神经症的诊断与治疗PPT课件

43.11 场所恐惧症 43.12 社交恐惧症 43.13 特定的恐惧症 43.21 惊恐障碍 43.22 广泛性焦虑 43.41 43.42 43.43 43.44

43.3 强迫症 43.4 躯体形式障碍


43.5 神经衰弱 43.9 其他或待分类的神经 症
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躯体化障碍 未分化躯体形式障碍 疑病症 躯体形式植物神经紊乱
癔症人格——癔症；焦虑性人格——焦虑症 强迫人格——强迫症；抑郁性人格——抑郁症
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神经症与人格

二、共同特征（2）
“神经质、神经症性、神经症素质” 倾向于发生神经症或神经症性反应 心情不稳定，容易因生活琐事产生持久或强烈的 不愉快的情绪反应 容易出现各种心理生理症状，或植物神经功能不 稳定 易患神经症的人格特征——冲突人格 神经症病人40%有人格障碍 神经症病人12年随访70%有人格障碍，而外科病人有 人格障碍者仅占25%
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焦虑症状群：
心理症状：以担忧、紧张、害怕、烦躁、惊恐等焦虑
情感为主，可伴注意集中不能、警觉增高、记忆障碍 等。
躯体症状：交感神经兴奋的表现，如出汗、血压升高、
心悸气短、胸闷、尿频、腹泻、性功能障碍等。
运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、激越等。
焦虑障碍/焦虑性疾病：如前所述，焦虑障碍包括许多
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二、共同特征（5）

自知力充分
现实检验能力通常不受损害：他人、 自身 感到痛苦，有改变现状的求治要求 是否“承认”自己有病并不重要！ 只要仍在主诉症状，只要有极力摆脱 症状的强烈要求，就可视为自知力充 分

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三、分类(CCMD-3)

43.1 恐惧症（恐怖症）


43.2 焦虑症
持续＞3个月 完全泛化
中度受损
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二、共同特征（1）

发病常与心理社会因素有关 精神紧张：灾难性精神刺激、日常生活 事件 感觉剥夺与社会隔离 现代文明发展 从事高度紧张工作 不良家庭气氛
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二、共同特征（2）

常具有某种个性特征 人格比生活事件在神经症的病因学上更为重要 不同个性决定患神经症的难易程度 神经类型：弱型、强而不均衡、情绪不稳定 和性格内向——易患； 人格：反社会、分裂人格——不易。 不同个性决定患神经症亚型倾向 神经类型：弱型：艺术型——癔症，思维 型——强迫症；中间型——神经衰弱 某些特殊人格与神经症互相过渡：
疾病，每种疾病有它固有的临床表现、病程、转归等 特点，各分类诊断系统均规定了具体的诊断标准。
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共病研究——焦虑障碍常与其它疾病同时存在





50%的抑郁症同时伴焦虑障碍：广泛性焦虑 20%，惊恐症20-30%。 20%-90%的惊恐症患者，曾有抑郁发作； 50%的GAD和抑郁症共病； 29%社交焦虑症伴抑郁症； 强迫症和抑郁障碍的同病率为12.4-60.3%；
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心理问题比较
分类
社会功能
一般 心理问题 严重 心理问题 可疑 神经症
正常 不健康 正常 不健康 正常 不健康 异常 非精神病性 障碍
常形
持续＜1个月 间断＜2个月 持续＜2个月 间断＜6个月
未泛化
基本不影响
常形
泛化
轻度受损
开始变形
持续＜3个月 严重泛化
中度受损
神经症
变形
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精神病：指的是大脑机能活动发生紊乱，导致 认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度 障碍的疾病的总称。严重的心理障碍，患者的 认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可 出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工 作、生活；缺乏自知力，拒绝治疗。 神经症：是一组轻性心理障碍的总称。神经症 是由心理因素引起的，主要基本上都是主观感 觉方面的不良，没有相应的器质性损害。 神经病：指中枢与周围神经或者说内脏神经与 躯体神经表现出解剖学上的病理特征，其主要 特征是神经有器质性的病变。
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强迫观念 强迫怀疑:门窗是否关紧？ 强迫回忆：不由自主的反复回忆以 往的经历，无法摆脱。 强迫性穷思竭虑：1+1=2≠3？ 强迫情绪：不必要的担心。某人坐公 汽时总是把双手高举过头，防止万一 有人丢失钱包会涉嫌自己。 强迫意向：感到有一种冲动要去做某 种违背自己心愿的事。如：某人抱着 孙子，想从楼上往楼下摔。
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临床表现
场所恐惧症(agoraphobia)：不敢进公共场 所和人群聚集的地方,担心极度焦虑而回避。 社交恐惧症(social phobia)：社交场合下感 到害羞、局促不安、尴尬、怕被人耻笑。赤 面恐惧，对视恐惧。 特定恐惧症（simple phobia）：对某一具 体物体、动物有种不合理的恐惧。不祥物恐 惧。例：怕狗，怕无鳞鱼，怕冥纸等。
心理治疗


