基于基尼系数和集聚度的上海市卫生资源配置公平性分析

V 探索与研究A
基于基尼系数和集聚度的上海市卫生
资源配置公平性分析*
*基金项目：上海交通大学医学院思政课题“基于胜任力理论 的临床医学本科生评价指标体系实证研究” (SZ -2020 -10)
王玲，尹钰佳，何双霞，杨晓华,谈佳寅
(上海交通大学医学院附属新华医院/上海交通大学中国医院管理研究院医院发展战略研究所，上海市200092)
【摘要】目的分析2017年上海市卫生资源配置情况及其公平性和变化趋势，探索优化卫生资源配置的措 施和途径。

方法 基于基尼系数和集聚度的方法对主要卫生资源进行评价，分析上海市整体和区域间资源配置 的公平性和集聚度。

结果各类医疗卫生资源的基尼系数按人口分布均在0.4以内，而按地理面积分布的基尼 系数都在0.55以上。

黄浦区等9大区域的各卫生资源的聚集度均大于1,其余区县的集聚度均小于1。

黄浦区、 徐汇区、长宁区、静安区各类卫生资源集聚度与人口集聚度的比值均大于1；而虹口区、杨浦区机构数聚集度与人 口集聚度比值小于1，其余各类卫生资源集聚度与人口集聚度比值均大于1；金山区、青浦区、奉贤区、崇明区的机 构数与人口集聚的比值大于1。

结论按人口分布，公立医疗机构的数量、床位和护理人员在各区域分布不公平；
按地理分布，各项指标均出于极度不公平状态，卫生资源配置存在在区域集聚。

【关键词】卫生资源；公平性；基尼系数；集聚度；上海【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672 -4232(2021)01 -0001 -04【DOI 编码】10. 3969/j. issn. 1672 -4232. 2021.01.001
Analysis on Equity of Health Resource Allocation in Shanghai based on Gini Coefficient and Agglomeration Degree/ WANG , YIN Yu-jia ,HE Shmm^-xia , YANG Xiao-hua , 1'AN Jia-yin( Xinhua Hospital Afflliaied Io Shanghai Jiao 1'on^ Universiiy School of Medicine , Inslilule of Hospital Developmenl Slrale^y , China Hospital Developmenl Inslilule , Shanghai Jiao 1'on^ Universi- ly , Shanghai 200092 , China )
[Abstract ] Objective ：To analyze the allocation of health resources in Shanghai in 2017,its equity and change trend ,and explore the measures and approaches to optimize the allocation of health resources. Method ：The main health resources were evaluated ,based on the methods of Gini coefficient and agglomeration degree for the further analysis on the fairness and agglomeration degree of the overall and inter -regional resource allocation in Shanghai. Result : The Gini coefficient of all kinds of medical and health resources is less than 0.4 ac ・ cording to population ,while the Gini coefficient of all kinds of medical and health resources is more than 0. 55 according to geographical area. The agglomeration degree of health resources in 9 areas such as Huangpu District is greater than 1 ,and the agglomeration degree of other districts and counties is all less than 1. The ratio of health resource agglomeration degree to population agglomeration degree in Huan ­gpu District ,Xuhui District , Changning District and Jing ' an District is all greater than 1. In Hongkou and Yangpu districts , the ratio of insti ­tution concentration degree to population concentration degree is less than 1,and the ratio of other kinds of health resource concentration degree to population concentration degree is more than 1. The ratio of the number of institutions to population concentration in Jinshan Dis ­trict ,Qingpu District ,Fengxian District and Chongming District is greater than 1. Conclusion : According to the distribution of population , the number of public medical institutions,beds and nursing staff are not equally distributed in different regions. In terms of geographical distribution,all indicators are in a state of extreme inequality ,and the allocation of health resources is concentrated in regions.
[Key words ] health resource ； fairness ； Gini coefficient ； concentration degree ； Shanghaihealth care resources ； Equity ； Gini coefficient ； Concentration ； Shanghai
医疗卫生资源的公平性与可及性关系到人民群众
的健康权益。

因此，合理配置医疗卫生资源是确保卫 生事业可持续发展的基本要求，是顺利推进和深化医
药卫生体制改革的基本前提，也是完善我国医疗服务
体系的重要内容［1］。

本研究通过利用基尼系数和集聚 度来分析上海市公立医疗机构卫生资源配置的公平
性，评价辖区内人口、地理对公立医疗机构卫生资源配 置的影响，进一步优化卫生资源布局，满足人民对健康
的需求。

