社区居家养老服务服务满意度调查表(模板)
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社区居家养老服务服务满意度调查表（模板）
服务机构：____________________调查日期：年月日
填写人员姓名：________（与服务对象关系：□本人□其他_________）
序号
调查内容
非常
不满意
不满意
基本
Hale Waihona Puke 满意满意非常满意
1
对服务机构的管理是否满意？
2
对服务机构提供的服务内容是否满意？
3
其他意见：
调查表补充说明：
1.此表调查内容由老年人或监护人填写，在相应的栏目打“√”。
2.非常满意10分，满意8分，基本满意6分，不满意4分，非常不满意2分。
3.服务对象满意度调查计算方法如下：
C=
式中：
C——服务对象满意度；
A——各项调查内容实际得分；
T——调查内容总分值。
对服务机构工作人员的服务态度是否满意？
4
对服务机构提供服务的质量是否满意？
5
对服务机构提供的服务设施是否满意？
6
对服务机构管理员的服务能力是否满意？
7
对服务人员处理应急问题的能力是否满意？
8
对服务人员服务时的工作效率是否满意？
9
对服务人员服务时的语言和行为表现是否满意？
10
对服务人员服务时的责任心是否满意？
服务机构：____________________调查日期：年月日
填写人员姓名：________（与服务对象关系：□本人□其他_________）
序号
调查内容
非常
不满意
不满意
基本
Hale Waihona Puke 满意满意非常满意
1
对服务机构的管理是否满意？
2
对服务机构提供的服务内容是否满意？
3
其他意见：
调查表补充说明：
1.此表调查内容由老年人或监护人填写，在相应的栏目打“√”。
2.非常满意10分，满意8分，基本满意6分，不满意4分，非常不满意2分。
3.服务对象满意度调查计算方法如下：
C=
式中：
C——服务对象满意度；
A——各项调查内容实际得分；
T——调查内容总分值。
对服务机构工作人员的服务态度是否满意？
4
对服务机构提供服务的质量是否满意？
5
对服务机构提供的服务设施是否满意？
6
对服务机构管理员的服务能力是否满意？
7
对服务人员处理应急问题的能力是否满意？
8
对服务人员服务时的工作效率是否满意？
9
对服务人员服务时的语言和行为表现是否满意？
10
对服务人员服务时的责任心是否满意？