放松疗法，生物反馈疗法、音乐疗法、瑜珈 认知疗法：“期待性焦虑”，过分警觉下的错误感知、评 价 精神分析：焦虑是神经症核心。 苯二氮卓类药物 非苯二氮卓类药物 β 受体阻滞剂 三环抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂 5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）

药物治疗

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强迫症
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失眠患者有大约40%有一种或多种精神障碍，以焦 虑和抑郁最多，有一部分是抑郁焦虑共病。在共病 的患者，焦虑障碍先于失眠的情况占73%，而失眠 先于抑郁的情况占69%，
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治疗学进展
BDZ：长期以来为治疗焦虑症的主要 药物；但其致依赖性、镇静作用及影 响认知功能限制了应用。 SSRIs：某些药物效果良好，无上述不 良反应。 心理治疗：认知行为治疗。


[严重标准] 病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 [病程标准] 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首 次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 [排除标准]


排除其他精神障碍等继发的惊恐发作 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低 血糖等继发的惊恐 发作。
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治疗

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神经症与人格障碍

二、共同特征（3）

症状无相应的器质性病变作基础

器质性精神障碍的神经症症状：非神经症
功能性精神障碍：

根据目前的科技水平，还未能发现肯 定的相应的病理学和组织形态学改变 的精神疾患。 相对的、有条件的、权宜的
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二、共同特征（4）

社会功能相对完好 社会功能：指个体的生存能力、学习和 工作能力、人际交往的能力。 相对重性精神病而言—完好：生活自理、 坚持学习、工作，言行在社会规范允许。 与正常人相比—相对完好：困难、效率 低、适应性差，需要治疗。
CCMD-3 神经症诊断标准

[症状标准] 至少有下列1项：恐惧；强迫症状； 惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状； 疑病症状；神经衰弱症状。 [严重标准] 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦， 促使其主动求医 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月，惊恐障 碍令有规定。



[排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活性物质 与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍， 如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍。



正常焦虑：是一种情感表现，当面对潜在的或真实 的危险或威胁时，都会产生的情感反应。如应激反 应。 病理焦虑：是指不适当的焦虑表现，指没有明确的 致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不相称， 严重的或持续的焦虑反应。 焦虑症状：符合以下之一的焦虑，便可列为具有临 床意义的焦虑症状。（1）因该症状而就诊或求助， （2）采用服药等方法试图减轻症状，（3）因该 症状而影响社会功能或产生明显苦恼。

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恐惧症
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定义：

概述
恐惧症(phobia)：原称恐怖性神经症，指患者对某些特殊 处境、物体，或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧与紧张 不安的内心体验，可致脸红、气促、出汗、心悸，血压变 化、恶心、无力、昏厥等症状，因而出现回避反应。