1资料与方法
1.1资料来源
本研究对上海市各区的卫生资源的数量配置情况 进行评价，各区的土地面积、人口分布和卫生资源数据
均来源于2018年上海统计网［2］。

1. 2研究方法
1.2.1基尼系数。

Gini 系数是当前已经成为评价卫 生资源总体配置公平性的一种常规方法［3-4］。

Gini 系
数值在0和1之间，越接近0说明卫生资源配置越是 趋向公平，反之，说明卫生资源配置公平性越差。

Gini
系数低于0.2表示绝对公平，介于0.2~0.3说明卫生资源配置比较公平;Gini系数介于0.3~0.4说明卫生资源相对合理；Gini系数在0.4~0.5,说明卫生资源配置不公平，差距较大;Gini系数M0.5说明卫生资源高度不公平，差距悬殊［5］。

1.2.2集聚度。

卫生资源配置集聚度（Health Resources Agglomeration Degree,HRAD）表示某地区的卫生资源集聚度，是反映某地区以占全市1%的地理面积上集聚的全市卫生资源总量比重的指标。

人口集聚度（population agglomeration degree,PAD）表示某地区的人口集聚度，是反映某地区占全市1%的地理面积上集聚的全市人口的比重。

基于集聚度的概念评价卫生资源配置时，认为卫生资源集聚度等于1时，表明卫生资源按照地理规模分布处于绝对公平；大于1时，表明该区域卫生资源按地理配置公平性较高；卫生资源集聚度与人口集聚度的比值等于1时，表明卫生资源按照人口规模分布处于绝对公平;趋近于1时，则表 明该区域卫生资源基本满足集聚的人口的就医需求，公平性较好［6-8］o
2结果与分析
2.1总体情况
截至2017年底，上海市共有各级公立医院、社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院共计5144家，实际 拥有床位数134607张，卫生技术人员187987人，其中执业（助理）医师68271人，注册护士84037人（见表1）。

2.2卫生资源基尼系数分析
由表2数据可知，2017年上海市各类卫生资源指标中机构数、床位数、卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士按人口分布的基尼系数均在0.4以下，基尼系数从小到大排列分别是机构数、床位数、执业（助理）医师、卫生技术人员和注册护士；而就地理面积分布而言，所有卫生资源指标的基尼系数均大于0.5。

由此得出，2017年，上海市各类卫生资源按人口分布已取得相对公平,特别是机构数（Gini系数=0.2185）,已达到比较公平水平。

而从地理面积分布的公平性来看，各类卫生资源分配的差距较为悬殊,尤其各类卫生人力资源的分配存在极大不公平性，这一情况表明上海市目前卫生资源配置仍有部分区域大量集聚。

2.3卫生资源聚集度
针对上述分析中发现的卫生资源大量集聚的问题,采用卫生资源集聚度对上海市各区县主要卫生资源的配置情况进行分析。

由表3可见，上海市各区县卫生资源聚集度中，黄浦区、徐汇区、长宁区、静安区、普陀区、虹口区、杨浦区、闵行区、宝山区这9大区域的各卫生资源的聚集度均大于1,其余区县的集聚度均小于1,说明仅上述9个区的卫生资源按地理配置公平性较好。

浦东新区机构数聚集度为0.96,趋近于1，说明该区按地理配置接近于绝对公平。

2.4各区卫生资源集聚度与人口集聚度的比值评价结果
通过对各区卫生资源集聚度与人口集聚度的比值比较，详细分析各类卫生资源在具体地区的分布配置情况，进而为决策者提供具体的规划决策。

