乳房疾病病人的护理教案

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（2）缓解疼痛：疏通积乳，托起患乳、炎症早期热敷
（3）控制感染和高热
（4）健侧乳房允许哺乳时，要保持清洁，必要时检查乳汁内是否存在细菌，以避免患儿患胃肠炎。

（六）脓肿引流术后护理
（七）心理护理
（八）健康指导：正确哺乳、排空乳汁、注意卫生、积极预防
第二节乳腺囊性增生病病人的护理
―、病因病理
与内分泌失调有关
二、护理评估
（―）健康史
（二）身体状况：1•症状：乳房周期性胀痛
2•体征：乳腺弥漫性增生，肿块成圆形结节或片状，大小不
（三）辅助检杳：乳腺钼靶x射线、B超
（四）心理社会状况，了解病人的心理状态以及家属对疾病的认知程度。

三、处理原则
（一）非手术治疗主要是观察和对症治疗
（二）手术治疗：对疑有恶变可能者，要提取病理组织进行检杳，证实有不典型上皮增生者，应米取手术。

四、护理诊断
（一）慢性疼痛与内分泌失调导致乳腺实质过度增生有关
（二）知识缺乏：缺乏乳房自检知识
五、护理措施
减轻疼痛（一）托起乳房（二）心理护理（三）指导病人遵医嘱给药健康指导指导病人学会乳房自杳的方法，若乳房肿块有异常变化，及早就医。

第三节孚乳房良性肿瘤病人的护理
孚乳房纤维腺瘤是女性常见的乳房肿瘤，好发年龄20-25岁，乳管内乳头状瘤多见于40-50岁的经产妇。

一、病因和病理
1•乳房纤维腺瘤
2•乳管内乳头状瘤
二、护理评估
1•健康史
2•身体状况：（1）乳房纤维腺瘤：症状：病人多为偶然发现乳房无痛性肿块，体征：乳房右上限触及单发圆形或卵圆形肿块，肿块表面光滑、质地较硬。

（2）乳管内乳头状瘤：症状：乳头溢液，多为血性，也可为暗棕色或黄色。

体征：推压肿块时乳头有血性溢液。

三、辅助检杳
1•乳房纤维腺瘤：乳腺钼靶X线射片，活组织病理检杳
2•乳管内乳头状瘤：乳管镜检杳、乳腺导管造影
四、心理社会状况
五、处理原则
有恶变可能性的应尽早手术切除。

六、常见护理诊断
1•疼痛与手术有关
2•焦虑与乳房肿块和乳头溢液有关。

七、护理措施
手术病人多不需要住院，住院后保持切口敷料干燥、清洁。

第四节孚U腺癌病人的护理*
孚U腺癌是女性最常见的恶性肿瘤
―、病因及发病机制(2min)
高危人群
1•未生育、晚生育或未哺乳者(哺乳的好处：a、营养成分齐全，营养素全面适合小儿消化能力需要b、含有丰富的免疫成分，降低疾病的发生率c、促进产后恢复，并能减少母亲患肿瘤的可能性)
2•月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁。

3•一侧乳房曾经患乳腺癌者
4•脂肪超量摄入
5.家属有乳腺癌倾向者(一级亲属中有乳腺癌病史者，发病率比普通女性高2-3倍，乳腺癌有家族聚集的特征)
6•雌激素的分泌紊乱对乳腺癌有直接刺激作用。

二：病理生理(3min)
是乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤
1•病理分型：
(1)非浸润性癌：癌细胞局限于末梢乳管或腺泡的基底膜内，无间质浸润的癌，又叫原位癌
(2)早期浸润性癌：开始突破基底膜生长，并有间质浸润，包括间质性导管癌和小叶癌
(3)浸润性特殊癌：分化高，预后好，有乳头状癌，髓样癌
(4)浸润性非特殊癌：占乳腺癌的80%，浸润性小叶癌，浸润性导管癌…
2•转移途径：(1)局部浸润:癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，侵及Cooper韧带和皮肤(2)淋巴转移)最常见(外侧癌细胞常经胸外侧淋巴管转移至同侧腋下、锁骨下淋巴结，位于乳房内侧和中央区的癌症首先转移到胸骨旁淋巴结(3)血液转移晚期课转移至肺、骨、肝。

三、护理评估(12min)
1•健康史：婚育史，家族史，应用雌激素史，既往乳腺疾病史、生活环境及生活史。

2•身体状况
(1)症状：无痛性单发乳房肿块最常见,好发于乳房外上象限，少数人有
学L头溢液以血性分泌物为主。

（2）体征：a、乳房肿块多位于外上象限、肿块表面不光滑，分界不清楚，b、乳房外形改变包括酒窝征（特征性体征）c、皮肤“橘皮样”改变d、乳头内陷e、皮肤破溃呈菜花状（图片展示）同侧腋窝淋巴结肿大、铠甲胸
3•辅助检查a、钼靶x线摄片，是早期发现乳腺癌的最有效方法b、B超，可区别囊性和实性，c、活组织病理检杳（最可靠）检杳后须做好手术准备，因为取病理组织易加快癌肿的扩散c、细胞学检杳，穿刺针吸细胞学检杳，有
疋局限性。

三、心理-社会状况（1min）
了解病人对乳腺癌的治疗及手术的认知程度和情绪变化，了解病人的工作，家庭经济情况。

四、处理原则（7min）
孚U腺癌处理以手术为主，辅以化学药物、内分泌、放射、生物等疗法。

1•手术治疗：首选手术，乳腺癌改良根治术最常用（提一下知识拓展各种手术的切除范围）
2•化学治疗时各个药的副作用（临床应用广泛）及输液漏了的表现，a、环磷酰胺：骨髓抑制和膀胱炎；
（1）甲氨蝶呤：胃肠道和肝脏损害；
（2）氟尿嘧啶：胃肠道反应和骨髓抑制；
（3）多柔比星：心脏毒性，输的时候用心电监护；
（4）表柔比星：也有心脏毒性，还会致脱发；
（5）紫杉醇：全身酸痛，四肢麻木，脱发等。

3•内分泌治疗ER、PgR检测阳性的应用雌激素拮抗剂他莫昔芬降低乳腺癌术后复发，用量为20g/d
4放射治疗:使用放射线进行照射，随观察皮肤情况，一旦有皮肤炎应该及时告知声进行治疗。

5•生物治疗：主要是转基因疗法，曲妥珠单抗注射液对人类表皮生长因子受体2过渡表达的病人有效。

五、护理诊断（2min）
1有组织完整性受损的危险与留置导管头静脉结扌L和腋静脉栓塞和感染有关。

2•自我形象紊乱与术后乳房切除和术后瘢痕形成有关。

3•焦虑担心体型改变和术后瘢痕形成有关。

4•知识缺乏：缺乏术后患肢功能锻炼的知识。

5•潜在并发症气胸，皮下积液、皮瓣坏死和上肢水肿
四、护理措施
1•术前护理（1）妊娠与哺乳：应该停止哺乳，以免激素增长刺激癌症生长。

（2）控制感染晚期病人皮肤破溃应注意病灶的清洁，应用抗生素。

（3）植皮准备（4）心理护理对于厄运般的癌症，对任何家庭来说都是晴天霹雳，作为护士，应该做好人文关怀，关心鼓励病人，加强心理护理，告知病人乳腺癌切除还可以重建，对形象方面影响没有想象的这么大。

（举例）
2•术后护理。