窄QRS波群室性逸搏心律伴室性融合波群正常化1例
窄QRS波群加速性室性逸搏心律1例
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２ 刘淑贞 ， 于小林 ． 肿瘤患 者阿霉 素治 疗的心 电图检测意义． 实用
心 电学杂志 ，Ｏ ４ １ （ ）：９—３ ２ ｏ ，３ １ ２ Ｏ
３ 黄义文 ， 黄芝华 ， 遇平．４例胸 部恶性肿 瘤放疗 后的心 电图异 廖 ４ 常的临床观 察． 实用肿瘤杂志 ， ０ 。６ １ ： ８ ２ １ １（ ） ８ ６ ０ ４—
性右束支传导阻滞图形 ， 但与 Ｒ 波 略有 差别 ， ４ 其前 均无 相关
Ｐ波 ， 频率 １７次／ ， Ｒ ｏ 分 Ｑ Ｓ波 群时限 ＜０ １ ｓ ９波及 Ｒ。 ．２ 。Ｒ ３ 波
１ 示： Ａ） 窦性心律 ， 高度房 室传导 阻滞 。经治疗 后 ３ ｄ心电 图 恢 复正常。但 ６ ｄ后心 电 图（ １ 示 ： 动过速 ， 。 Ｒ 、 ， 图 Ｂ） 心 Ｒ 、 Ｒ 波的 Ｑ Ｓ波群呈 ｒ 型 ， Ｒ ｓ 其前有相关 Ｐ波 ， 为窦性节律。Ｒ ４波
【必杀技】窄QRS波就诊断为室上速？或许您已经“out”了
【必杀技】窄QRS波就诊断为室上速？或许您已经“out”了【栏目简介】《必杀技》是'心在线'与航天中心医院赵运涛医生及其团队独家合作的专栏，隔周周四与您相约。
'福尔摩斯医生'目光犀利，能从细微之处洞察临床事件本质，并教给您临床诊断的必杀技能。
【本期导读】起源于希氏束分叉处以下，连续3个或3个以上，频率＞100次/分的心动过速，称为室性心动过速（VT）。
VT一般认为是宽QRS波心动过速，因此临床中宽QRS波心动过速的诊断与鉴别也是心电图学习的重点与难点。
众所周知，宽QRS波心动过速并不一定是室性心动过速，但窄QRS波心动过速就一定是室上速吗？本次'福尔摩斯医生'要介绍2014年发表在《Neth Heart J》的一种窄QRS波群。
【病例介绍】患者63岁女性，因轻度劳力性呼吸困难2天入院，静息状态下无呼吸困难，否认端坐呼吸、胸痛、心悸。
2个月前因左前降支闭塞导致心前区大面积透壁缺血坏死，当时MRI示左室射血分数（LVEF）仅18%。
入院查体：心率150次/分，血压100/60 mmHg，血氧SpO2 100%，心肺腹查体未见异常。
入院心电图见图1。
图1图1 心电图可见每一个QRS波群后伴随一个清楚的P波（尤其是V1导联），在下壁导联（II、III、aVF导联）此P波为负向。
下壁导联的P波呈负向，说明此P波并不是来自于窦房结，很可能是心室逆向传导至心房造成，可诊断为房室结折返性室速（AVNRT）伴逆向P波。
静脉给予腺苷18 mg后，心率、节律及生命体征未见改变，心电图如图2，可见R-P间期延长（图2蓝色箭头），第5个QRS波群之后未见P波（图2紫色三角形），此为逆传文氏现象（retrograde wenckebach behaviour）。
图2. R-P间期延长（蓝色箭头），第5个QRS波群之后未见P波（紫色三角形），此为逆传文氏现象5分钟后心电图如图3，QRS波群与P波不再有关联，提示为房室分离（AV disassociation）；P波形态在I、II、III、aVF、V1~V6导联为直立，在aVR导联为倒置，提示为窦性心律激动心房，再下传至心室。
窄qrs波心动过速课件ppt
－经慢旁路逆传 3. 快慢型房室结折返性心动过速(F-S) 4. 窦性心动过速（ST） 5. 窦房结折返性心动过速(SART) 6. 2:1心房扑动（AF）
窦性心动过速的特点
最常见的是不良性窦速 1. 90%以上为女性 2. 体表心电图的P波与窦性P波几乎近似 3. 24小时平均窦性心率>90bpm, 清醒状态下心率在100bpm以上 4. 有温醒现象(warming-up)。
2.可行终止、诱发、拖带、重整 3.观察在药物作用下上述变化的关系
其他－食道调搏
典型房室结双径路诊断标准 程序刺激时房室结传导时间跳跃延长60ms
▪ S1S2或RS2间期缩短10ms，S2R延长>60ms ▪ S1R跳跃延长 > 60ms； ▪ 同一起搏周期中有两种S1R1，无QRS波脱落，两种
S1R1之差>60ms。
AT ST
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
其他－动态心电图
