群体性心因性反应原因分析及应急处理

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实用预防医学 2008 年 2 月 第 15 卷 第 1 期 Pract ical Prevent ive M edicine, Feb. 2008, Vol 15, N o. 1 文章编号: 1006- 3110( 2008) 01- 0265- 02
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群体性心因性反应原因分析及应急处理
解伟
性心因性反应在不同阶段, 存在着 不同的 多个暗示 源而非 相同 的单一暗示源。在诱发阶段暗示主要 来自同 伴, 在 进展阶 段主 要来自教师、医生, 在反 应迅 速扩 大及控 制消 除 阶段 主要 来自 家长、医生。 1. 2 除了集中接种、就诊等聚集场合, 多 数时候影 响因素 并不 直接作用于 儿童, 而是经 过家 长等成 人的 过滤、整合 后传 递给 儿童成为暗示信号, 家长的态度 对于儿童 症 状 转 归具有 不可 替代的重要作用。因此, 心理干预 的重点 并不是作 为信号 受体 的儿童, 而是作为 直接信 号源 的家长, 阻 断的 重 点不 仅仅 是家 长向儿童传 播的不良 信息, 还 必须包 括医 生、媒 体等 成人 群体 向家长传递的不良信号。
2. 7. 2 对其他专业及法律法规、政策不了解或知之不多, 仅凭 专科印象发 表片面 言论。比 较多 见的是 对预 防 接种 异常 反应 的诊断程序、标准、依据均不清楚, 却轻易 作出 接种反 应 的结 论。
2. 7. 3 标榜炫耀学术 地位, 明知观 点有待 商榷仍 故意语 出惊 人博取关注。有的 权威专家 以势压 人, 将个人观 点强加 给其 他专家。
关键词: 心因性反应; 心理动机; 分析; 干预
中图分类号: R395
文献标识码: B
心因性 反应是指 在预防接种 过程中或 接种后因受 种者心
理因素发生的个体或者群体性反 应。由于少 年儿童 心理、人格
发育不健全, 思考、辨别和承受能力较 弱, 个别受种 者出现 的晕 针、紧张、局部反应等容易 传染 给其 他同伴, 诱发 群体性 心因
2 各相关方可能的心理动机 2. 1 儿童家长 2. 1. 1 起初不了解相 关知识 陷入恐慌, 随 着情况 逐步稳 定而 恢复理性。仍担心孩子的健康, 但 愿意听 信卫生部 门的专 业指
作者单位: 山东省枣庄市卫生局( 山东 枣庄 277102) 作者简介: 解伟( 1976- ) , 男, 山东青岛人, 本科学历, 主要从事卫生监督 与疾病预防控制工作。
摘要: 对群体性心因性反应, 一般认为疏导与干预的重 点是儿 童, 应 努力做 好学校、家长 及媒体 的工作, 使其 不 要 过多谈及病情 , 以 阻断有害信息传给孩子 。这种观点将成人 视作思 维简单、利益 动机单 一的 生物 人 , 片面 强调其 服 从性、可引导性。而现实中 生物人 几乎不存在, 更多的是有着 复杂心 理活动 和利益 动机的 社 会人 。由 社会人 构 成 的学校、媒体包括 本系统 的医疗机构均有可能谋求自身利 益, 直接或间接对儿童家长施加 不利影响, 进而由 家长作用 于 儿童扩大 反应 规模。因此, 必须以生物- 心理- 社会医学 模式为指导, 充分考虑各相关方 可能的心 理动机, 在维护其 合 法权益、满足合理要求的前提下, 强化正向动机, 抑 制逆向动机及投机行为, 形成有利于控制、消除反应的合力。