由表4分析结果显示，上述地理可及性较高的9大地区中，黄浦区、徐汇区、长宁区、静安区各类卫生资源集聚度与人口集聚度的比值均大于1,说明上述各
表12017年上海市各区卫生机构基本情况
地区机构数（个）床位数（张）卫生技术人员（人）执业（助理）医师（人）注册护士（人）浦东新区94519389267531024811273
黄浦区260114671969171359099
徐汇区3541568022488780310466
长宁区2315187932935944058
静安区278138102003066769182
普陀区1866956923233454216
虹口区16472821044837384840
杨浦区22496161150839295585
闵行区435100771290146446013
宝山区2838797985835274598
嘉定区3125012756030213210
金山区2604374590121092551
松江区2634937689625832819
青浦区3343778530220052177
奉贤区2645079571621662272
崇明区3513166437417481678总计51441346071879876827184037
表22017年上海市主要卫生资源指标按人口分布和
地理面积分布的基尼系数
指标按人口分布按地理面积分布机构数0.21850.5585
床位数0.32440.6345
卫生技术人员0.36250.6560
执业（助理）医师0.34960.6530
注册护士0.38180.6587表32017年上海市各区卫生资源聚集度
地区机构数床位数卫生技
术人员
执业（助
理）医师
注册护士
浦东新区0.960.750.750.790.70
黄浦区15.6626.4032.4632.3933.55
徐汇区7.9713.4913.8513.2314.42
长宁区7.43 6.388.228.717.99
静安区9.2917.6418.3216.8118.78
普陀区 4.18 5.98 5.68 5.67 5.80
虹口区8.6214.6215.0214.8015.57
杨浦区 4.557.46 6.39 6.01 6.94
闵行区 1.45 1.28 1.17 1.16 1.22
宝山区 1.29 1.53 1.23 1.21 1.28
嘉定区0.830.510.550.600.52
金山区0.550.350.340.330.33
松江区0.540.380.380.400.35
青浦区0.610.270.270.280.25
奉贤区0.470.350.280.290.25
崇明区0.360.130.120.140.11
区各类卫生资源配置较为过剩；而虹口区、杨浦区机构数聚集度与人口集聚度比值小于1,其余各类卫生资源集聚度与人口集聚度比值均大于1,说明虹口和杨浦两区的机构数相对不足，其余资源均为富余状态；普陀区、闵行区、宝山区、嘉定区各类资源就人口分布而言均处于匮乏程度。

相比之下,其他区域的卫生资源均相对不足，缺口较大，但是金山区、青浦区、奉贤区、崇明区的机构数与人口集聚的比值大于1,说明这些区的机构配置有剩。

3结论与思考
卫生资源配置的不公平，会引起当地居民“看病难”的问题,也直接影响他们医疗卫生服务利用的公平性［9］。

2016年下发的《上海市卫生计生改革和发展“十三五”规划》（沪府发〔2016〕57号），以服务半径和服务人口为依据，调整完善医疗资源布局。

从上海市2017年医疗卫生资源配置总体来看，主要表现为以下几点。

3.1卫生资源地理分布公平性欠缺
总体上，与按人口分布进行计算的医疗卫生资源的基尼系数，按地理面积分布的基尼系数显示出明显的不均衡。

各类医疗卫生资源的基尼系数按人口分布均在0.4以内，而按地理面积分布的基尼系数都在0.55以上。

说明目前上海市卫生资源配置在按人口分布上优于按地理面积分布，因此除了各类资源在人口数量上需要改善以外,在覆盖范围上更需要提升。

3.2卫生资源中人力资源配置公平性最差
从数据来看，不论是按人口分布的各类卫生资源的基尼系数，还是按地理面积分布的基尼系数，各类卫生人力资源的配置公平性都比机构数和床位数的配置公平性差。

说明上海各区在做卫生规划时应该更加制定相关的人才制度来合理分类各类人才。

3.3卫生资源主要集中在市中心,郊区资源匮乏
卫生资源聚集度和人口聚集度比值来看，各类资
表42017年上海市各区卫生资源聚集度与人口聚集度的比值
地区人口集
聚度
机构数床位数卫生技术人员执业（助理）医师注册护士
集聚度比值集聚度比值集聚度比值集聚度比值集聚度比值
浦东新区 1.200.960.800.750.630.750.620.790.660.700.59黄浦区8.3915.66 1.8726.40 3.1532.46 3.8732.39 3.8633.55 4.00徐汇区 5.217.97 1.5313.49 2.5913.85 2.6613.23 2.5414.42 2.77长宁区 4.757.43 1.57 6.38 1.348.22 1.738.71 1.847.99 1.68静安区7.589.29 1.2317.64 2.3318.32 2.4216.81 2.2218.78 2.48普陀区 6.14 4.180.68 5.980.97 5.680.92 5.670.92 5.800.94虹口区8.938.620.9614.62 1.6415.02 1.6814.80 1.6615.57 1.74杨浦区 5.67 4.550.807.46 1.32 6.39 1.13 6.01 1.06 6.94 1.22闵行区 1.79 1.450.81 1.280.71 1.170.65 1.160.65 1.220.68宝山区 1.96 1.290.66 1.530.78 1.230.62 1.210.62 1.280.65嘉定区0.890.830.930.510.570.550.610.600.680.520.58金山区0.360.55 1.530.350.980.340.950.330.930.330.92松江区0.760.540.710.380.510.380.510.400.520.350.46青浦区0.470.61 1.300.270.560.270.570.280.590.250.52奉贤区0.440.47 1.070.350.790.280.640.290.660.250.57崇明区0.150.36 2.380.130.820.120.810.140.890.110.70
源在黄浦区、徐汇区、长宁区、静安区等市中心配置过剩，闵行区、宝山区和松江区等区配置匮乏。