1. 有助于观察心动过速的起始发作和终止时的状况。 2. 观察心动过速发作的频率、趋势及室房和房室传
导的动态变化 房速、不良窦速等
其他－食道调搏
1.有助于识别心动过速时P-QRS的关系，观察心 动过速起始与终止的部位
* RP间期<70ms:房室结折返性心动过速 （AVNRT）
* RP间期>70ms:房室折返性心动过速 （AVRT）
根据P波的位置
应用对比的方法寻找P波
根据P波的位置
II
II
III
根据P波的位置
房室结折返性心动过速
发生与维持不需要心房、心室的参与，QRS与逆行P 波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有关，体表 心电图常无法看到逆行P波或表现在II、 III、 aVF导联 上的假性s波、V1导联上的假性r波
心电图学系列讲座(十二)窄 QRS 波心动过速(二)
尿困难症状、经治疗症状不缓解、声像图 1 Hruz P，Danuser H，Studer UE，et al, Non -
- 60,
显示膀胱颈前后唇增厚（ 厚度 > 5 mm）、
inflammatory chronic pelvic pain syndrome can be 9 杨兴洲，周鸿，史丽雅，等 , 中老年女性
瘤鉴别，膀胱颈梗阻患者有膀胱颈的解剖 结构，而 肿 瘤 患 者 膀 胱 颈 形 态 往 往 不 规
［ J］, 临床泌尿外科杂志，2013，28 （ 5 ）： 373 - 374, 6 张立，杨庆利 , 阴道超声诊断中老年女性
修回日期：2014 - 01 - 15） （ 本文编辑：赵跃翠）
·1448·
滞，RR 延长 > 35 ms（ 即心电图表现为完
全性左束支传导阻滞时为左侧旁道，完全
性右束支传导阻滞时为右侧旁道），旁道
对侧阻滞时 RR 无变化。凡能进入折返环
的各类期前收缩（ 如房性、交界性、室性
期前收缩） 均可使心动过速终止，发生二
度房室或室房传导阻滞时也可终止。房性
期前收 缩 诱 发 O - AVRT 示 意 图 见 图 2，
注：QRS 波呈室性，房室旁路作为折返环 的前传支房室结、希氏束作为折返环的逆传支
图 4 A - AVRT 的机制
导联设施，BC 导 联 由 两 条 导 联 线 组 成： 公共端与刺激仪连接，另外两端由黑色电 极（正极） 和 白 色 电 极（ 负 极） 组 成， 与粘贴在胸壁上的电极片相连即可记录到 BC 导联心电图。将 阳 极 置 于 右 胸 V4R 部 位，阴极置于右锁骨中线第二肋间，能描
（22）：26 - 27，36,
断女性膀胱颈梗阻［ J］, 中华超声影像学
13个案例,图解林林总总的室性融合波
13个案例，图解林林总总的室性融合波室性融合波（ventricular fusion wave，VF）是一种复合波，由来自不同部位的传播冲动同时或几乎同时地各自激动心室的一部分所形成。
VF虽然相对多见，但有些类型的VF 则甚为罕见而易于漏诊或误诊，现将部分病例展示如下。
例1：男，39岁。
因胸部闷痛伴心悸4个月来诊。
除心电图外未发现其他异常。
心电图（图1）示：全部心搏分为4种：①窦性心搏：IIaR1、2，IIbR1、2，PR 0.14 s，PJ 0.24 s，QRS呈qRs型，时间0.07 s，起始部未见Δ波，频率62次/min；②房性心搏：IIaR4，IIbR3、4、6、7，P波为逆行性，PR 0.08 s，QRS呈rS型，时间0.14 s，起始部粗钝见Δ波，PJ 0.22 s，有继发性ST-T改变，频率60~64次/min；③窦-房VF：IIa之R5~8，QRS 形态介于纯窦性与纯房性心搏之间，系二者共同激动心室所致；④房性融合波：IIa之R3、5~8，IIb之R5的P波介于窦性与房性之间。
例2：女，60岁。
临床诊断：高血压病；冠心病。
图2A示：窦性心律伴预激综合征。
此后多次复查心电图提示：正道传导存在三度房室传导阻滞，房室传导与否，完全取决于房室旁道的传导状况。
旁道传导存在时，QRS同图2A，旁道传导阻断时，则呈现三度房室传导阻滞伴交界性逸搏心律，QRS同图2B。
图2C示：心房颤动伴高度房室传导阻滞（旁道部分下传）。