提前建立包括心理学、流行病学 等多学科、多 专业的 专家库, 定期组织接种反应诊断标准、程序、应急 处理及 法律知 识培训, 及时调整不能胜 任工 作的 专家。为 防止 专家 过多 过滥 造成 言 论混乱, 反应发生后应由县以上卫生行 政部门 统一组 织专家 实 施调查、指导处理, 严禁将内部讨论的不同意见 擅自对外发布。 3. 2 树立 危机 意 识, 在第 一时间 实施 安抚、疏 导, 帮 助家 长 减轻顾虑 积极 向当地 政府 做好汇 报, 依 靠政 府的 统一 领导, 指挥协调各有关方面共同落 实应急措 施。要动员 基层村 ( 居 委 会) 干部、学校老师、医 护人员共同 对家长、儿童 进行心 理疏导, 对少数借机敲诈、聚众闹事的违法分子 由公安 机关予 以妥善 控 制。要尽快查清事件原因和具体 责任人, 给群 众合理 的交待 以 稳定情绪, 为各项应急措施落实赢 得宝贵 的时间 和信任。但 在 事件定性、责任归属尚不明确的早 期, 不 宜采取 减免医 疗费用、 发放补贴等经济补偿措施。 3. 3 加强对 临床 人员的 日常 培训, 严禁 越权 做出 接 种反 应 的正式或口 头诊 断 事 件发 生 后, 应尽 快 组织 制 订可 排 除 对 象、一般观察对象、重点观察对象、重点 治疗对 象等分 类诊治 标 准并督促医疗机构严格遵守, 避免 无原则 收治。对入 院者应 隔 离治疗, 避免大规模的输液、辅助 检查, 防止医 疗行为 成为刺 激 信号。所有接种、诊治、护 理、调查、善后 处理 人员 必须 强化 纪 律观念, 统一 认识, 统一措辞, 对越 权出具诊 断、擅自接 受采访、 随意发表个人观点或散布不负 责任言论 恶化事 态的个 别专家、 医护人员必须严肃追究责任。 3. 4 坦诚面对 新闻 媒体, 及时、主 动地 提供 可靠 信 息, 争取 媒 体的理解与支持 请求 当地 党政领 导或 宣传 部门 召开 媒体 座 谈会, 强调宣传纪律, 避免在事实 不清楚 的情况 下轻率 曝光, 造 成难以挽回的被动影响。在调查 处理过 程中, 要注意 收集可 靠 证据, 邀请权威的第三 方出 面澄 清事实, 通过 新闻 媒体 和本 系 统员工的私人关 系网 络, 多渠 道、多方 位传 播正 面信 息。对 确 因不实报道造成恶劣影响的, 要敢于运用法律武器维权。 3. 5 善于 换位 思考 , 及时 了解并 准确 把握 不同 群体 真实 的 心理状态 本 着 双 赢 的 原则 因 势利 导, 努 力满 足其 合 理 要 求。简单地灌输专业知识不但增 加无效 劳动量, 还会 造成抵 触 情绪。只有在解开 心 结 、符合利 益动 机的 前提 下, 讲 授医 学 知识才能事半功倍, 获得良好的沟通效果。 3. 6 运用必要 的公 关、营销手 段, 有计 划、有 组织 地开 展宣 传 教育活动 如邀请消费者代表 参观 冷链 以加 深感性 认识, 使 群众树立 正规渠道疫苗质量有保 证 、 孩子健 康是大 事, 不 能 贪便宜而因小失大 等理念, 既呼 吁群众 支持第 一类疫 苗接种, 又正确引导第二类疫苗的理性 消费, 真正转 危为机, 增加 主 渠 道 疫苗的形象分进而扩大市场占有率。
性反应。本文从生物- 心理 - 社 会医学 模式 对 群体 性心 因性
反应的原因分析及应急处置策略概述如下。
1 少年儿童的心理特征 1. 1 社会阅历浅、心地单 纯、注 意力不 集中且 依从性 强, 容易 接受心理暗示, 但 接种因 素诱 发的 暗示 产生 及消 退均 很迅 速床上闲谈聊天的是家长, 跑在 地上病态 全无的 才是 孩子。但听到家长说 来人了 会赶紧 跳回床 上作 生病 状, 接 受询问时经 常要用 目光 征询家 长的 暗示。因 此 笔者 认为 群体
导意见, 配合做好儿童的安慰、解释工作。 2. 1. 2 对 孩子当前的健康顾虑基本消除, 担心 以后再犯病 、
落下后遗症 无力救治, 令家庭陷入贫困。 2. 1. 3 对心因性反 应或耦 合疾病 不了解, 或有 所了解 但经 济 条件较差, 欲借机 赖 在医院进行彻底治疗。 2. 1. 4 利 用政府的重视赚 外块 补贴家用。有的地方政府 宣 布减免医疗费用, 甚至 给予 住院 家庭经 济补 贴, 补 贴数 额接 近 或略高于打工、务农的 收入, 对 一些 贫困 家庭 具有 相当 大的 吸 引力。无形中 也提 高 了家 长 的预 期 值, 增 加了 善 后处 理 的 难 度。 2. 1. 5 各相关方相 互推诿, 言行不一, 无法自圆其说甚至彼 此 矛盾引起家长反感, 遂对所有处理措施均持怀疑、抵触态度。 2. 1. 