金山区、青浦区、奉贤区、崇明区四远郊区区除了机构数配置有剩外，其他各类卫生资源配置都不足。

这说明上海市政府启动的郊区三级综合性医院“5+3+1”建设工程有所成效，初步优化了医疗资源的均衡配置[10]。

结合目前上海卫生改革所面临的形式，上海卫生资源出现上述几点主要原因是上海市人口老龄化程度持续加深，常住人口出生规模处于高位,境外和外省市来沪常住人口比重的提高。

中心城区人口加快向郊区新城和大型居住社区转移,农村人口加快向城镇集聚，区域人口布局的调整。

同时，居民生活方式变化，高血压、糖尿病、脑卒中、肿瘤等慢性病日趋成为主要疾病负担。

因此，人口结构、布局和服务需求变化，导致了医疗卫生资源配置上急需优化[11]。

4讨论与对策
卫生资源配置的公平性不仅是医疗卫生服务可及性的必要条件，也是实施城乡医疗保障制度的基本保证。

上海作为优质医疗资源的集聚地，不仅有高水平的医疗技术和医学人才，还拥有先进的医疗设备，吸引着全国各地的患者来沪看病。

因此，对上海卫生资源配置的公平性和可及性提出了更高的要求。

4.1加强地域性卫生资源配置，提高医疗卫生服务可及性
相比于上海市中心，郊区的地理面积都更大，且服务人口数量较少，表现出地广人稀的地区特点。

为了进一步优化卫生资源配置的公平性,相关政府部门除了要考虑服务人口因素以外，更需要重视服务地区因素。

随着家庭医生签约服务和“1+1+1”项目[11]的不断推进,上海各区可以可采用固定就医点和家庭医生流动诊疗相结合的方式，增加医疗卫生服务的覆盖范围[6]。

4.2加强人才培养实现人才共享，提高卫生人力资源配置
2017年，上海市每千人口床位数为5.57张，每千人口执业(助理)医师数2.82人，每千人口注册护士数3.48人，与《上海市卫生计生改革和发展“十三五”规划》中所涉及的常住人口千人指标尚有一定差距。

因此,要加大各项卫生资源的投入，特别是卫生人力资源，一要加强对各区域卫生专技人才的培养，同时也要增加人才的引进,相关部门应该加大对人才引进政策的调整，提高人才引进的薪酬待遇、住房补贴还有其他相关配套设施。

构建区域间人才流动新的模式，可以将人才资源过剩的黄浦区、徐汇区、长宁区、静安区、杨浦区和虹口区与人才资源匮乏的金山区、青浦区、奉贤区、崇明区进行对口支援，实现区域人才共享，最大化地利用卫生人才资源。

4.3合理布局区域卫生资源,确保卫生资源配置公平性
从研究表明，各类主要卫生资源均分布在人口聚集度较高市中心城区，其地理公平性较差。

因此，对各个区域实行分类政策调整资源配置。

对于普陀区、闵行区和宝山区这些各类卫生资源处于匮乏的区域，应该加强这类区域的投入，积极出台各类政策，通过政策倾斜和引导，吸引过剩的医疗人才和其他卫生资源向这些区域流动。

对于各类卫生资源配置过剩的黄浦区、徐汇区、长宁区、静安区等区域，继续推进城市医疗联合体建设和医师多点执业工作，加强将城市中的高精尖的医学人才向卫生资源缺口较大地区流动，进一步促进卫生资源配置的公平，将优质的医疗资源下沉到卫生资源比较匮乏的地区，为当地居民提供更为便利的就医条件。

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/2012-12-10/148846865.html.
[11]上海市深化医药卫生体制改革领导小组办公室•上海市深化医
药卫生体制改革“十三五”规划2016[EB/OL].[2020-04-
28]/nw2/nw2314/nw2319/
nw12344/u26aw50187.html.
通信作者：王玲(1985-)，女，硕士研究生，助理研究员；研究方向：社会医学与卫生事业管理。

收稿日期：2020-05-09
修回日期：2020-06-28(编辑马兰)。