其QRS有以下几种：①II之R1、2、7、8，III之R1、2、6系心房激动经旁道下传，波形与图2A相同，RR不规整；②II之R5、6，III之R4、5形态“正常”同图2B，逸搏周期1.02 s，系来源于阻滞区以下，循正道下传的交界性逸搏；③II之R3、4，III之R3、7形态介于上述两种心搏之间，出现时间与交界性逸搏周期相同，为房性激动经旁道，交界性激动经正道下传心室而形成的房-交VF。
2016年湖南省心电图技术主任技师(副主任技术)考试题
2016年湖南省心电图技术主任技师（副主任技术）考试题一、单项选择题1、有关预激综合征患者T波改变的表述，不正确的是A．T波方向与delta波向量相反B．T波呈非对称性倒置C．成功射频消融术后T波可直立D．若成功射频消融术后T波仍然倒置，常表明合并有原发性T波改变E．delta波无明显动态变化而伴随临床症状出现T波伪正常化，常提示合并有原发性T改变2、患者女性，21岁，体检时心电图检查见图3-7-4，应考虑为A．窦性停搏B．二度Ⅰ型窦房阻滞C．二度Ⅱ型窦房阻滞D．窦性心律不齐E．房性期前收缩3、引起心电图波形振幅减低的因素有A．肥胖B．肺气肿C．胸腔积液D．心包积液E．以上都是4、以下为房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速的共有特征，但应除外A．心动过速可被程序刺激诱发或终止B．节律规整，心率常为150～250次/分C．QRS波群时限正常或伴有功能性束支阻滞D．RP'间期＜P'R间期E．心动过速时可出现房室2:1传导5、以下支持室性心动过速的心电图表现是A．QRS波群为右束支阻滞型时，V1导联呈R或qR型，V6导联R/S＜1 B．aVR 导联QRS波群呈R型或RS型C．QRS波群为左束支阻滞型时，V1导联呈r波时限＞30ms D．心室初始激动速度(Vi)与心室终末激动速度(Vt)之比≤1 E．以上都是6、梯形图中V行的垂直竖线代表A．心房激动B．心室激动C．交界区激动D．束支激动E．室内差异性传导7、以下为判断动态心电图ST段偏移的“3个1”标准，其中不正确的是A．ST下移≥1mm B．ST抬高≥1mm C．ST段偏移持续时间≥1分钟D．ST段的平均偏移持续时间≥10分钟E．两次ST段事件之间间隔≥1分钟8、患者女性，73岁，昏迷。
记录心电图如图4-1-3所示，基线增粗的原因是A．电极接触不良B．肌肉震颤C．交流电干扰D．导联线折断E．基线漂移9、具有起搏脉冲分析功能的动态心电图记录器专用通道的采样率为A．＞400Hz B．＞500Hz C．＞600Hz D．＞800Hz E．＞1000Hz 10、关于窦性停搏的描述，错误的是A．心电图上突然出现长PP间距B．长PP间距后可见逸搏或逸搏心律C．长PP间距应是正常窦性PP间距的整数倍D．迷走神经张力增高者可出现一过性窦性停搏E．可见于颈动脉窦过敏者11、关于永久起搏器的阐述，不正确的是A．固率型起搏器易产生竞争性心律失常B．VVI起搏器属于非生理性起搏器C．AAIR起搏器具有频率应答功能D．VOO起搏器只有起搏功能，无感知功能E．AAI起搏器易产生起搏器综合征12、患者女性，65岁，糖尿病史6年。
窄QRS波心动过速的课件
窄QRS波室性心动过速
特点
左室特发性室性心动过速ILVT，由于此型室速 QRS波相对较窄，亦为阵发性，且对维拉帕米敏 感，故易被误诊为室上性心动过速 1可被心房起搏诱发 2 发作时RBBB形态伴电轴左偏（主要鉴别点） 3 不合并器质性心动过速 4 QRS波一般较窄 一般100-140ms之间 5可见室房分离现象
鉴别要点
一 根据P波位置，与QRS的数量关系及形态 二 根据发作与终止形式 三 凭借食道调搏 四 凭借心内电生理检查
鉴别要点
P波位置
P波位于QRS之间 RP<PR AVNRT AVRT AT伴I度 RP>PR AT PJRT AVNRT(F-S) ST AF(2:1传导）SAVT
P波与QRS重叠 假s 假r’ } AVNRT AF AT 假q
窦房折返性心动过速
特点
1 指窦房结与邻近的心房组织间发生的激动折返， 其折返环路的构成为窦房结、房室交界区和心 房或窦房结内。
2 阵发性 突发突止 3 几乎所有的SAVT均有器质性心脏病，常伴发
瓣膜性心脏病、冠心病、高心病、先心病等 4 P波形态与窦P相同或少有不同 5 适时的房性早搏、窦性早搏可诱发和终止心动
鉴别要点
短RP间期
RP间期<70ms:房室结折返性心动过速 （AVNRT） RP间期>70ms:房室折返性心动过速（AVRT）
鉴别要点
长RP间期
