呼吸训练与神经肌肉电刺激治疗急性脑卒中后吞咽功能障碍的效果对比

呼吸训练与神经肌肉电刺激治疗急性脑卒中后吞咽功能障碍的效果

对比

目的探讨早期开展呼吸训练与神经肌肉电刺激（NMES）治疗对脑卒中后吞咽功能障碍的临床效果。方法选取2016年10月～2018年1月我院收治的46例脑卒中后吞咽功能障碍的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（16例）、呼吸训练治疗组（15例）和NMES治疗组（15例）。对照组患者接受常规康复训练，呼吸训练治疗组在常规康复训练的基础上再配合呼吸训练，NMES治疗组在常规康复训练的基础上再配合神经肌肉电刺激治疗，治疗4周。治疗前后均采用洼田饮水试验和吞咽筛查量表进行评定，比较各组的临床效果。结果治疗后NMES治疗组的洼田饮水试验显效率（73.3%）高于呼吸训练治疗组（60.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后三组患者的EAT-10评分均降低，NMES治疗组经治疗后EAT-10评分低于呼吸训练治疗组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论神经肌肉电刺激联合吞咽训练的综合康复措施能明显提高吞咽功能障碍的治疗效果。

[Abstract] Objective To observe the effects of comprehensive treatments of neuromuscular electrical stimulation（NMES）and respiratory muscle training on the swallowing function in post-stroke dysphagia. Methods A total of forty six patients with dysphagia after stroke treated in our hospital from October 2016 to January 2018 were selected as the subjects，and divided into control group （16 cases），respiratory training treatment group （15 cases）and NMES treatment group （15 cases）by random number table method. The control group received conventional swallowing training，while the respiratory training treatment group received breathing training and NMES group received neuromuscular electrical stimulation treatment on basis of the conventional swallowing training，they were treated for 4 weeks. Before and after treatment，the Kubota drinking water test （KDWT）and the Chinese eating assessment tool （EAT-10）were assessed，and the clinical effects were compared. Results The effectiveness rate of KDWT in the NMES treatment group （73.3%）was higher than that in the respiratory training group （60.0%），the difference was statistically significant （P＜0.05）. After treatments，the EAT-10 scores were decreaced in the three groups，and the EAT-10 score in the NMES treatment group was significant lower than that in the respiratory training group and the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion NMES treatment combined with swallowing rehabilitation training is superior for improving the swallowing function of post-stroke dysphagia patients.

[Key words] Comparative study；Stroke；Dysphagia；Neuromuscular electrical stimulation；Respiratory training

腦卒中（Stroke）是常见的心脑血管病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，在所有心脑血管病死亡中，脑卒中居第二位[1]。吞咽障碍为脑卒中

后常见的一种并发症，急性卒中后吞咽障碍的发生率为37%～78%[2]。临床主要表现为进行性吞咽困难、误咽、误吸等，不仅影响营养摄入造成机体营养代谢失调，造成饮食困难，导致营养不良，还会导致食物残渣、口腔分泌物等误吸至气管和肺，引起反复肺部混合性感染，严重者甚至出现窒息而危及生命[3]。临床上常采用吞咽障碍治疗仪电刺激治疗、吞咽训练法、进食功能训练、心理干预等方法治疗卒中后吞咽障碍患者。本研究在常规吞咽功能训练等康复治疗基础上，对比研究了神经肌肉电刺激（neuromuscular electric stimulation，NMES）治疗和呼吸训练对改善脑卒中后吞咽障碍的临床疗效，现报道如下。1资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年1月我院收治的46例急性脑卒中后吞咽障碍的患者作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组（16例）、呼吸训练治疗组（15例）和NMES治疗组（15例）。对照组男10例，女6例；平均年龄（59.5±5.3）岁。呼吸训练治疗组男10例，女5例；平均年龄（62.5±5.8）岁。NMES治疗组男9例，女6例；平均年龄（59.5±6.5）岁。纳入标准：①经CT或MRI检查证实为脑卒中；②经吞咽筛查量表（Eating Assessment Tool-10，EAT-10）中文版[4]确认存在吞咽功能障碍；③患者认知功能正常，能配合治疗，生命体征稳定；④无康复训练以及NMES治疗的相关禁忌证。排除标准：①患者病情危重；②其他神经系统疾病导致的吞咽功能障碍；③存在严重认知功能障碍，无法配合相关治疗等；④经检查为真性球麻痹者。所有患者和家属均签署治疗知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组患者除进行常规的治疗和护理措施外，还给予吞咽功能训练[5]，具体训练内容如下。①间接训练：包括发音运动训练，主动、被动、抗阻力等舌部运动，面肌训练等对摄食-吞咽相关器官进行功能训练。冰棉签冷刺激：用冰棉签在咽腭弓左右滑动，可以诱发吞咽反射。②直接训练：包括对进食体位、食物性状、食物入口的位置等在进食时采用直观的训练措施。进食的体位取坐位或取躯干30°仰卧位，头部向前，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧；食物应首选偏凉糊状食物，放在健侧舌后部或健侧峡部，有利于食物的吞咽；一口量：最适于吞咽的每口摄入量，正常人约为20 ml，吞咽障碍患者摄食训练一口量开始以2～4 ml为宜；代偿训练：侧方吞咽、空吞咽与交替吞咽、用力吞咽、点头样吞咽、低头吞咽等。常规吞咽训练每天练习30 min，每周练习5次，连续训练4周。

呼吸训练治疗组在吞咽训练的基础上，辅以呼吸功能训练[5]，具体训练内容如下。①缩唇呼吸训练：吸气时让气体从鼻孔进入，呼气时口唇缩成“吹口哨”状，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续4～6 s，吸气和呼气时间比成1∶2，每天练习3次，每次10 min。②腹式呼吸训练：患者取卧位或坐位，尽量放松身体，先闭口用鼻深吸气，腹部隆起，然后缩唇慢慢呼气，腹部尽量回收，缓缓吹气同时双手逐渐向腹部加压，促进气体排出。呼吸要