特点：


明知恐惧对象对自己并无真正威胁，明知恐惧反应极不合 理 在相同场合下反复出现，难以控制 回避反应 影响其正常生活
概述


定义 强迫症（obsessive-compulsive disorder）： 是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症 状为主要表现的一种神经症。病人深知这些症 状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因 而焦虑和痛苦。 流行病学

国外20-30‰,我国0.3‰(1982)

病前有强迫人格：不安全感、不完善感、不确定感， 事无巨细、追求完美、犹豫不决、优柔寡断。
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诊断

广泛性焦虑：



[症状标准] 符合神经症的诊断标准； 以持续的原发性焦虑为主，并符合下述2项： 经常或持续的无明确对象或固定内容的恐惧 伴自主神经症状或运动性不安 [严重标准] 社会功能受损，病人难以忍受又无法解脱而感到痛 苦。 [病程标准] 符合症状标准至少已6个月。 [排除标准] 排除躯体疾病的继发性焦虑；排除其他精神障碍伴发的焦虑。 排除兴奋药物过量，镇静催眠药物或抗焦虑药的戒断反应。
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惊恐障碍： [症状标准]

诊断

符合神经症的诊断标准； 惊恐发作需符合下述4项： 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常 有人格解体、现实解体、濒死恐惧、失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆
神经症
的诊断与治疗
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一、定义
神经症（neuroses）：
旧称神经官能症，为一组精神 障碍，主要表现为精神活动能力下 降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐 怖、强迫症状、疑病症状、分离症 状、转换症状或各种躯体不适感。
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神经症诊断标准


神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧， 强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。 本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会 （环境）因素影响。症状没有可证实的器质性 病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病 人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力 完整或基本完整，病程多迁延。 各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、 内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经 症样综合征。
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符合神经症的诊断标准 以恐惧为主，需符合以下4项： 对某些客体或处境有强烈恐惧，程度与实际危 险不相称 发作时有焦虑和植物神经症状 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分或不必要，但无法控制 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出的症 状 排除焦虑症、疑病症和精神分裂症
概述
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临床表现

主要症状：焦虑的情绪体验、植物神经功能失调、 运动性不安 两种表现形式：


急性焦虑（惊恐障碍） 起止迅速 有濒死感、窒息感、失控感、发疯感 伴有严重自主神经功能失调：心脏，呼吸系统，神经 系统症状 慢性焦虑（广泛性焦虑） 长期感到紧张和不安 常有自主神经功能失调症状 运动性不安
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精神分析 认知-行为治疗 森田治疗 家庭治疗 团体治疗 药物治疗

神经症的治疗
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焦虑障碍
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疾病分类系统和焦虑障碍
CCMD-3 焦虑性神经症 惊恐障碍 广泛性焦虑
DSM-Ⅳ 焦虑障碍 惊恐症 广场恐怖症 特定恐怖症 社交恐怖（焦虑） 症 其它焦虑障碍 强迫症 惊恐障碍 创伤后应激障碍 广泛性焦虑 急性应激障碍 混合焦虑抑郁障 广泛焦虑障碍 碍 躯体疾病所致焦虑 其它特定焦虑障 碍 障碍 物质所致焦虑障碍 16 其它焦虑障碍 ICD-10 恐怖性焦虑障碍 广场恐怖 特定恐怖 社交恐怖 其它恐怖
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诊断
治疗与预防



行为疗法：恐惧症首选治疗。系统脱敏疗 法，暴露冲击疗法。 药物治疗：苯二氮卓类药物，β 受体阻滞剂， 三环抗抑郁药，5-HT再摄取抑制剂 （SSRIs） 其他：气功、松弛疗法。 预防：教育孩子正视困难，不回避；理解
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焦虑症
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定义： 焦虑症（anxiety）：是一种以焦虑情绪 为主要表现的神经症。包括广泛性焦虑及 发作性惊恐状态两种临床相，常伴有头晕、 胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿 急、出汗、震颤和运动性不安等。 流行病学： 1982年12地区流调，患病率1.48‰，国 外为5‰
临床表现
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强迫行为