窦性心动过速 窦房折返性心动过速 房性心动过速 快慢型房室结折返性心动过 慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT） 2:1心房扑动
鉴别要点
P波形态
心率快时P波极向不清 很难鉴别 刺激迷走神经或 用药有助于P波显露 但有时可终止心动过速 下壁导联：
心内-窄QRS心动过速鉴别诊断PPT课件
折返性房速
17
紊乱性房性心动过速
P’波形态和PR间期不同。 心房率100-130次/分。 心室率不规则。
18
紊乱性房性心动过速
19
房性心动过速定位
20
心房扑动
21
心房扑动 P波消失，代之以大小、形态、间距规则
的扑动波（F波） F波频率250-350次/分 QRS波群形态多正常 R-R间期是否规则，取决于传导比例
窄QRS心动过速鉴别诊断
1
概述
窄QRS波心动过速
是指QRS波时限≤120ms， 频率≥100bpm的心动过速
95％为室上速，起源于束 支分叉以上
5％室速，特别是儿童基
底部起源的特发性室速可
小于120ms
分叉
2
3
常见窄ORS心动过速
窦性心动过速（ST） 房性心动过速（AT） 房扑（AF） 房颤（Af） 房室结折返性心动过速（ AVNRT ） 房室折返性心动过速（ AVRT） 持续性交界区折返性心动过速（ PJRT ）
1. P波位于QRS波之间. RP<PR AVRT AVNRT(SF) AT(伴AVB )
RP>PR
AT PJRT AVNRT(F-S) ST AF
持续性交界区折返性心动过速
52
慢旁路逆传房室折返性心动过速
慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区折 返性心动过速（ PJRT），可能是最常见的长RP室上速。
(1)容易诱发 较快窦律，较晚的房早
(2)反复发作
53
慢旁路逆传房室折返性心动过速
较快的窦性心律诱发PJRT
54
慢旁路逆传房室折返性心动过速
发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。 逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电
【看图说心】心室预激和窄QRS心律失常心电图的分析和报告
【看图说心】心室预激和窄QRS心律失常心电图的分析和报告心律失常是心电图分析和诊断的重点和难点。
今天我们就一起讨论这个问题。
【病例1】图例来自于文献，临床背景不详，体表12导联心电图描记。
主要心电图特点：（1）窦性心律（90bpm），（2）PR间期缩短（110ms）；（3）QRS时间延长（130ms）并在起始部见到δ波，（4）继发性ST-T改变，以l 、aVL、V4~V6导联表现明显。
由于心电图表现典型，因此报告为心室预激（Pre-excitation）。
心电图的心室预激仅提示受检者有显性旁道，不等同于“WPW 综合征”，后者要有临床和心电图阵发性室上速或房室折返性心动过速的依据所支持。
有学者主张将此类心电图报告为“δ波”，但在实际工作中很难交代全面：（1）需要另外描述PR间期是否缩短（区别典型和Mahaim型心室预激），（2）需要另外描述有否继发性或合并原发的ST-T改变。
“心室预激”涵盖上述四大心电图表现，简单快捷。
有人认为在心室预激背景下，如果没有心搏节律的异常（过快、过慢和不规整），听诊正常，不属于心律失常。
这种观点是不对的。
心律失常定义内容中包含激动的传导异常。
心室预激时，激动经旁道下传心室，就是一种典型的传导异常，因此，即便不发作室上速，也属于“心律失常”的范畴。
下图概括了激动经旁道传导引起的基本常见心电图表现。
（A）图显示显性旁道（心室预激）：激动从心房分别沿正常房室通道（红色）和旁道（橙色）下传。
旁道速度快，先除极心室，正常房室通道慢，后到达心室并除极一部分，两条径路的激动在心室形成了融合波，心电图表现为心室预激；（B）图显示激动在房室间两条通道（房室通道和旁道）环形折返形成了室上速。
其中沿旁道下传、房室通道逆传（橙色）的，为宽QRS心动过速，称逆传型房室折返性心动过速（A-AVRT），相反，沿房室通道下传，旁道逆传的，为窄QRS心动过速，称顺传型房室折返性心动过速（O-AVRT）。
窄QRS心电图波形的识别与解释
窄QRS心电图波形的识别与解释窄QRS心电图波形是指QRS波群的持续时间在0.12秒或更短的心电图波形。