6 受 社会上 要想富, 告大夫 的不良思想及少数 案例 小 闹小赔、大闹大赔、不闹不 赔 的示 范效 应影 响, 个 别动 机不 良 者借机敲诈欲实现 不劳而获 目的。 2. 1. 7 极少数违法 分子为 渲泄情 绪, 煽 动不明 真相的 群众 聚 众闹事。 2. 2 学校及疫苗生产、供应者 2. 2. 1 积 极配合落实干 预措施, 控制 事态、稳定局 势、消除 影 响, 尽快恢复正常的教学及市场秩序。 2. 2. 2 尽量撇清责 任, 将家长 的不满情 绪引向 接种单 位和 医 疗卫生系统。 2. 3 基层政府及卫生、药监行政部门 2. 3. 1 尽 快查明原因, 追究责任, 平息事端, 维持稳定。 2. 3. 2 互相挑剔, 尽可能将事件原因归咎于其他部门 , 避免 在 善后处理工作中陷入被动、承担过多压力。 2. 4 疾病预防控制机构 2. 4. 1 担 心反应误导群 众, 影 响接种 率, 因 而努力 推动 干预、 处理措施落实。 2. 4. 2 在事件结 论尽可 能有利 的前提 下, 尽 快平 息事态。 因 为多数群体性接种是在基层疾 控机构安 排下实 施的, 疫苗亦 由 其负责供应, 反应发生后还会参加 诊断、调查及 干预工 作, 难 免
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身不由己地进入 风暴 边缘地带。
2. 5 接种单位 2. 5. 1 尽快平息不满 情绪, 防止事 态扩大。 在这种 心理 驱使 下, 可能在事件早 期闻讯 看望、安 抚发 生反 应的 儿 童, 或减 免、 垫付部分医疗费用, 结果却往往适得其反。 2. 5. 2 争取有利的定 性结论, 尽可 能减轻 自身责 任和赔 偿压 力, 将难题 上交 给基层政府和卫生行政部门。 2. 6 诊治机构 2. 6. 1 顾全大局, 按照卫生 行政部门统一部署, 做好鉴 别诊断 及隔离、疏导工作, 尽量减少医疗行为造成的心理刺激。 2. 6. 2 受医防分割的体制弊端影响, 持与己无关的消极态 度。 认为控制 反 应是 疾控 机 构的 份内 事 , 医院 的 职责 是 诊治 病 人, 没必要替 别人 尽义务。 2. 6. 3 既不愿 放走 送上 门的 病源 , 更 不肯 承担 可能 的 误 诊 责任。对所有 病 人 一律收 治, 也 不采取 隔离措 施, 诊 断尚 未明确即给予 安慰性 输液, 象对 待普通 病人一样 把特异 性不 强的常规检查做遍, 成为强化刺激的不良信号 。 2. 6. 4 出于 同行 相轻 的不良心理, 加之近年来各类医疗、预 防、保健机构对健康体检、慢性非传染 性疾病 诊治、预防接 种市 场的明争暗夺日趋激烈, 极少数 医务人 员兴灾 乐祸、推波助 澜, 不分对象、不分场 合发表 不负 责任的 轻率 言论, 加剧 了事 态恶 化。 2. 7 专家 从理论上讲, 专家 这个对事 件定性及转 归起到 关键作用的特殊群体, 由于采取 了 回避 原则, 能够 以中立、客 观的超脱 姿 态参 与调 查 处理。 但现 实中 的 专家 同 样 是 社 会 人 , 有着不同层次、不同形式的个人需求。 2. 7. 1 严谨负责, 实事求 是, 认 真查阅 法律、技术 资料, 独 立、 客观地做出判断。
2. 7. 4 念及与当事机 构、当 事人的 特殊关 系, 违背法 律、学术 原则, 做出有利或不利于某方的结论。 2. 8 新闻媒体 2. 8. 1 恪守职业道德, 借助 客观公允的报道解惑释疑, 实施舆 论监督。 2. 8. 2 放弃整体性审视, 完 全采取个体化的市民视角, 先入为 主地将基层 政府置 于群 众对立 面或 为 了政 绩隐瞒 真相 的预 设立场。
2. 8. 3 单纯以刺激性、娱乐 性和轰 动性为 指针对 事实进 行取 舍, 或在前因后果 未弄清 的前 提下凭 主观 印象 乱下 结论 , 甚至 人为诱导、故意制造骇人听闻的 事实 以 追求第一 时间的 轰动
效应。
3 应急处理策略 3. 1 不断充实、完 善应 急处置 预案, 增 强其 针对 性、可 操作 性
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