综上所述，在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中，超声弹性成像分级评分法具有临床应用价值，二维超声TI-RADS分评分联合超声性成像分级
显著提高诊断效能。

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(收稿日期:2020-06-11)
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(稿日期：2020-08-03)。