在分析和解释心电图时，正确识别窄QRS波形对于准确诊断心脏疾病至关重要。
下面将介绍窄QRS波形的常见类型及其解释。
1. 正常窄QRS波形：正常窄QRS波形是指QRS波群在时间上不延长、宽度不增加且形态不改变的情况。
正常窄QRS波形常见于正常心脏的传导系统中，代表心脏正常的起搏和传导。
2. 窦性窄QRS波形：窦性窄QRS波形是指心脏由窦房结发起的冲动在传导系统内正常传导到室室结、束支和分支。
在窦性窄QRS波形中，P波应当出现在QRS波群之前，且QRS 波群的形态应当与正常窄QRS波形一致。
3. 房性窄QRS波形：房性窄QRS波形是指心脏冲动产生于房上性起搏点，然后通过房室结，再传导到室室结、束支和分支。
在房性窄QRS波形中，P波形态及其时间间隔与窦性窄QRS波形相比可能有所不同。
此外，房性窄QRS波形还可能出现QRS波群宽度略增加、形态改变等。
4. 传导阻滞引起的窄QRS波形：传导阻滞是指心脏冲动在传导系统中遇到阻碍而延迟或阻滞传导的情况。
有两种常见类型的传导阻滞会引起窄QRS波形：a) 房室传导阻滞：房室传导阻滞是指心脏冲动在房室结或束支传导中出现延迟或阻滞的情况。
在房室传导阻滞引起的窄QRS波形中，P波不能按照正常顺序传导到QRS波群之前，造成P波与QRS波群之间的时间间隔增加。
所谓一度房室传导阻滞，是指P波虽然会传导到QRS波群，但时间间隔延长。
二度房室传导阻滞指有部分P波未能传导到QRS波群。
三度房室传导阻滞则是指完全阻滞，即P波不能传导到QRS波群，而二度房室传导阻滞与三度房室传导阻滞相互交替发生。
b) 区域传导阻滞：区域传导阻滞是指某个特定的传导区域出现延迟或阻滞。
例如，束支阻滞是由于心脏的束支传导延迟或阻滞引起的窄QRS波形。
在束支阻滞中，QRS波群时间延长或形态改变，一侧束支阻滞时波群向左或向右偏移，双束支阻滞时QRS波群时间更长且形态异常。
室性早搏与左束支阻滞融合致QRS正常化1例报告
状 动脉 造 影 正 常 的 急性 心 肌 梗 死 病 人 预 后 要 好 于 有
冠状 动 脉狭 窄 的病 人 ， 从首 次 梗死 恢 复 以后 ， 心肌 梗
融 合 波 的 ＱＲＳ变 窄 ，左 束支 阻 滞 图形 完全 消 失 ，呈 不 完 全性 右束 支 阻 滞 图形 。 是左 束 支阻 滞 平面 以下 它
的早 搏 激 动 与 正常 窦 性 激 动 的 左 束 支 传 导 阻 滞 产生
室 性 融合 波 ，而 使 ＱＲＳ正 常化 。
（ 稿 日 期 １ ０ ２— ０ 收 ２ ０ ４— ０ ） ９
（ 稿 日期 ：２ ０ —０ —０ ） 收 ０ ２ ４ ３
室 性 早 搏 与 左 束 支阻 滞 融 合 致 ＱＲＳ正 常 化 １例 报 告
杨 琳 ，郭从 芳
文章编号 ：１０ —０ ４（ ０ ２ ５０ ６ — １ ０ ８０ ７ ２ ０ ）０ —４ １０ 中图分类号 ：Ｒ５ ０ ４ ４ ．１ 文献标识码 ：Ｂ
参考 文献 ：
［ ］ Ｂ ｒｒ １ ｅｔｉ Ａ，Ｃ ｓａ ｅ ｎ ａ ｔｎ ｒＡ，Ｓ ｎ ａ ｚＧ，ｅ １ Ａ ｇｏ ｒｐ ｉ ｆ ｇｎ ｔａ． ｎ ｉｇａ ｈｃ ｉ ｉｇ１ ｎ
ｍ ｏ ｔ ｆ ｅ ｍｙ ｃ ｒ ａ ｉ ａ ｃ ｉ ｎ ｈ ａ ｔｒ ｏ ａ ｄｉｌ ｎｆ ｒ ｔ ｏｎ： Ａ ｐ ｏ ｅ ｔｖ ｓ ｕ ２ ９ ｒ ｓ ｃ ｉ ｅ ｔ ｄｙ ｏｆ ５
在 侧 束 支 传导 阻 滞 的 窦 性 激 动 与 阻 滞 平 面 以下 的
发 生于 舒张 末 期 的室性 早 搏 ， 与 下传 的 窦性 搏 可 动形 成室 性 融合 搏 动 。 为早 搏源 于 原先 存 在 的左 束 因 支阻 滞平 面 以下 的 心室 ， 融 合波 可 使 原先 窦性 激 动 其 时 的束支 阻 滞 图形 消失 ，出现 ＱＲＳ正 常化 现象 。该 现象 在 心 电图上 并 不少 见 ， 发生 机制 ， 概有 五 种 其 大 类 型 。（ ） 在 一侧 束 支传 导 阻 滞 的窦性 激 动与 同时 １存 在阻 滞平 面 以下 发 出的 室性 早 搏 产 生融 合波 ； ２ （ ）存
窄QRS波群室性期前收缩消融1例
窄QRS波群室性期前收缩消融1例林加锋;戴小丫;黄晓芳;陈小锋;李岳春【摘要】窄QRS波群室性期前收缩或室性心动过速(PVCs/VT)的起源常邻近希浦系统,射频导管消融有损伤希浦系统并导致三度房室传导阻滞的可能,故标测与消融时应特别小心.本文介绍1例消融成功的窄QRS波群PVCs病例的治疗过程.【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2017(036)002【总页数】5页(P125-129)【关键词】窄QRS波群室性期前收缩;心电图;消融【作者】林加锋;戴小丫;黄晓芳;陈小锋;李岳春【作者单位】325027 温州医学院附属第二医院心内科;325027 温州医学院附属第二医院心内科;325027 温州医学院附属第二医院心内科;325027 温州医学院附属第二医院心内科;325027 温州医学院附属第二医院心内科【正文语种】中文窄QRS波群室性期前收缩或室性心动过速（PVCs/VT）的起源常邻近希浦系统，射频导管消融（下称消融）有损伤希浦系统并导致三度房室传导阻滞的可能，故标测与消融时应特别小心。
近来我院收治1例窄QRS波群PVCs并消融成功，现报道如下。
患者女性，20岁。
因胸闷、心悸3年入院。
多次心电图检查示频发PVCs，动态心电图示PVCs 26 972次/24h。
服倍他乐克、普罗帕酮等药物治疗无效。
曾在外院行电生理检查及消融术失败。
体检:血压112/62mmHg，心率76次/min，心律不齐，伴期前收缩，心界不大，各听诊区未闻及病理性杂音。
入院时心电图（图1）为单形性频发PVCs，其QRS形态与窦性心律时类似，时间0.09s，在Ⅰ呈rs 型（s波较窦性心律深），V1呈rS型，V2～V3呈rS型，Ⅲ、aVF的R波较窦性心律时明显升高呈Rs型，RⅢ＞RaVF＞RⅡ，aVR呈qr型、aVL呈QS型。
考虑邻近左侧希浦系统起源的PVCs。
血清电解质、心肌酶谱、出凝血时间、X线胸片等检查均正常。
超声心动图示左心室舒张末期内径45mm，左心室射血分数（LVEF）68%。
左束支阻滞伴室性并行心律时的QRS波正常化
左束支阻滞伴室性并行心律时的QRS波正常化
郭燕明;杨军强;包秀英;云亚滨
【期刊名称】《江苏实用心电学杂志》
【年(卷),期】2002(011)002
【摘要】@@患者男，71岁。
临床诊断：扩张性心肌病。
心电图示QRS基本呈
3种形态：第1种P-QRS-T顺序出现，为窦性心律(SR)，P-P间期为0.92s，P-R 间期0.18s，QRS时限0.16s，I、V5、V6导联呈宽钝的“R波”，无起始小q波，T波与……
【总页数】1页(P128)
【作者】郭燕明;杨军强;包秀英;云亚滨
【作者单位】010020 内蒙古呼和浩特市第一医院;010020 内蒙古呼和浩特市第一医院;010020 内蒙古呼和浩特市第一医院;010020 内蒙古呼和浩特市第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.窄QRS波群室性逸搏心律伴室性融合波群正常化1例 [J], 吕金兰;李志平;魏留臣;马淑英;张媛
2.右束支阻滞伴室性并行心律致正常化室性融合波 [J], 吴中伟;宁红
3.完全性右束支阻滞伴室性并行心律时QRS正常化1例 [J], 张健
4.右束支阻滞伴室性并行心律及并行心搏后QRS波正常化 [J], 梁芳
5.完全性左束支阻滞伴室性并行心律时的QRS正常化 [J], 陈启旸;谢贵华;陈欣;樊红
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pp频率趋于一致，正常qrs波与irbbb图形qrs波间歇性出现心电一例20200618
pp频率趋于一致，正常qrs波与irbbb图形qrs波间歇性出
现心电一例20200618
解析：
关于本图个人分析考虑存在以下几种情况:
1.lenegre病（未见过真实实例心电！）；
2.右束支功能性改变（与lenegre病有异曲同工之处！）；
3.如考虑电阻抗不匹配，那么发生qrs波及t波形态改变应存在多变的（除非这一电阻抗十分稳定）；
4.本图可见正常化qrs波群后t波低平负正双向及发生irbbb图形的同时发生T波异常（部分导联呈现st段呈现弓背抬高/僵直样抬高～尤其胸导联表现显著），此时本人认为发生异常改变的不仅在右束支传导系亦有可能其它心肌细胞或和传导系功能性病变～可能为某些疾患的前兆！
5.本图系三无心电，诊断存在出入，前提需肯定的是心电图机工作正常！本图可能系正常变异（交感）/存在传导系病变（左右束偏差30～40ms而出现irbbb图形）等.
心电诊断：
1.窦律
2.间歇性、功能性irbbb图形
3.st段呈现弓背抬高/僵直样抬高
4.t波改变
5.必要心超
pp频率趋于一致，正常qrs波与irbbb图形qrs波间歇性出现心电一例20200618。
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病 例分析 ・
窄 Ｑ ｓ波群室性逸搏心律伴室性融合波群正常化 １ Ｒ 例
吕金 兰 李 志 平 魏 留 臣 马淑 英 张媛
患者男 性 ，７ 。因头 晕 、 闷 ２ ６岁 胸 月就诊 。体检 ：
Ｔ ６ ５Ｃ，４ ３ ．￣ Ｐ ２次／ ｉ ，Ｐ ２／ ０ｍ Ｈ 。神 志清 。心率 ｍ ｎ Ｂ １５ ７ ｍ ｇ ４ 次／ ｉ， ３ ｍ ｎ 心律不 齐 ， 音略低钝 ， 心 无杂 音 。两肺 呼吸
１ 例属 １： 同步室房传导 ， ２ 其窦性 Ｐ波循快径路顺 传心室后并不能再循 中、 慢径路逆传心房 ， 但室性期 前 收缩 发 生后 ， 循 快 、 可 慢径 路 同步 逆传 心 房 而产 生 Ｐ ｉ波和Ｐ ｉ波 。 ④图 ２ 是房室交接区逸搏顺传 Ｑ ｓ Ｒ 波群之同时， 沿房室结 中、 慢径路 同步逆传至心房 ， 形
ｓＲ６ ０ １ ， Ｂ间期 １０～２ ０ｎ ， ． 、 ， 为 ．０ｓＰ— ６ ２ １ Ｂ １ Ｒ２Ｒ ３ ｓ
本文 ３ １： 室房传 导未 导致 心室率 过快 而影 例 ２
响血流动力学 ， ２ １ ２ 例 的 ： 室房传导亦未妨碍 ｗ Ｉ 起 搏器的工作效能， 故不必针对 １ ２ ： 室房传导而作出治
疗措施 。 如果导致 动过速而影响心排血量 ， 则首选 阿 托品治疗 ， 因为阿托品可 以缩短心动周期 、 相对延 长
１ ８ １ ９： ５ ９ ５， ０ １ ７．
４ 龚仁泰 ． 起搏源性房室结双径路或多径路室房传导（ 附五例报告 ） ．
心脏起搏与心 电生理杂志 ，９５ ９ ８ ． １９ ， ：５
５ 冯兰英 ， 巴热克 ． 木 室早伴房室交界 区逆 向三径路 传导 ｌ ． 例 中
国实用心 电学 杂志 ，９ ７ ５３ ６ １９ ， ：４ ．
维普资讯
心 电学杂 志 ２Ｏ Ｏ ２年第 ２ 卷第 ３ ｌ 期
全符合上述 ３ 个条件 。 但双径路患者能够满足上述苛 刻条 件 的不 会很 多 ， 类病 例仍属 罕见 。 故此 １： ２同 步 室 房 传 导 的 图形 表 现 有 以下 序 列 ： ①本文图 １ 是窦性激动循快径路下传心室后 ，再循 中、 慢径路 同步逆 传心 房 ， 成Ｐ 和 Ｐ 形 ｉ 。② 本文 图 ３ 是人 工心室 起搏 ， 起搏 信 号引发 心室激 动后 ， 再循 快 、
２ 汪秦 ． 房室结 双径路 同传导引起 的非折返性 室上性心动过速 ｌ
例 ． 临床心血 管病杂志 ，９０ ６ １５ １９ ， ：７ ．
３ Ｓ ｔ ｎ Ｊ Ｌ ｅＹＣ．Ｐ ｒｘ ｍａ ｎ ｎ ｅ ｔａ ｔ ａ ｈ ｃｒｉ ｕ ｏｓｍｕ ａ ｕｔ Ｆ ， ｅ ｏ ａｏ ｙ ｌ ｏ ｅ ｎｒｎ ｔｃ ｙ ａｄ ａｄ ｅｔ ｉ ｈ ｎ ｏ ｓｃ ｎ ｕ ｔ ｎｖａｄ ａ ｔｉｖ ｎｒ ｕａ ｏ ａ ａｈ ａ ｓ ｍ ａｔＪ ｅ ｕ ｏ ｄ ｃｉ ｉ ｕ ｌａｒｏ ｅ ｔｃ ｌｒｎ ｄ ｌｐ ｔｗ ｙ ．Ａ Ｈｅ ｒ ， ｏ ｉ
部 连发 期前 收 缩 相鉴 别 ，后 者期 前 收缩 往 往 只发 生
一
心房和心室的有效不应期 ， 从而打破促发 １ ２ ： 室房传 导的 ３ 个条件， １ ２ 使 ： 同步室房传导终止。
参 考 文 献
ｌ Ｗｕ Ｄ， ｎ ｓＰ， ｍｇａＲ，ｔａ ．Ｎｅ ｍａ ｉ ｓａｉｎｏ ｄ ａ Ｄｅ ｅ Ｄｈ ｒ ｅ１ ｗ ｎｆ ｔｔ ｆ ｕ ｌＡ —Ｖ ｎ ｄ ｌ ｅ ｏ ｏ ａ ｐ ｔｗａ ｓ ｕ ａｄｏ， ９ ５ ２： ５ ． ａｈ ｙ ．Ｅ ｒＪＣ ｒｉｌ １ ７ ， ４ ９
成 Ｐ 波和 Ｐ 波 ， ｉ 这种 图形序列 暂作 １： 室 房 同步传 ２ 导 的一种类 型 。 本文 ３ 和参考 文献报 告 的一 例 ， 例 共４ 种 １： ２室房 同步传 导 的波形 序列 皆为 间歇性 散在 性 发生， 如果 每次心 室波后 皆伴 随 Ｐ 和 Ｐ 。则此 图酷 似房 室结折 返性 心动过 速伴有 间歇性 顺 向阻滞 ， 过 不 至今 尚未见 到这样 病例 图形 。 房 室 结 双 径路 或 多 径路 １： ２同步 室 房 传 导 应 与 以下 ３ 图 形相 鉴别 ：① 与房 室交 接 区或 心 房 下 种
ｌ ８ ５１ ８ ． ９ ３． ： ９ ７
同比例传 导阻滞相鉴别 。后者 的基本 节律绝 对规 则， 前者 则 不然 。③ 与预 激综 合 征伴 １： ２同步 室 房 传导相鉴别 。本文 ３ 例在记录此图之前后多次复查 心电图， 均无显性预激波 ， 也未曾发生过有旁道参与
（ 稿 ：Ｏ ２ ２ ５ 收 ２Ｏ —０ —２ ）
慢径 路 同步逆 传 心 房 ， 成 Ｐ 和 Ｐ 形 ｉ 。③有 文献 报 告
的心律失常。但有无旁道参与 １ ２ ： 室房传导 ， 应作 电生检查来确定 ，即循旁道逆传者 ， Ｂ Ｈ Ｅ上 的 Ｖ波
与 Ａ波之 间无 Ｈ波 。 文 ３例依 梯 形 图分 析应 有 一 本
定 的可 信度 。
次 ， 房 性 二联 律 ， 呈 而且 可 以测 出代偿 间歇 和 回转
周期 。② 与房 室 结折 返性 心 动过 速 伴顺 向或逆 向 不
６ 王化南 ， 林绍芳 ， 阮秀瑶 ， ． 等 房室结双径路 ｌ２ ： 房室传导 ． 中华
心 血 管 病 杂 志 ．９ １１ ：０ １９ 。９ ８ ．
７ Ｓ ｔｏ ＪＳ ｐａ ｅ ｔｉｕａ ｏ ｒｅ ｔａ ｔｔｃ ｙ ａｄａｄ ｅｔ ｉ ｌ ｎ ｏ ｓ ｕｔｎ Ｆ ．ｕ ｒｖｎｒｃ ｌｒｎ ｎｅｎｒｎ ａｈ ｃｒｉ ｕ ｓ ｏ ｍｕｔ ｅｕ ａ ｃｎ ｕ ｔ ｎｔｎ ｈ ｕ ｌ ｔｏ ｅ ｔｉｕａ ｏ ａ ｐ ｔｗａ ｓ ｍ ａｄｏ ， ｏ ｄ ｃｉ ｈ ￣ｇ ｄ ａ ｒ ｖｎｒｃｌｒｎ ｄ ｌ ａ ｈ ｙ ．Ａ ＪＣ ｒｉｌ ｏ ａｉ